1、腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合,腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術(shù),主要內(nèi)容,概述,工作流程,手術(shù)部位解剖,基本情況,麻醉方式,手術(shù)體位,手術(shù)切口,俯臥位,棘突中線直切口,適應(yīng)癥,腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，,全身麻醉,腰椎間盤突出定義：,因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥 最常見的腰腿痛病因 L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約占9096%。,脊柱的生理彎曲,頸曲 胸曲 腰曲 骶曲,一、椎骨 Vertebrae 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.

2、5 尾椎 Co.34,骶骨,尾骨,椎體,棘突,椎弓板,椎管,橫突,椎弓根,椎體解剖,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎體,橫突,棘突,二、椎骨的連結(jié),脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。 骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強(qiáng)穩(wěn)定性。,椎體間的連結(jié),椎間盤,軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 和代謝產(chǎn)物的交換通道。 纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂. 髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性,椎間盤,物品準(zhǔn)備,器械 ：脊柱器械、外來(lái)公司器械

3、 敷料 ：主包2、骨科中單包2、手術(shù)衣包 一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、,術(shù)晨準(zhǔn)備,合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的腰椎前凸。,消毒方法與范圍,消毒方法： 1次2.5%碘酒,2次75%酒精 消毒范圍： 上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下緣 雙側(cè)至腋中線,消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無(wú)菌區(qū)上方移動(dòng)造成灰塵流動(dòng),頭偏向左側(cè),消毒鋪單,輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會(huì)陰部且有效將會(huì)陰部與無(wú)菌手術(shù)切口隔開,齊邊朝向切口，切口中線為準(zhǔn)兩邊對(duì)齊,平衡液,洗手護(hù)士工作流程,主要手術(shù)步驟

4、配合,專科配合特點(diǎn),手術(shù)進(jìn)行的順序,首先植入椎弓根釘，上棒； 切除椎板，行有效的椎管減壓； 腰椎滑脫時(shí)先行椎板減壓，再上棒； 撐開椎體間隙；行釘棒預(yù)緊； 探查松解受壓部位的神經(jīng)根； 最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤； 做植骨及椎間融合器的植入。,脊柱基本器械,切皮前的準(zhǔn)備,基本手術(shù)步驟與配合,切開皮膚、皮下組織及深筋膜 顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入,椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。 定位點(diǎn)標(biāo)志：骨嵴 使用器械順序?yàn)?尖錐-開路器-探子 絲攻-探子-進(jìn)釘,基本手術(shù)步驟與配合,基本手術(shù)步驟與配合,確認(rèn)椎弓根釘植入效果,測(cè)量縱桿長(zhǎng)度，截棒、彎棒,基本手術(shù)步驟

5、與配合,上棒預(yù)緊,基本手術(shù)步驟與配合,椎板切除 椎管減壓 神經(jīng)根探查松解,基本手術(shù)步驟與配合,椎間盤摘除,基本手術(shù)步驟與配合,椎體間隙植骨融合、CAGE植入,基本手術(shù)步驟與配合,透視查看CAGE植入效果,基本手術(shù)步驟與配合,加壓、鎖死,基本手術(shù)步驟與配合,?？婆浜咸攸c(diǎn),巡回護(hù)士工作流程,手術(shù)體位的擺放,手術(shù)無(wú)菌管理,手術(shù)體位,手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時(shí)手術(shù)部位能夠在手術(shù)中正常使用C型臂定位及透視需要。 T床很好的平移功能可以滿足這點(diǎn)，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。,肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術(shù)部位并懸空腹部以降低腹壓；,體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)節(jié)在麻醉狀態(tài)下的功能位；,NOTE 注意,頭、眼、鼻 ：涂金霉素眼膏，頭偏向一側(cè)確保氣道通暢、眼睛和下顎不能承重； 女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉(zhuǎn) 保護(hù)各管路通暢，防