1、眩暈的解剖學、生理學和臨床診治，主要內容，1。前言和概述2。解剖學和生理學。診斷方法和程序。眩暈疾病介紹。眩暈治療概述。結論1。前言和概述：眩暈使醫(yī)生感到“頭暈”，眩暈使醫(yī)生感到“頭暈”，患者的常見主訴是“頭暈”或“眩暈”。血壓控制不佳的高血壓患者主訴為反復頭暈、嗜睡和意識不清。高血壓患者突然看到物體旋轉，并感覺到自己和/或異物正在旋轉、漂浮或翻滾。一名高血壓患者只是感覺不穩(wěn)定，但沒有旋轉感。頭暈、眩暈和眩暈的概念癥狀描述，它們是不同且相關的：例如，高血壓患者(反復頭暈)在小腦出血的急性期(突發(fā)性眩暈)和在小腦出血的恢復期(頭暈)。這個課件只討論頭暈，有些還涉及到頭暈。2.與眩暈相關的解剖學和

2、生理學，(1)平衡四重系統(tǒng)，(2)前庭神經解剖學概述，(3)前庭感受器的解剖學和生理學，(4)前庭神經傳導通路的解剖學，(1)平衡四重系統(tǒng)，生理條件：人在空間的自我定向和平衡，主要通過視覺系統(tǒng)、腱關節(jié)本體感受系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)的功能協(xié)作， 大腦病變：當上述四個系統(tǒng)中的任何一個或/和大腦皮層的感覺中心發(fā)生病變時，四個系統(tǒng)的神經沖動在大腦中不能協(xié)調，導致頭暈和眩暈。 (1)平衡四重系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、大腦、簡單視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)(除了結節(jié)葉)的患者很少抱怨頭暈，但主要是頭暈。前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈是最常見、最明顯、最重要的。是本課件討論重點。前

3、庭性眩暈，前庭神經通路，(2)前庭神經的解剖學概述，前庭神經起源于內耳前庭神經節(jié)的雙極細胞(初級神經元)，其周圍突起分布在三個半規(guī)管的壺腹部、卵圓囊和球囊中，感覺身體和頭部的空間運動。中樞過程構成前庭神經，它與耳蝸神經一起通過內耳道進入顱腔，并終止于腦橋和延髓的前庭核群(次級神經元)。一小部分發(fā)射的纖維穿過小腦的下腳，在小腦的絨球和結節(jié)處結束。來自前庭外側核的纖維形成前庭脊髓束，其終止于同側前角細胞并調節(jié)身體平衡。來自其他前庭核的纖維加入內側縱向束，與動眼神經核和上頸髓建立接觸，并調節(jié)眼球和頸部肌肉的反射活動。前庭神經節(jié)的雙極細胞、三個半規(guī)管的壺腹嵴和卵圓囊、囊狀斑塊(前庭神經末梢受體)、前庭

4、核群、小腦絨毛和結節(jié)、前庭脊髓束的前庭紅核、前庭網狀脊髓束的前庭迷走神經束、內側縱束(調節(jié)眼球和頸部肌肉的反射活動)、顳上回的前庭投射區(qū)、調節(jié)身體平衡。前庭神經和投射通路，(3)前庭感受器的解剖學和生理學，后部中間有三個半規(guī)管的前庭，前部有三個半規(guī)管的耳蝸，外耳，中耳，半規(guī)管，前庭，耳蝸，內耳，右耳解剖學，內耳解剖學，前庭感受器，(3)前庭感受器，橢圓囊和球囊斑的解剖學和生理學?？煞譃橥?水平)半規(guī)管，上(垂直)半規(guī)管和后(垂直)半規(guī)管。每個半規(guī)管一端的擴大部分是壺腹，它包含壺腹嵴，是前庭感受器。三個半規(guī)管，前庭神經纖維，壺腹部(3)前庭感受器的解剖學和生理學，半規(guī)管的解剖學，三個半規(guī)管相互垂

