1、醫(yī)學(xué)課程園，1，3，椎管狹窄，椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊柱、軟骨和軟組織異常，導(dǎo)致椎管有效容積減少。脊髓、神經(jīng)和血管受壓會(huì)引起一系列臨床癥狀和體征。椎管狹窄可分為先天性和獲得性。后者繼發(fā)于骨或(和)椎管周?chē)浗M織肥大引起的均勻狹窄。2.先天性椎管狹窄是由脊柱生長(zhǎng)和形成過(guò)程中的先天性椎管狹窄引起的，包括營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)傷和其他因素。少見(jiàn)，見(jiàn)于軟骨發(fā)育不良、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。大多數(shù)患者開(kāi)始無(wú)癥狀，到中年后，由于一些退行性疾病或脊柱損傷，出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀和體征。獲得性椎管狹窄是由椎間盤(pán)突出、椎體增生、滑脫、增生、肥大、鈣化或后縱韌帶和黃韌帶骨化引起的，刺激脊神經(jīng)和周?chē)埽瑢?dǎo)致神經(jīng)和血管炎癥、粘連、充

2、血和水腫，導(dǎo)致椎管狹窄。醫(yī)學(xué)課程園，3，醫(yī)學(xué)課程園，4，可分為：中央性椎管狹窄；狹窄的側(cè)凹；神經(jīng)孔狹窄。常見(jiàn)于頸部和腰部。醫(yī)學(xué)課程花園，5。頸椎管呈三角形，其結(jié)構(gòu)的任何變化都會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄。椎弓根縮短導(dǎo)致椎管前后徑縮小，這是發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)；椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化、椎間盤(pán)髓核突出導(dǎo)致脊髓前部受壓，背部有椎板增厚、黃韌帶增厚、松弛、鈣化等改變；外側(cè)椎間關(guān)節(jié)增生肥大。與椎管的結(jié)合可以從外側(cè)后方壓迫脊髓。脊椎管周?chē)拿恳粋€(gè)結(jié)構(gòu)都可以擴(kuò)展到脊椎管的中心，導(dǎo)致脊椎管的體積減小。醫(yī)學(xué)課程花園，6。大多數(shù)頸椎管狹窄癥患者以肢體麻木和刺痛為首發(fā)癥狀，通常從手臂開(kāi)始，逐漸加重，逐漸表現(xiàn)為雙手握力下降

3、，不能握住東西，胸帶感覺(jué)，下肢踩在棉堆上的感覺(jué)，站立和行走不穩(wěn)，步態(tài)沉重，啟動(dòng)困難。在嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)下肢痙攣、癱瘓、便秘和尿失禁。然而，這些病人的頸部癥狀不像四肢那樣嚴(yán)重，他們可能有輕微的僵硬、不適和疼痛。不注意可能導(dǎo)致誤診和虐待。7、腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄癥由多種原因引起，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)根受壓而引起的一系列臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥的原因：骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化、損傷移位、骨折、脊椎前移、醫(yī)源性(腰椎后路融合后形成骨痂、椎板切除術(shù)后形成粘連和疤痕或注射治療腰椎間盤(pán)突出癥也可導(dǎo)致椎管狹窄)。醫(yī)學(xué)課程園，8，由于腰椎管狹窄癥是腰椎長(zhǎng)期反復(fù)勞損和退行

4、性疾病的結(jié)果，在中老年人中較為常見(jiàn)，且腰椎間盤(pán)4-5和腰椎間盤(pán)5-1易發(fā)生。醫(yī)學(xué)課程園，9，腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)是什么？早期臨床表現(xiàn)為腰痛、腰脹、腰緊。隨著疾病的發(fā)展，腰部的癥狀減輕甚至消失。還有麻木、疼痛、虛弱、發(fā)冷、感覺(jué)減退，甚至下肢肌肉萎縮。典型的腰椎管狹窄癥患者有間歇性跛行(行走50-100米后，他們必須蹲下或彎腰休息一段時(shí)間才能繼續(xù)行走，行走一段時(shí)間后出現(xiàn)跛行)。之后，會(huì)出現(xiàn)下肢和腿部肌肉萎縮、癱瘓、失禁等癥狀。醫(yī)學(xué)課程花園，10，為什么腰椎管狹窄癥患者可以騎自行車(chē)但行走困難？腰椎st當(dāng)病人告訴醫(yī)生他的病情時(shí)，他總是說(shuō)當(dāng)他向后行走或伸展時(shí)，他的背痛很?chē)?yán)重，但是在醫(yī)生的檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)

