1、、抗貧血藥 、促凝血藥 、抗凝血藥 、纖維蛋白溶解藥 、血容量擴充藥,作用于血液與造血器官的藥物,抗貧血藥,貧血：循環(huán)血液中RBC或Hb低于正常。 分類： 缺鐵性貧血 巨幼紅細胞性貧血 惡性貧血 溶血性貧血 再生障礙性貧血,鐵 劑,內(nèi)源性鐵：衰老和破壞的紅細胞。,植物：如海帶、木耳、香菇 、豆類 動物：如瘦肉、蛋、肝,外源性鐵,鐵的來源：,【體內(nèi)過程】,以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。,促進鐵吸收的因素,抑制鐵吸收的因素,胃酸缺乏和抗酸藥、食物中的高磷、高鈣、鞣酸、四環(huán)素等。,胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖。,缺鐵原因,1、需要量增多而攝入不足。 2、吸收不良：胃十二指腸次全切術(shù)

2、后、長期嚴重腹瀉等。 3、失血。,【臨床應(yīng)用】,治療、診斷缺鐵性貧血,常用藥物：硫酸亞鐵 枸櫞酸鐵銨 右旋糖酐鐵,【不良反應(yīng)】,1、胃腸刺激，宜飯后服 2、引起便秘 3、急性中毒,葉 酸,【藥理作用】 體內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸后，與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位,參與多種生化代謝。 葉酸缺乏巨幼紅細胞性貧血。,1、嘌呤核苷酸合成 2、胸腺嘧啶核苷酸合成 3、促進某些氨基酸的互變,以葉酸為主，輔以VitB12。,【臨床應(yīng)用】,1、各種原因引起的巨幼貧,2、抗葉酸藥（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等）引起巨幼貧,3、惡性貧血,甲酰四氫葉酸鈣,維生素B12,1、VitB12 + 內(nèi)因子吸收

3、2、惡性貧血及其他巨幼貧，與葉酸合用 葉酸糾正血象，神經(jīng)癥狀須用VitB12 3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療,1. 參與核酸及蛋白質(zhì)的合成 2. 促進FH4類輔酶的循環(huán)利用 3. 維持神經(jīng)組織髓鞘完整,促 凝 血 藥,血管損傷 暴露血管內(nèi)皮下膠原 血小板激活 （粘附、聚集、釋放） 血小板止血栓 血凝塊形成,血管收縮,凝血系統(tǒng) 激活,纖維蛋白 形成,纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖,纖溶酶原激活物,纖溶酶原,纖溶酶,+,纖維蛋白,纖維蛋白 降解產(chǎn)物,+,【結(jié)構(gòu)與來源】 基本結(jié)構(gòu)：甲萘醌 維生素K1：植物性食物（苜蓿） 維生素K2：腐敗魚粉、腸道細菌 維生素K3： 維生素K4：,一、促凝血因子生成藥,維生

4、素K,脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收,人工合成，水溶性，不需膽汁協(xié)助吸收,二、抗纖維蛋白溶解藥,藥物 氨甲苯酸（PAMBA） 氨甲環(huán)酸（AMCHA） 作用：減少纖維蛋白的降解 - 低劑量時阻止纖溶酶原的活化； - 高劑量時直接抑制纖溶酶的活性。 臨床應(yīng)用 - 纖溶亢進引起的出血，如含有纖溶酶原激活物的器官(肝、肺、前列腺、尿道和腎上腺等)手術(shù)或創(chuàng)傷后； - 對抗促纖溶藥物過量。,三、促進血小板生成藥,酚磺乙胺（止血敏） 【藥理作用】 縮血管，增強血小板聚集，促血小板釋放凝血活性物質(zhì)。 【臨床應(yīng)用】 防治手術(shù)前后出血； 血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。,四、作用于血管的促凝血藥,垂體后葉素 【藥

5、理作用】 縮血管。 【臨床應(yīng)用】 肺咯血； 上消化道出血。,抗凝血藥：指通過影響凝血過程，阻止血液凝固的一類藥物，臨床主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。,抗 凝 血 藥,藥物分類,凝血酶間接抑制藥 肝素類：增強AT-作用 影響凝血因子合成的藥物 香豆素類：滅活多種凝血因子,一、體內(nèi)、體外抗凝血藥：肝素,【藥理作用】,1、抗凝血。 特點： 2、其他作用: 調(diào)血脂、抑制血管平滑肌細胞及血管內(nèi)皮細胞增生、抑制血小板聚集。,口服不吸收，靜注。 體內(nèi)、體外均有抗凝作用。 作用迅速、強大、穩(wěn)定，消失快。,肝素抗凝機制：,【體內(nèi)過程】,1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給藥，靜注后立即生效。

6、2、主要經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞，少量以原型經(jīng)腎臟排泄。 3、抗凝活性t1/2與給藥劑量有關(guān)。,【臨床應(yīng)用】,1、血栓栓塞性疾?。悍乐寡ㄐ纬珊蛿U大。 2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。早期應(yīng)用。 3、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)及外周靜脈術(shù)后血栓形成。 4、體外抗凝：如血液透析、體外循環(huán)等。,【不良反應(yīng)】,1、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗。 2、孕婦應(yīng)用，引起早產(chǎn)和胎兒死亡。 3、長期應(yīng)用引起骨質(zhì)疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折。 4、其他：過敏、血小板減少。,禁忌癥：肝、腎功能不全、消化性潰瘍、嚴重高血壓、細菌性心內(nèi)膜炎、孕婦。,低分子量肝素（LMWH）,普通肝素降解后分離得到。 作用特點： 常用