5、直，30，半規(guī)管的空間位置與顳骨的巖部有關，(3)前庭感受器的解剖學和生理學，半規(guī)管壺腹部的精細解剖學。壺腹嵴由含有柱狀細胞和感覺細胞的神經上皮組成。毛細胞的纖毛很長，伸入嵴頂。脊帽是一種膠體膜。壺腹嵴、半規(guī)管-壺腹嵴-毛細胞-前庭神經纖維、神經膠質嵴帽、毛細胞的放大圖、(3)前庭感受器的解剖學和生理學、半規(guī)管壺腹嵴的生理學功能三個半規(guī)管相互垂直，當頭部或身體前后、左右、上下做角運動時，半規(guī)管中的淋巴流動，刺激壺腹嵴中的毛細胞通過前庭神經。三個半規(guī)管在角運動和加速、減速運動中管理人體的平衡功能。毛細胞刺激-動作電位生成-前庭神經傳導，角運動-內淋巴流動-壺腹嵴刺激。(3)前庭感受器的解剖學和生

6、理學：卵圓囊和球囊的球囊點是平衡重力和直線運動的主要外周感受器。卵圓囊、球囊、球囊(耳石)的解剖學和生理學，(3)前庭感受器的解剖學和生理學，(鈣質顆粒)，(耳石膜)，(毛細胞)，(前庭神經末梢)，神經上皮(支持細胞)，球囊(耳石)顯微解剖學，(3)背側前庭感受器，(3)前庭感受器的解剖學和生理學。頭部和身體姿勢的任何變化，例如直線運動和重力，都可以拉動/按壓和刺激囊狀點(耳石)，該囊狀點通過前庭神經傳遞到中樞，從而使大腦能夠感知人體在三維空間中的運動。頭部前后直動，位置改變，耳石膜擠壓毛細胞，頭部靜止，頭部前后傾斜，頭部位置改變，耳石膜拉動毛細胞；(3)前庭感受器的解剖學和生理學；(4)前庭

7、神經傳導通路解剖，前庭神經節(jié)解剖位于內耳道，它是雙極神經細胞(初級神經元)。其周圍突起分布于三個半規(guī)管的壺腹嵴、卵圓囊和球囊的球囊點，中央突起構成前庭神經。外周突、前庭神經節(jié)(雙極細胞)、中樞突(前庭神經)、前庭神經節(jié)和前庭神經。(4)前庭神經傳導通路的解剖學。前庭神經和耳蝸神經的解剖構成了聽覺神經(第一腦神經)，其通過內耳孔進入顱腔。聽覺神經穿過內耳道。前庭神經與內聽道、內聽道中其他腦神經的關系。前庭核群向小腦、脊髓和其他結構發(fā)出上行和下行纖維。前庭上核、前庭內側核、前庭外側核、前庭下核，(4)前庭神經傳導通路、同側前庭核纖維、小腦下球結節(jié)和葉皮質的解剖。結節(jié)葉小腦下腳投射到前庭脊髓束和前庭

8、核內側縱束的同一側。絨球，結節(jié)，絨球小葉(前庭-小腦)，(4)前庭神經傳導通路解剖，內側縱向束：核團始于前庭神經核，止于運動眼肌、副神經核和頸髓前角細胞。功能：轉動你的頭，協(xié)調眨眼之間的運動和眼肌的前庭反射(如眼球震顫)。前庭脊髓束、前庭紅核小腦、前庭網狀脊髓束和前庭迷走神經束的功能是調節(jié)身體平衡。、內側縱束和前庭脊髓束，(4)前庭神經傳導通路、顳上回前庭投射區(qū)、前庭感覺皮質投射區(qū)的解剖，(4)前庭神經傳導通路的解剖，前庭神經系統(tǒng)功能的概述。人體頭部位置和姿勢的任何變化都能刺激三個垂直的半規(guī)管壺腹嵴和三個囊狀耳石，毛細胞產生的神經沖動通過前庭神經傳遞到腦干、小腦、大腦和脊髓。確保人體在任何動靜