5、明顯的跡象。為什么腰椎管狹窄癥患者可以騎自行車(chē)卻發(fā)現(xiàn)走路困難？這是因?yàn)楫?dāng)人們走路時(shí)，腰椎處于伸直狀態(tài)，而椎管腔相對(duì)狹窄。此外，下肢運(yùn)動(dòng)使椎管內(nèi)組織充血水腫，壓迫馬尾或神經(jīng)根，造成下肢無(wú)力、麻木和疼痛；騎自行車(chē)時(shí)，腰部處于前屈狀態(tài)，此時(shí)腰椎間盤(pán)間隙后方變寬，腰椎管腔擴(kuò)大，所以癥狀不會(huì)出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)課程花園，11，如何區(qū)分坐骨神經(jīng)痛和腰椎管狹窄引起的疼痛？坐骨神經(jīng)痛開(kāi)始時(shí)，是背部和腰部疼痛。漸漸地，疼痛會(huì)從背部、臀部、大腿后部、外腿到腳跟和背部，表現(xiàn)出持續(xù)的、灼痛或鉆心的疼痛，尤其是在晚上。然而，如果只有背部疼痛，這達(dá)到臀部，并沒(méi)有延伸到腿和腳，這不是坐骨神經(jīng)痛，這通常被稱(chēng)為下背部疼痛。坐骨神經(jīng)痛不同

6、于腰椎管狹窄引起的疼痛：前者疼痛更明顯，而后者則更明顯的虛弱和麻木，彎腰或坐下時(shí)感覺(jué)舒適，而站立時(shí)更容易產(chǎn)生麻木。醫(yī)學(xué)課程花園，12，影像學(xué)表現(xiàn)：用側(cè)位平片測(cè)量椎管矢狀徑對(duì)骨性椎管狹窄有診斷意義。一般來(lái)說(shuō)，頸椎管的矢狀徑通常大于13毫米。10毫米和13毫米相對(duì)較窄，10毫米較窄；腰椎管矢狀徑正常18毫米，1 5毫米18毫米相對(duì)狹窄。15毫米是窄的。醫(yī)學(xué)課程花園，13，CT顯示椎體后緣骨贅突入椎管；椎間盤(pán)退變和腫脹以及上關(guān)節(jié)突肥大是腰椎側(cè)隱窩狹窄的主要原因。側(cè)隱窩前后徑小于2mm，明顯狹窄，24mm可疑狹窄；黃韌帶或后縱韌帶肥大和骨化。頸椎后縱韌帶骨化較為常見(jiàn)，可嚴(yán)重壓迫脊髓。脊椎滑脫可引起椎管

7、狹窄，CT可發(fā)現(xiàn)椎板滑脫或椎間盤(pán)和韌帶變性引起脊椎滑脫。核磁共振氫譜：核磁共振氫譜能更清楚地顯示椎管狹窄。醫(yī)學(xué)課程花園，14，醫(yī)學(xué)課程花園，15，如何在日常生活中保護(hù)我們的腰椎？腰痛是腰部累積損傷的早期跡象。約35%的長(zhǎng)期慢性腰痛患者最終會(huì)發(fā)展為腰椎間盤(pán)突出或腰椎骨質(zhì)增生。1.腰部長(zhǎng)期超負(fù)荷壓力是造成慢性腰痛的主要原因，所以我們要注意腰部的正確使用和保健。工作時(shí)正確的腰部姿勢(shì)；注意休息，防止過(guò)度疲勞；防止腰部受到創(chuàng)傷和寒冷等不良因素的刺激；加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。這些措施可以有效地預(yù)防和減緩腰肌和椎間盤(pán)的勞損。2.此外，彎腰搬運(yùn)重物、彎腰抱孩子、突然扭腰以及彎腰時(shí)用力向后伸展可能會(huì)損傷腰部肌肉和腰椎

8、間盤(pán)。3.有腰痛癥狀的人應(yīng)該減少工作量，適當(dāng)休息；最好呆在床上。4.避免長(zhǎng)時(shí)間看電視。不要把電視機(jī)放得太高，坐在矮凳上看電視。此時(shí)背部凸起，頭頸向后，對(duì)頸椎和腰部不利?？措娨晻r(shí)，最好是坐在沙發(fā)或扶手椅上，并盡量在腰部放一個(gè)墊子，以站到腰部。每天看完電視后，建議腰部不要疲勞和酸痛。5.睡床應(yīng)該是硬木板床或硬席夢(mèng)思和其他彈性床上用品的木床。睡覺(jué)時(shí)，姿勢(shì)應(yīng)該是雙下肢稍微彎曲，最好側(cè)臥。醫(yī)學(xué)課程花園，16，4。椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)，又稱(chēng)椎體邊緣骨、邊緣骨、椎體邊緣體、持續(xù)性骨骺和角分離等。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)較常見(jiàn)病變主要由突出的髓核和軟骨成分、骨缺損區(qū)和隆起的骨塊組成，但兩者發(fā)生在不同的位置。因此，更恰當(dāng)?shù)?/p>

