1、XXXXXXXX醫(yī)院 輸血科 XXX,臨床輸血管理,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 血站管理辦法（暫行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,一、臨床輸血過(guò)程,患者一旦需要輸血治療，臨床輸血過(guò)程涉及的所有醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任確保正確的血液成分在正確的時(shí)間內(nèi)由于正確的原因，正確的劑量輸注給正確的患者，這樣就要求所有人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)程序及步驟，確保臨床輸血安全。 臨床輸血過(guò)程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)到了臨床輸注的療效止。,臨床輸血過(guò)程的具體步驟,1.評(píng)估患者的用血需要以及要求輸血的時(shí)間

2、。 2.告知患者和（或）其親屬擬實(shí)施的輸血治療的利與弊、輸血風(fēng)險(xiǎn)，使其知情同意并簽字，記錄于病歷中。 3.在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液成分和數(shù)量。 4.準(zhǔn)確和清楚地填寫輸血申請(qǐng)單及輸血前受血者傳染病指標(biāo)化驗(yàn)結(jié)果，注明輸血的原因。 5.如果緊急需要血液，立即通過(guò)電話和輸血科（血庫(kù)）聯(lián)系。 6.采集并正確標(biāo)示用于交叉配血試驗(yàn)的血樣及檢驗(yàn)用血樣。 7.將用血申請(qǐng)單和標(biāo)本送到輸血科（血庫(kù)）。 8.實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輸血前血型鑒定、抗體篩檢及交叉配血試驗(yàn)，選擇配合的血液。 9.臨床醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）領(lǐng)取血液制品。,10.發(fā)血時(shí)及輸血前核對(duì)以下各項(xiàng)信息的一致性 患者信息；血液制品質(zhì)量;供受者血型及

3、配合性試驗(yàn)結(jié)果。 11.輸注血液。 12.在患者病歷上記錄 輸注的所有血液制品的種類和容量;輸注的所有血液制品的唯一性獻(xiàn)血編號(hào);輸注的所有血液制品的血型;每袋血液制品開(kāi)始輸注的時(shí)間;輸血執(zhí)行者。 13.在輸血前、中和后觀察、監(jiān)護(hù)患者。 14.記錄輸血完成時(shí)間。 15.識(shí)別輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應(yīng)情況并填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單。 16.輸血后評(píng)價(jià)。,雙標(biāo)本制度：輸血科采用雙標(biāo)本，即用于血型鑒定的標(biāo)本不用于交叉配血，交叉配血的標(biāo)本保證與血型鑒定標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤，并符合配血要求。 臨床意義：通過(guò)雙標(biāo)本的兩次鑒定，結(jié)果相互印證，可有效避免單標(biāo)本抽樣錯(cuò)誤，加強(qiáng)輸血安全，避

4、免醫(yī)療差錯(cuò)。,凡是有可能輸血的患者， 請(qǐng)?jiān)谌朐汉笙冗M(jìn)行抽血檢測(cè)血型。,雙標(biāo)本制度,針對(duì)有可能輸血的入院病人,針對(duì)需要手術(shù)備血或臨床用血的病人,抽取血型鑒定血樣并打印正確條碼貼于血樣管壁,抽取配血血樣并打印正確條碼貼于血樣管壁,臨床輸血申請(qǐng)管理,1. 擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前一天將血樣及輸血申請(qǐng)單送到輸血科。 2. 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 3. 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800ml至1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 4. 同

5、一患者一天申請(qǐng)備血預(yù)計(jì)大于1600ml者，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)送醫(yī)務(wù)處審批后送輸血科，方可備血。 5.急診用血可隨時(shí)送血樣與申請(qǐng)單到輸血科。,6.對(duì)Rh(D)陰性患者或其他稀有血型及小量用血者（100ml），如機(jī)采血小板、粒細(xì)胞、冷沉淀制劑等，輸血科接到申請(qǐng)后應(yīng)盡快與血液中心或血站聯(lián)系，并隨時(shí)把結(jié)果電話通知臨床科室。 7.因手術(shù)未備血（急診除外）造成術(shù)中輸血延誤或供應(yīng)不及時(shí)（如：稀有血型）而造成的后果，責(zé)任由臨床科室相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 8. 門診患者輸血，同樣須履行有關(guān)輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費(fèi)、輸血前九項(xiàng)檢測(cè)、門診