9、態(tài)瞬間的新平衡和任何位置的清晰視野。診斷方法和步驟，(1)眩暈及相關癥狀的解釋，(2)病史收集，(4)實驗室和輔助檢查，(5)定位和定性診斷原則，(1)眩暈及相關癥狀的解釋，當前房系統(tǒng)受損，人工強烈刺激或雙方功能不平衡和協(xié)調(尚未得到補償)時，常出現以下癥狀：眩暈、眼球震顫和物體錯位。(1)眩暈及相關癥狀的解釋，眩暈：這是一種典型的運動錯覺，在這種錯覺中，一個人自己或/和外來物體在某個方向上旋轉、滾動、左右移動或上下浮動。(1)眩暈及相關癥狀的解釋前庭性眼震：不自主節(jié)律性眼震，緩慢轉向一側(慢時相運動)，然后快速返回(快時相運動)。通常，快速階段是眼球震顫的方向。Frenzel眼鏡(凸透鏡20

10、天)用于觀察眼球震顫。(1)眩暈及相關癥狀的解釋。錯誤定位和傾倒是由于眩暈和眼球震顫引起的物體和自身位置的錯覺，以及這種錯覺對大腦的影響引起的錯誤糾正?；颊邔⑹种缚拷巴スδ艿拖碌囊粋?。閉眼站立或行走時，軀干向前庭功能低的一側傾斜。自主神經癥狀由前庭迷走神經功能亢進引起。常見的有惡心、嘔吐、心動過速、低血壓、運動過度和排便頻繁。(2)收集眩暈病史，完整的病史是正確診斷的重要依據。除了患者的配合外，病史的收集還取決于醫(yī)生對眩暈的理解程度和詢問技巧。大多數病人在去醫(yī)院的時候眩暈已經停止，幾乎沒有積極的跡象。眩暈的診斷是基于病人的記憶或其他人的描述。由于醫(yī)生問題的暗示性和其他人陳述的主觀性，有必要反

11、復核實病史中可疑或矛盾的部分。重度眩暈患者通常無法提問，但可在簡短而集中的病史詢問后進行癥狀治療，并在緩解后進行常規(guī)病史收集。(2)眩暈病史必須明確定義為頭暈、眩暈或眩暈，否則會從一開始就導致診斷失誤。必須明確眩暈的病因、形式和進展，這有助于病因診斷。詳細了解與眩暈相關的癥狀，是否有耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺障礙和肢體癱瘓，以及癥狀的先后關系。詳細分析以往的檢查、治療和療效將對今后的檢查和診斷非常有益。是否有血管疾病和危險因素、耳病、顱腦外傷、感染和中毒的病史？你從小就暈車或害怕轉身嗎？是否有眩暈或耳聾的家族史，(3)體格檢查、體格檢查、神經病學檢查和耳科檢查重點檢查耳和乳突、頭頸部動脈

12、。是否有腦神經、腦干、小腦和大腦定位的跡象。與眩暈相關的特殊體檢。椎動脈壓迫試驗：椎動脈血液供應是否不足；排石試驗：半規(guī)管耳石；(3)體格檢查、椎動脈壓迫試驗：患者仰臥，四肢伸直，醫(yī)生用雙手固定頭部(避免直接刺激前庭迷路引起頭暈)。如果你需要知道左椎動脈是否供血不足，將身體緩慢而最大限度地向左轉動，以促進右頸椎的樞關節(jié)向前和向下運動，使右椎動脈受壓。當左椎動脈供血不足時，會引起內耳迷路和腦干缺血及頭暈，即椎動脈壓迫試驗陽性。椎動脈、寰樞關節(jié)、(3)體格檢查和迪克斯-霍爾派克檢查是確定后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的常用方法。如圖(左后半規(guī)管耳石)所示，檢查方法：患者坐在檢查臺上，檢查者位于患者后