9、稱(chēng)呼是椎體邊緣的軟骨結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)課程花園，18，臨床表現(xiàn)：椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)：發(fā)病年齡和性別無(wú)差異，癥狀多為腰痛和腿痛。約半數(shù)無(wú)癥狀：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)：少數(shù)有外傷史，發(fā)病年齡多為20歲至30歲，均有明顯的腰痛和腿痛癥狀。醫(yī)學(xué)課程花園，19，x線(xiàn)：椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)在腰椎中更常見(jiàn)，約94個(gè)發(fā)生在腰椎4的前上/下角，其中大部分是單椎體和單。它也可以合并施莫爾結(jié)節(jié)和椎間盤(pán)突出癥。側(cè)位片可見(jiàn)椎體前緣上下角有不同大小的三角形骨塊，周邊像皮質(zhì)一樣硬化，松質(zhì)材料后緣為斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。一塊厚度均勻的透明帶夾在骨塊和椎體之間。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)通常發(fā)生在腰椎的后上、下邊緣，尤其是腰椎4的后下角，通常發(fā)生在單個(gè)

10、椎體或多個(gè)椎體。側(cè)位片顯示后椎體上下邊緣有弧形或凹口狀骨缺損，邊緣硬化或粗糙。對(duì)應(yīng)于缺損區(qū)域，存在圓形、圓錐形或不規(guī)則的骨塊，這些骨塊在椎管中從椎體升起并突出全部或部分骨塊。醫(yī)學(xué)課程花園，20，CT:椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)顯示椎體前部半圓形或梭形骨缺損，位于椎體前三分之一邊緣并硬化。缺損區(qū)的CT值約為70HU90HU，相當(dāng)于同一層面的椎間盤(pán)密度。游離骨塊位于缺損區(qū)的前面，缺損區(qū)是長(zhǎng)的或節(jié)段性的，周?chē)鷽](méi)有軟組織塊。椎體后軟骨結(jié)節(jié)的局部骨缺損區(qū)位于椎體后方，l/21/3與椎體前軟骨結(jié)節(jié)相似。缺損區(qū)后的骨塊突入椎管，與椎體完全或部分分離，椎管狹窄，硬膜囊受壓，大多數(shù)病例合并同一層面的椎間盤(pán)突出。醫(yī)學(xué)課程園

11、，21，MRl:椎體前或后上、下緣骨缺損區(qū)與椎間盤(pán)周?chē)不瘏^(qū)在同一水平上呈短T1短T2信號(hào)，游離骨量也呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)可合并硬膜囊或脊髓的壓迫、變形和移位。醫(yī)學(xué)課程花園，22，醫(yī)學(xué)課程花園，23，5，脊椎前移，脊椎前移和退行性脊椎前移。有三種類(lèi)型：(1)真正的脊椎滑脫，即最常見(jiàn)的由椎弓峽部骨不連引起的前脊椎滑脫。(2)假性滑脫無(wú)峽部骨不連，脊柱或椎間盤(pán)退行性改變或其他原因引起椎體輕微前移較為常見(jiàn)。(3)后路滑脫罕見(jiàn)。常見(jiàn)癥狀為慢性腰痛和腿痛，患者有明顯的腰椎前凸。單純峽部不連續(xù)無(wú)明顯臨床癥狀，但由于腰骶部穩(wěn)定性差，局部軟組織易發(fā)生勞損。醫(yī)學(xué)課程花園，24，1。椎弓根滑脫，可

12、分為椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。上下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分稱(chēng)為椎弓根峽部。如果這部分骨化不完全或存在潛在的軟骨缺損，就會(huì)形成先天性峽部骨不連。缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間，椎體與后椎板無(wú)骨性連接，僅與鄰近椎體有軟組織連接。如果發(fā)育較弱，并伴有一定程度的創(chuàng)傷或勞損，則可能會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭如果椎弓根在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有結(jié)合在一起，留下間隙，就會(huì)形成峽部裂。其他學(xué)者認(rèn)為，這種疾病是后天獲得的，與創(chuàng)傷和緊張有明顯的關(guān)系。認(rèn)為峽部裂是一種應(yīng)力性骨折或疲勞性骨折。雖然嚴(yán)重的損傷也會(huì)導(dǎo)致急性骨折，但通常的機(jī)制是反復(fù)的壓力。運(yùn)動(dòng)員，尤其是體操運(yùn)動(dòng)員和舉重運(yùn)動(dòng)員，有較高的椎弓開(kāi)裂發(fā)生率。醫(yī)學(xué)課程花園，28，