6、病歷記錄等），嚴(yán)禁將血液帶到醫(yī)院外輸注（與醫(yī)院有協(xié)議的單位除外），臨床科室嚴(yán)禁輸注患者自帶血液。 9. 對(duì)于無(wú)助或無(wú)主患者輸血，按照醫(yī)院有關(guān)制度執(zhí)行，原則是優(yōu)先搶救患者生命。 10. 當(dāng)臨床和實(shí)驗(yàn)室指證表明需要輸血時(shí)，根據(jù)緊急需要情況采取不同的申請(qǐng)程序。,輸血申知情同意書,輸血申請(qǐng)單,1、輸血申請(qǐng)的一般要求,輸血前評(píng)估（臨床醫(yī)生） 輸血申請(qǐng)審批要求：輸血申請(qǐng)單應(yīng)有主治（及以上）醫(yī)師申請(qǐng)、上級(jí)醫(yī)師審核、簽字。 輸血知情同意要求：必須進(jìn)行知情談話并由患者或其親屬簽署輸血治療同意書。,輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護(hù)人共同完成。 臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的簽

7、署責(zé)任和義務(wù)。 對(duì)于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。 若為緊急危重?fù)尵然颊咻斞?，且患者家屬不在?chǎng)時(shí)，可由經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師簽字，同時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門同意備案，并記入病程，隨后補(bǔ)簽。,2、輸血申請(qǐng)的特殊要求,輸血前檢查：“輸血前四項(xiàng)”、肝功、凝血功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)。 輸血前九項(xiàng)檢測(cè)：HIV、HBV、HCV、梅毒、ALT。 血型鑒定：只要有輸血可能（擇期手術(shù)、創(chuàng)傷、急診搶救等），應(yīng)盡早做血型鑒定以確定患者血型是否屬稀有血型醫(yī)生調(diào)整治療策略，輸血科提前聯(lián)系血站備血。 血型復(fù)核：交叉配血前用重新采集的血樣復(fù)核血型，是減少血型報(bào)告錯(cuò)誤、預(yù)防輸血差錯(cuò)的重要措施。,3、需

8、提前申請(qǐng)輸血的情況,稀有血型：AB血型和Rh陰性血型的全血和血液成分，應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。 血液成分：洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。 重大手術(shù)：預(yù)計(jì)輸血量超過(guò) 1000 ml 提前申請(qǐng)；建議所有手術(shù)提前通知血庫(kù)備血。,4、緊急申請(qǐng)輸血的情況,術(shù)中輸血：（麻醉）醫(yī)師電話申請(qǐng)，立即填寫輸血申請(qǐng)單及血樣一并送往血庫(kù)。 搶救輸血：醫(yī)師電話申請(qǐng)，輸血申請(qǐng)單及血樣一并送往血庫(kù)。 要 求： 如果血庫(kù)沒(méi)有受血者血樣，應(yīng)立即抽血、和輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)。 護(hù)士不能申請(qǐng)輸血；如屬轉(zhuǎn)述醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確陳述醫(yī)囑、告知醫(yī)師和本人身份。,醫(yī)院退血管理,1. 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，血液成分

9、發(fā)出后，概不退回。 輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問(wèn)題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回。 2. 血液發(fā)到臨床科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)立即輸注），以保證血液輸注療效。 3. 血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)),可將血液儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，若血液隨后輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可使用，血液不能存放于臨床科室或科室普通冰箱內(nèi)。,緊急情況輸血,1. 緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗(yàn)用的血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。 2. 每個(gè)患者的血樣管和用血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地貼上有患者姓名和唯一標(biāo)識(shí)的住院