13、方，雙手支撐頭部，迅速將頭部移至垂頭位置(約45度)，頭部向左45度。觀察眼球震顫和眩暈。(3)體格檢查，部分眩暈患者有耳蝸病變，檢測聽力是否異常，判斷耳聾的性質。音叉測試是常用的，輔以電測聽和聽覺誘發(fā)電位。聽覺功能檢查，(3)身體檢查，1對自發(fā)現象的觀察(1)自發(fā)眼球震顫：檢查者將食指伸到病人的前面，告訴病人保持頭部靜止，眼睛隨著檢查者的食指旋轉。如果出現眼球震顫，應注意其程度、方向、幅度、速度和持續(xù)時間。(2)放錯地方的病人試圖用食指在一側觸摸他們面前的東西(如檢查者的食指)，然后閉上眼睛觸摸幾次。前庭系統(tǒng)損傷，閉上眼睛，再次觸摸它，它可能偏向與眼球震顫一致的一側。(3)傾倒病人(龍伯格征

14、)站直，雙腳并攏，閉上眼睛。如果身體搖晃并向一側傾倒，這是積極的。傾倒方向與眼球震顫的慢相(即前庭功能減退側)一致。半規(guī)管平衡功能檢查、(3)體格檢查、(2)誘發(fā)現象觀察、(1)旋轉方法：患者坐在旋轉椅上，頭部保持一定角度和頭部位置，使相應的半規(guī)管處于水平位置，以每兩秒鐘旋轉一圈的速度左右旋轉10圈后突然停止。觀察是否有眼震、傾倒和錯位等癥狀。根據具體表現判斷前庭功能減退、消失或亢進。(2)微冰水法(如外半規(guī)管)。半規(guī)管內的淋巴液受溫度刺激，刺激壺腹嵴，引起前庭反應。病人仰臥，頭向后傾斜60度。此時，外半規(guī)管處于垂直位置(壺腹向上)，用空針吸取24毫升冰水，慢慢注入一個外耳道。讓冰水接觸鼓膜2

15、0秒鐘。觀察眼球震顫的持續(xù)時間和潛伏期。根據具體表現判斷前庭功能減退、消失或亢進。半規(guī)管平衡功能檢查、(3)體格檢查、(1)靜態(tài)平衡功能檢查、(1)手臂伸展試驗：患者采取坐姿或站姿并閉上眼睛。頭向前30度，手臂水平向前60秒，觀察外伸支架是否傾斜、抬起、放下，它們的角度和潛伏期。根據具體表現，我們可以判斷卵圓囊和球囊囊腫的功能狀態(tài)。(2)勃起測試：患者直立，閉上眼睛，頭向前傾斜30度，進行雙腳并攏測試。直立時間應為60秒，觀察軀干是否傾斜，其方向、程度和潛伏期。根據具體表現，我們可以判斷卵圓囊和球囊囊腫的功能狀態(tài)。囊狀耳石平衡功能檢查、(3)體格檢查、(2)動態(tài)平衡功能檢查、(1)星步試驗、(

16、2)指鼻試驗、手指試驗、(3)眼球反向偏轉試驗、(4)眼球震顫試驗、(5)丹迪試驗、(4)實驗室和輔助檢查、(5)血液：紅、白細胞常規(guī)計數、血紅蛋白、血細胞比容和血液粘度；血糖、血脂、纖維蛋白原等。以及相關的抗原和抗體測試。腦脊液：外觀、壓力、細胞學、生化及相關抗原和抗體檢查。影像學：x光片：乳腺、后顱窩解剖、聽神經、膜迷路水成像，(5)定位和定性診斷原則，1耳源性2小腦橋腦角3腦干4小腦5腦、迷路中毒、膽脂瘤、梅尼埃病、顱底骨折、額葉腫瘤、小腦膿腫、腦干多發(fā)性硬化、聽神經瘤、后循環(huán)缺血、內耳炎癥、眩暈定位和常見病因，(5) (5)定位和定性診斷原則，眩暈定性診斷原則；(4)介紹眩暈疾病，這是一個小測試：椎基底動脈供血不足的診斷廣泛應用于老年眩暈患者，但有個體癥狀，那么如何診斷呢？1.當你站起來或轉動你的頭時，幾十秒鐘后或頭的位置被糾正后，頭暈可以減輕。診斷是什么？我整天因嘔吐而感到頭暈，一年來情況越來越糟。什么疾??？3 1周前，我感冒了，嚴重頭暈，沒有耳鳴。什么疾病？4