13、影像學(xué)檢查：對(duì)于脊柱崩解和輕度脊椎前移，很難做出臨床診斷，需要進(jìn)行x光檢查。常用的投影位置是前后、左右和傾斜。(1)矯形椎弓解體通常難以在前后位置顯示。如果有明顯的峽部缺損，當(dāng)裂隙平面與X線(xiàn)平行時(shí)，在圓形陰影下可以看到密度降低的斜影。如果有明顯的滑脫，可以看到滑脫椎體的下緣與下椎體重疊，呈新月形密度增厚。第五腰椎橫突與椎體前緣重疊。(2)側(cè)位是椎弓兩側(cè)的峽部缺損，在椎弓后下部和上下關(guān)節(jié)突之間可見(jiàn)斜向骨密度降低影，后部高于前部。如果缺陷是單方面的，就不容易看到。側(cè)位片能區(qū)分真正的脊椎滑脫和假脊椎滑脫，前一脊椎的前后徑增大；后者無(wú)變化，可見(jiàn)椎間隙變窄、相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化或唇增生等退行性疾病。醫(yī)學(xué)

14、課程花園，29，通過(guò)側(cè)位片測(cè)量脊椎前移的方法從第一骶椎平面的前邊緣畫(huà)一條垂直線(xiàn)，該線(xiàn)應(yīng)穿過(guò)第五腰椎的前邊緣和下邊緣。如果第五腰椎向前滑動(dòng)，這條線(xiàn)將穿過(guò)椎體。第一骶椎的上緣被分成四個(gè)相等的部分。在正常情況下，第五腰椎和第一骶椎的后緣形成連續(xù)的弧形。當(dāng)有滑移時(shí)，第五腰椎向前移動(dòng)，1/1/4，2/2/4，3/3/4，總滑移量為4，大部分約為1/3至1/4。椎間盤(pán)退化，椎間隙變窄。醫(yī)學(xué)課程花園，30，腰椎滑脫磁共振平片掃描T2WI顯示腰椎4及以上向前滑動(dòng)2，醫(yī)學(xué)課程花園，31，(3)左右45的斜位圖像是顯示峽部的最佳位置，正常的椎弓根附件形狀像獵犬，狗的嘴表示同側(cè)橫突，狗的眼睛表示椎弓根，狗的耳朵表示

15、上關(guān)節(jié)突，狗的脖子是峽部，狗的身體是椎板。如果峽部沒(méi)有連接，在頸部可以看到密度降低的帶狀陰影，就像一只戴著項(xiàng)圈的獵狗，這意味著椎弓峽部沒(méi)有連接。如果有滑動(dòng)，上關(guān)節(jié)突和橫突隨著椎體向前移動(dòng)，例如狗的頭部和頸部。醫(yī)學(xué)課程園，32，狗的嘴表示同側(cè)橫突，狗的眼睛表示椎弓根，狗的耳朵表示上關(guān)節(jié)突，狗的脖子表示峽部，狗的腿表示同側(cè)和對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突，狗的尾巴表示對(duì)側(cè)橫突，醫(yī)學(xué)課程園，33，病例1，醫(yī)學(xué)課程園，34，病例1，醫(yī)學(xué)課程園，35，L5椎弓峽部裂。醫(yī)學(xué)課程園，37，椎弓峽部裂的CT表現(xiàn)，“裂隙征”:表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)峽部的鋸齒狀缺損或帶狀裂隙樣低密度影，稍呈橫向，寬度不等，寬28 mm，邊緣不均勻，有時(shí)與雙側(cè)小關(guān)節(jié)同平面，形成“雙關(guān)節(jié)征”?！白倒荛L(zhǎng)征”:骨性椎管前后徑延長(zhǎng)，兩側(cè)裂隙邊緣突入椎管，呈倒葫蘆狀。幾乎在所有脊椎滑脫的病例中都出現(xiàn)這種征象?！半p終板征”:顯示滑脫椎體的下終板和下椎體的上終板顯示在同一CT平面上，也稱(chēng)為“臺(tái)階征”?！皞挝易敌￡P(guān)節(jié)位于椎間盤(pán)水平，弧形方向?qū)ΨQ(chēng)光滑，皮質(zhì)厚度均勻，而椎弓峽部裂多位于椎弓根下緣水平，骨折方向不規(guī)則，呈鋸齒狀或帶狀，常伴有數(shù)量和大小不等的不規(guī)則高密度骨碎片?！白倒荛L(zhǎng)征”、“雙端板征”和“假椎間盤(pán)突出”是椎弓峽部裂的間接ct征象，并伴有不同程度的滑脫。峽部裂引