10、號(hào)標(biāo)簽。如無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)。僅僅在你確信獲得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。 3. 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一患者的用血申請(qǐng)單，使用與第一份申請(qǐng)單和血樣上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科（血庫(kù)）工作人員知道他們處理的是同一名患者。,4. 如果有多名工作人員處理緊急情況，其中應(yīng)該有一名負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并和血庫(kù)進(jìn)行聯(lián)系。如果同時(shí)有多名受傷者，這一點(diǎn)尤為重要。 5. 告知輸血科每個(gè)患者需要在多短時(shí)間內(nèi)得到血液。說(shuō)明血液需要的緊急程度。 6. 確定你和血庫(kù)人員已經(jīng)知道 （1）誰(shuí)將把血液送到患者身邊？或者誰(shuí)將去血庫(kù)領(lǐng)取血液； （2）患者會(huì)在什么地方：如手術(shù)室/搶救室/其它地方。

11、7. 血庫(kù)可能會(huì)發(fā)放O型紅細(xì)胞，特別是當(dāng)確認(rèn)患者身份可能出錯(cuò)的時(shí)候。在特別緊急的情況下，這可能是避免嚴(yán)重的不配合輸血的最安全的方法。 8. 輸血告知隨后補(bǔ)簽。,二、輸血護(hù)理的基本要求,1、臨床輸血的護(hù)理工作,輸血前查對(duì)：確認(rèn)受血者，查對(duì)供血者和受血者相關(guān)信息，檢查血液品種、質(zhì)量。 輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作技術(shù)規(guī)范。 輸血監(jiān)護(hù)與記錄：觀察并記錄受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應(yīng)處理。 輸血后巡查：繼續(xù)監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。 輸血用品處理：按醫(yī)療廢物處理。,2、輸血前血樣采集,目的：輸血前檢驗(yàn) 血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體 要求：按照一般靜脈抽血操作要求 認(rèn)真查對(duì)，防止抽血和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 不合格：嚴(yán)重

12、溶血、乳糜 放置時(shí)間太久 標(biāo)簽缺少或與輸血申請(qǐng)單不符,3、輸血過(guò)程中的血樣采集,目的：輸血1000 ml 以上或距上次輸注滿3天，需重新采血樣進(jìn)行抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn) 要求：在輸血、輸液的對(duì)側(cè)肢體抽血，若為大出血搶救，立即送往血庫(kù)，并確保申請(qǐng)單、標(biāo)簽正確無(wú)誤,4、冷鏈管理-取血,由醫(yī)務(wù)人員持“取血箱”到血庫(kù)取血，雙方必須共同核實(shí)無(wú)誤后登記簽名。（非臨床醫(yī)務(wù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）具體執(zhí)行按醫(yī)院規(guī)定； 血液制品發(fā)出后一律不得退回（輸血技術(shù)規(guī)范要求）； 供、受血者標(biāo)本應(yīng)4保存至少7天； 信息登記、內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，所有相關(guān)資料保存十年。,5、輸血前查對(duì),輸血前應(yīng)當(dāng)由二名護(hù)士或一名護(hù)士和一名

13、醫(yī)生進(jìn)行； 認(rèn)真查對(duì)；查對(duì)無(wú)誤，兩人簽名； 查對(duì)后立即執(zhí)行輸注操作；若放置或暫停輸注（應(yīng)放置在輸血科儲(chǔ)血專用冰箱）； 輸注前應(yīng)重新查對(duì)；,輸血前查對(duì)要點(diǎn)： 床邊當(dāng)面確認(rèn)受血者； 查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血袋條碼號(hào)、血量、血液成分品種、血型 血型是否正確； 查對(duì)輸血報(bào)告單上血型、血液編碼、數(shù)量是否與血袋標(biāo)識(shí)一致； 檢查血袋包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清晰； 檢查血液外觀、有效期是否符合質(zhì)量要求 ；,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，“三查、八對(duì)、一確認(rèn)” 三查：查血液的有效期，血袋有無(wú)破損、滲漏，標(biāo)簽是否清晰；查血液質(zhì)量；查血袋的有效期，是否污染，漏氣、是否完整無(wú)損。 八對(duì)：受血者姓名、性別，床號(hào)、