7、制劑： 依諾肝素,抗凝作用及應(yīng)用與肝素相似。 選擇性抑制凝血因子a的活性, 對凝血酶和其他凝血因子影響小。 對血小板影響小，在發(fā)揮抗凝血作用時，較少發(fā)生出血。 t1/2長，給藥次數(shù)少。,是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，因口服有效，又稱口服抗凝藥。 代表藥： 該類藥物藥理作用相同。,二、體內(nèi)抗凝血藥：香豆素類,【藥理作用及機制】,為維生素K拮抗劑，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止維生素K的反復(fù)利用； 使凝血因子、停留在無活性的前體階段，從而影響凝血過程。 對已形成的因子無作用。,抗凝特點：,1、口服抗凝，血漿蛋白結(jié)合率高達99% 2、作用緩慢、持久 3、體內(nèi)抗凝，體外無效,【臨床

8、用途】,用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。 優(yōu)點：口服有效，作用持久，應(yīng)用方便。 缺點：起效慢，劑量不容易控制。,【不良反應(yīng)】,1、過量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對抗，必要時用新鮮血液或血漿。 2、胃腸道反應(yīng)、過敏等。 禁忌癥同肝素。,肝素與香豆素類比較 肝 素 香豆素類 給藥途徑 靜脈注射 口服 作用機制 增強AT-活性 拮抗維生素K作用 滅活a、a、a、 抑制凝血因子、 a、 a等 、的合成 作用特點 體內(nèi)、外抗凝 體內(nèi)抗凝 強、快、時間短 緩慢、持久 中毒解救 魚精蛋白 維生素K 臨床應(yīng)用 血栓栓塞性疾病、DIC、 血栓栓塞性疾病 體外抗凝,三、體外抗凝藥：枸櫞酸鈉,抗凝機制：

9、與Ca2+形成絡(luò)合物，降低血漿中Ca2+濃度，使血液不容易凝固。 特點： 僅有體外抗凝作用，無體內(nèi)抗凝作用。 應(yīng)用：體外血液保存。 Q：大量輸血為什么會產(chǎn)生低血鈣癥狀？,定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進纖維蛋白溶解，從而溶解血栓的藥物，又稱溶栓藥。主要用于治療急性血栓栓塞性疾病，對已機化的血栓無法復(fù)通。 常用藥物,鏈激酶（streptokinase, SK) 尿激酶(urokinase,UK) 組織型纖溶酶原激活物（t-PA） ,纖維蛋白溶解藥,用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。 不良反應(yīng)：發(fā)熱、出血等。,鏈激酶（溶栓酶） (streptokinase,SK)

10、,尿激酶 (Urokinase, UK),與纖溶酶原結(jié)合形成 復(fù)合物纖溶酶原轉(zhuǎn) 變成纖溶酶。,直接激活纖溶 酶原變?yōu)槔w溶酶。,作用機制,抗原性,有,無,血容量擴充劑,要求：1.能維持血漿膠體滲透壓； 2.排泄慢； 3.無毒、無抗原性。,右旋糖苷（dextran） 小分子右旋糖酐（10，000） 低分子右旋糖酐（20,00040，000） 中分子右旋糖酐（70，000）,【藥理作用】 1、擴充血容量，維持血壓。 2、低、小分子的能抑制PLT、RBC聚集 血液粘滯性 防止血栓形成。 3、滲透利尿作用。,【臨床應(yīng)用】 1、抗休克：低血容量性如急性失血、創(chuàng)傷、燒傷性休克。 2、DIC、血栓形成性疾病。

11、,1、試述肝素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。 2、維生素B12治療惡性貧血時，為什么必須注射給藥？,思考題,45,1肝素抗凝作用機制是（） A維生素K拮抗劑 B抑制血小板功能 C激活和強化抗凝血酶 D激活纖溶酶原 EGPIIba受體阻斷劑 2關(guān)于肝素敘述下列不正確的是（） A體內(nèi)、外都有抗凝作用 B口服可以吸收 C有抗血小板聚集作用 D抗凝活性半衰期，與劑量有關(guān) E抗凝活性強,46,3.治療肝素過量引起出血應(yīng)選用（） AVitK B魚精蛋白 C去甲腎上腺素 D氨甲苯酸 E噻氯匹啶 4.對于華法林下列敘述不正確的是（） A口服有效 B體內(nèi)外都有抗凝作用 C抗凝作用起效慢 D抗凝作用維持時間長 E與血漿蛋

12、白結(jié)合率高 5.華法林引起的出血宜選用（） A去甲腎上腺素 B維生素K C氨甲苯酸D對氨苯甲酸 E維生素C,47,6.梗阻性黃疸引起的出血宜選用（） A氨甲苯酸 B去甲腎上腺素 C維生素K D鏈激酶 E纖維蛋白原 7.長期應(yīng)用廣譜抗生素，為預(yù)防出血應(yīng)補充（ ） A鐵劑 B葉酸 CVitB12 DVitK EVitC 8.關(guān)于肝素的臨床應(yīng)用下列敘述不正確的是（ ） A缺血性心臟病 BDIC晚期 C血液透析 D靜脈血栓 E心血管手術(shù),48,9.雙香豆素抗凝作用機制是（ ） A激活和強化抗凝血酶 B維生素K拮抗劑 C激活纖溶酶原 DGPba受體阻斷劑 E抑制TXA2的合成 10.關(guān)于華法林下列敘述不正確的是（ ） A和保泰松合用作用增強 B和阿司匹林合用作用增強 C和甲硝唑合用作用增強 D和西咪替丁合用作用增強 E和巴比妥類合用作用增強,49,11.