14、住院號(hào)、血型、血液成分?jǐn)?shù)量、供血者條形碼編號(hào)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 一確認(rèn)：床邊確認(rèn)輸血記錄單上血型與血袋血型、編碼是否完全一致、,輸血差錯(cuò)事故（案例）,衛(wèi)生部關(guān)于西安交大一附院輸血安全通報(bào) 術(shù)中將200ml“AB”型血輸給“O”型患者： 處理結(jié)果： 1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，麻醉科主任，輸血科主任、副主任行政記過(guò)處分； 2、發(fā)血者調(diào)離原工作崗位，留院察看一年處分 3、麻醉科趙某停職6個(gè)月，行政記大過(guò)處分； 4、解除麻醉師郭某、手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)合同，并停止其執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年的行政處罰。,6、靜脈輸血基本操作步驟,準(zhǔn)備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用品等） 輸血前查對(duì)。確定無(wú)誤后，將血袋中血液輕

15、輕搖勻并掛在輸液架上，檢查、記錄病人基礎(chǔ)生命體征。 按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少量生理鹽水，待滴注順暢后再開(kāi)始輸血。 輸注不同供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸血管道。,7、臨床輸血護(hù)理一般要求,注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān) 血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置30min，以免變質(zhì)、污染 開(kāi)始輸血15 min、輸血結(jié)束后應(yīng)記錄病人基礎(chǔ)生命體征 病人體溫38.5時(shí)，應(yīng)暫緩輸血 開(kāi)始輸血時(shí)應(yīng)密切觀察體征和異常癥狀， 輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查,8、禁止向血液中添加藥物,要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。 原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導(dǎo)

16、致血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細(xì)胞凝集）。,9、輸血速度要求,一般情況下，輸血速度為510 ml/min。 年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，12 ml/min。 急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50100 ml/min。 輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴(yán)密觀察，無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。 血小板等成分輸注速度有特殊要求。,三、輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,輸血申請(qǐng),1. 申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)： 必須具有主治醫(yī)師及以上職稱申請(qǐng)。 2. 輸血指證： 不可替代原則 3. 醫(yī)師應(yīng)在以下情況下考慮輸血 臨床指證和化

17、驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血； 沒(méi)有其他合適的替代治療手段； 對(duì)患者而言，輸血利大于弊； 4. 臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,5.知情同意輸血，患者應(yīng)該被告知 輸血的利與弊，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和生命質(zhì)量的改善，對(duì)血液制品有信心；可替代輸血的其他手段；輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)；知情同意并簽字。 6.按要求填寫輸血申請(qǐng)單并簽名。 7.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 明確輸血指證；必須知情輸血；輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整；首次輸血的同時(shí)填寫輸血前九項(xiàng)項(xiàng)檢測(cè)；完成醫(yī)囑記錄；申請(qǐng)單患者信息與血樣信息一致。,采集血樣,1. 采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。 2. 明

18、確患者用血申請(qǐng)，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。 3. 準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容 正確的標(biāo)本；正確的容量；正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血簽字。,4.采集血樣過(guò)程 確保在采集血樣時(shí)，床邊正確地核對(duì)患者；正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室再貼標(biāo)簽；第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前九項(xiàng)項(xiàng)檢測(cè)血樣。 5.采血樣完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。 6.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；正確地核對(duì)采血過(guò)程；不能在輸液處采集血樣；標(biāo)本無(wú)溶血；正確地

19、記錄。,送收血樣,1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。 2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息 （1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致； （2）核對(duì)查看申請(qǐng)單、血樣標(biāo)識(shí)的完整性； （3）血樣標(biāo)本量，有無(wú)溶血； （4）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。 3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣 血樣標(biāo)識(shí)不完整； 血樣無(wú)標(biāo)簽； 標(biāo)本量不足； 血樣質(zhì)量有問(wèn)題。 4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）血樣標(biāo)本信息完整無(wú)誤； （2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。,血型鑒定與交叉配血,1.輸血科進(jìn)行血型鑒定與交叉配血人員，必須是具有初級(jí)以上職稱的檢驗(yàn)人員（培訓(xùn)合格）。 2.患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定

20、型、RH(D)定型、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)。 3.認(rèn)真核對(duì)受供血者血樣及申請(qǐng)單信息。 4.交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無(wú)溶血無(wú)凝集的基礎(chǔ)上，再利用特殊介質(zhì)交叉配血相合。 5.交叉配血試驗(yàn)必須兩人復(fù)核簽字，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,6.復(fù)核是由他人對(duì)檢測(cè)者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行的簽名核實(shí)工作，是質(zhì)量評(píng)價(jià)最簡(jiǎn)單且行之有效的手段。血型鑒定及交叉配血完成，并進(jìn)行再次核對(duì)無(wú)誤后檢測(cè)者與復(fù)核者簽名。 7.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）受血者配血試驗(yàn)的血液標(biāo)本必須是輸血前3天以內(nèi)的； （2）核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無(wú)誤； （3）按操作規(guī)程及要求配血； （4）復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后，簽字記錄。,取發(fā)血液

21、,1. 取血人員 必須為醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。 2.發(fā)血核對(duì) 由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目 (1)受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄；(2)供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等； (3)核對(duì)無(wú)誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。,3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血 (1)標(biāo)簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊； (4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色； (8)過(guò)期或其他

22、須查證的情況。 4.血液發(fā)出后不得退回。 5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 (1)核對(duì)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤；(2)核對(duì)血型正確無(wú)誤;(3)檢查血液質(zhì)量無(wú)異常;(4)經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。,護(hù)士輸血前核對(duì),1.核對(duì)內(nèi)容： 血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。 2.床邊輸血核對(duì)內(nèi)容： 輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須進(jìn)

23、行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。 3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）必須雙人核對(duì)無(wú)誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）； （2）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無(wú)誤。,輸血過(guò)程及記錄,1. 確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。 2. 血液輸注過(guò)程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過(guò)程，保存血袋1天備查。若患者無(wú)輸血反應(yīng)，血袋第二天按醫(yī)療廢棄物處理。 3. 輸血記錄內(nèi)容 輸血日期與時(shí)間(開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間);輸注的血液及其成分的袋數(shù);輸注的容量;血液制品編號(hào);有無(wú)輸血不良反應(yīng);輸血人簽字。 4.

24、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求 （1）床邊核對(duì)無(wú)誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程； （2）輸血完畢后記錄輸血過(guò)程； （3）輸血護(hù)士簽字。,輸血信息反饋,1.建立輸血反應(yīng)信息反饋報(bào)告機(jī)制 所有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯；有輸血反應(yīng)的患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查；認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過(guò)程，填寫反應(yīng)調(diào)查表，上報(bào)輸血科或血站；輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，然后給予正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告；對(duì)調(diào)查評(píng)估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：按輸血反應(yīng)程序，填寫調(diào)查報(bào)告單，上報(bào)輸血科；輸血科將調(diào)查評(píng)估結(jié)果反饋給臨床科室并記錄，提供糾正措施并記錄；對(duì)有輸血反應(yīng)者，應(yīng)填寫

25、輸血反應(yīng)調(diào)查表，無(wú)反應(yīng)者只進(jìn)行輸血記錄即可；患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單,2.疑似輸血反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與評(píng)估 （1）凡發(fā)生于患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血反應(yīng)； （2）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士必須立即通知醫(yī)師和輸血科，記錄在病歷中； （3）由醫(yī)師和輸血科人員進(jìn)行評(píng)估，鑒別輸血反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理； （4）評(píng)估確認(rèn)為輸血反應(yīng)者應(yīng)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，記錄處理過(guò)程。,四、血液成分輸血與護(hù)理,不同血液品種保存溫度和保存,1、紅細(xì)胞懸液的輸注,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。 用輸血器輸注，不應(yīng)

26、與其它藥物混合輸用。 如果血袋內(nèi)有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數(shù)次，用止血鉗夾住凝塊，可以繼續(xù)輸注。,洗滌紅細(xì)胞的輸注 如果采用的是開(kāi)放性制備，故應(yīng)盡快輸注; 因故未能及時(shí)輸注只能在4 條件下保存24小時(shí)； 紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、 以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)。 目前，國(guó)內(nèi)規(guī)定在2-6保存，自制備時(shí)起， 24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時(shí)溫度應(yīng)在2-10。但是，國(guó)內(nèi)也有人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6保存不超過(guò)12h?？傊?，從安全和療效的角度，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。,特殊紅細(xì)胞的輸注 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞: 過(guò)濾去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液 冰凍紅細(xì)胞: 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 輻照紅細(xì)胞:

27、 滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核的DNA 4 條件下保存，原則是盡快輸注,3、血小板的輸注,相對(duì)禁忌癥 （1）免疫性血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP）：由于體內(nèi)存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸 注，則可導(dǎo)致產(chǎn)生血小板同種抗體。 （2）脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少：輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞。可能起不到提高血小板計(jì)數(shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：是一種罕見(jiàn)的出血性疾病。盡管TTP患者血小板計(jì)數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重

28、微血管血栓塞和出血。,血小板的輸注要求 輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板不可逆的聚集或破壞。 搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。 血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用。 輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰（80100滴/min，一次輸注時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)）。 在222振蕩條件下可保存5天；切忌4保存。,4、新鮮冰凍血漿的輸注,適應(yīng)癥：?jiǎn)蝹€(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充； 肝病患者獲得性凝血功能障礙；大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；抗凝血酶缺乏； 血栓性血小板減少性紫癜；有明確指征

29、的血漿置換、人工肝技術(shù)。 不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)，原因：血漿未常規(guī)滅活病毒；血漿容易引起過(guò)敏反應(yīng)；晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)；腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。,血漿的輸注要求 ABO同型輸注或相容輸注，一般速度510l /min； 需在3537水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來(lái)水融化，以免有大量纖維蛋白析出； 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，不可重復(fù)冰凍，如在4暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注 。 不宜用于補(bǔ)

30、充血容量和營(yíng)養(yǎng)； 輸注前肉眼檢查應(yīng)為淡黃色、半透 明液體；如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K，不可輸注； 血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放；,5、冷沉淀的輸注,主要成分：豐富的因子（約80IU）；豐富的纖維蛋白原（200300mg）；血管性血友病因子（vWF）；纖維結(jié)合蛋白； 冷沉淀的輸注要求 與受血者ABO血型同型輸注； 融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，以患者可以耐受的最快速度輸注，因故不能及時(shí)輸注，不應(yīng)再次凍存； 冷沉淀在室溫下放置過(guò)久也可使因子活性喪失，故融化后必須盡快輸注； 冷沉淀容量?jī)H有20ml25ml，成人一般多袋聯(lián)用，輸注時(shí)護(hù)士應(yīng)注意隨時(shí)更換血袋；,5、輸血護(hù)理原則,同時(shí)輸注多品種

31、的血液時(shí)輸注順序：先輸成分血，再輸全血；先輸血小板、冷沉淀，后輸紅細(xì)胞；紅細(xì)胞制品中，先輸庫(kù)存短的，再輸庫(kù)存長(zhǎng)的。 安全輸血護(hù)理的必然性 輸血是由血液中心、血庫(kù)、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。 對(duì)于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)自覺(jué)地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。,五、輸血不良反應(yīng)處理,嚴(yán)重輸血反應(yīng)往往在開(kāi)始輸血后的15分鐘以內(nèi)發(fā)生。 輸血前患者

32、的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血 后515min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記錄觀察結(jié)果； 輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測(cè)量，要求患者觀察尿有無(wú)變色現(xiàn)象。,輸血不良反應(yīng)的觀察,發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行： 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè); 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）； 4、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄

33、及輸血報(bào)告單; 復(fù)查患者ABO血型（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）; 復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型；,輸血不良反應(yīng)的處理程序,患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗人球蛋白法配血； 輸血前患者的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定； 反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)； 懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4、22和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。,血型的復(fù)核-安全輸血的要求 血型鑒定的誤差：國(guó)際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 （技術(shù)方法學(xué)原因）；

34、技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等； 其他原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)，報(bào)告錯(cuò)誤等； 防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對(duì)制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核; 發(fā)生輸血錯(cuò)誤的可能原因:輸血申請(qǐng)單錯(cuò)誤;受血者血液樣本錯(cuò)誤;血型報(bào)告錯(cuò)誤;血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤;受血者確認(rèn)錯(cuò)誤;血液標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（血站）,輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理,合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開(kāi)始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征 輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過(guò)程中，觀察并關(guān)注病人自述,輸血不良反應(yīng)防范處理,輸血過(guò)程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng) 不鼓勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度 全血、紅細(xì)胞成分開(kāi)始輸注時(shí)，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 病人主訴觀察發(fā)現(xiàn) 異常 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等,果斷決定是否立即停止輸血 1、如果發(fā)生與輸血有關(guān)