1、臨床常見(jiàn)異常心電圖判讀,呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 叢日照,心電圖基本知識(shí) 電軸 心率計(jì)算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和緩慢心律失常,一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞,心 房,束 支,心 室,常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,QRS波群的命名,橫向走紙速度：25mm/s； 縱向 電壓： 10mv/cm,懷疑心梗時(shí)，加做： V3R-V5R：反應(yīng)右室心梗 V7-V9： 反應(yīng)正后壁心梗,正常心電圖特點(diǎn),一、P波 時(shí)間：0.11秒 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)0

2、.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)0.15mV(1.5mm) 形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 二、P-R間期：正常成人心率（60100次/分）時(shí)，P-R間期為0.120.20秒。,(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)),三、QRS波群 時(shí)間：QRS時(shí)間0.11秒（0.060.10秒）；Q波時(shí)間0.04秒。 電壓：Q波電壓同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓： 導(dǎo)1.5mV(15mm) aVR導(dǎo)0.5mV(5mm) 導(dǎo)2.5mV(25mm) V1導(dǎo)1.0mV(10mm) aVL導(dǎo)1.2mV(12mm) V5導(dǎo)2.5mV(2

3、5mm) aVF導(dǎo)2.0mV(20mm) RV1+SV51.2mV(12mm) RV5+SV1男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm),正常心電圖特點(diǎn),各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)0.5mV(5mm) 各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)0.8mV(8mm),(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)),三、QRS波群 形態(tài)：、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。 V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無(wú)q波，但可呈QS波。 R/S V1導(dǎo)1 四、ST段： 下移：任何導(dǎo)聯(lián)均0.05mV(0.5mm)(導(dǎo)聯(lián)例外) 上移：肢導(dǎo)0.1mV(1

4、mm) 胸導(dǎo)V1V30.3mV(3mm)、V4V60.1mV(1mm) 五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)1.2mV(12mm) 六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期0.44秒（0.360.44秒）,正常心電圖特點(diǎn),(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)),正常心電圖,1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置； 2.心率60-100bpm，無(wú)波形、波幅、節(jié)律等的異常,基本知識(shí) 電軸 心率計(jì)算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和緩慢心律失常,平均心電軸的目測(cè)法,口訣：尖朝天，則不偏。 尖對(duì)

5、尖，向右偏。 口對(duì)口，向左走。,尖對(duì)尖：向右偏 （垂位心、右室肥厚等）,口對(duì)口：向左走 （橫位心、左室肥厚等）,舉例,基本知識(shí) 電軸 心率計(jì)算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和緩慢心律失常,What is the heart rate?,(60 / 1.2) = 50 bpm,What is the heart rate?,(60 / 0.8) = 75 bpm,心率估算的300法則,基本知識(shí) 電軸 心率計(jì)算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和緩慢心律失常,P波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。,左房肥大,P波尖而高聳，其振幅0.25

6、mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”.,右房肥大,心房肥大,左室高電壓: 1.RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 2.導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV; 3. 往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）.,左室肥大,1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1。 2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重癥可1.2mV）。 3.電軸右偏。 4.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1。,右室肥大,基本知識(shí) 電軸 心率計(jì)算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和緩慢心律失常,ST段水平或下斜型壓低0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。,心肌缺

7、血,心肌梗死的定位,下壁,側(cè)壁,前間壁,前壁,廣泛前壁,（膈面）,急性心肌梗塞的圖形演變,心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”,心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”,非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性。,非ST段抬高型心梗,心梗分類(lèi)： ST段抬高/不抬高,基本知識(shí) 電軸 心率計(jì)算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常,竇性 竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊 房性 房早、房速、房顫、房撲 交界性 交界性心動(dòng)過(guò)速 I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯 室性 室早、室速、室顫 其他：預(yù)激綜合征、起搏心電圖,按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類(lèi),1. 竇性心律失常,竇緩,竇速,竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢

8、，此波形上的參數(shù)包括： P波頻率在60 bpm以下 PR 間期在0.12s以上,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，參數(shù)包括： P波形態(tài)正常 PR 間期 在0.120.20s以內(nèi),竇性心動(dòng)過(guò)速,2. 房性心律失常：房早,1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一致； 2.代償間歇不完全。,2. 房性心律失常：房撲,1.鋸齒波：F波 2.心律整或不整,2. 房性心律失常：房顫,f波 節(jié)律絕對(duì)不整。 QRS波為室上性。,3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯,正常PR間期：0.12-0.20s PR間期0.20-0.22s，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。,PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波脫落。 代償間歇不完

9、整,PR間期固定，脫落P波。 代償間歇完整。,III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無(wú)關(guān)。,束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。,1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表示如下： （1）QRS波群時(shí)限0.12s；,（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；,（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

10、,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,心電圖表現(xiàn)： （1）QRS時(shí)限0.12s；,（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無(wú)S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì)；,（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是： （1）心電軸明顯左偏達(dá)-30-90，超過(guò)-45者診斷價(jià)值更大；,（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈

11、rS型，SIIISII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。,左前分支傳導(dǎo)阻滯,4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （1）臨床上沒(méi)有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90120。以超過(guò)110為可靠；,（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加量0.02s。,左后分支傳導(dǎo)阻滯,完全左束支傳導(dǎo)阻滯,完全右束支傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱(chēng)。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或

12、室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,4. 室性心律失常：室早,1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。 2.P波消失。 3.代償間歇多完整。,4. 室性心律失常：室速,Ron T: R波落在前一波的T波上，易觸發(fā)室速、室顫,室速：寬大畸形QRS波，130-300bpm，節(jié)律多規(guī)整。,4. 室性心律失常：室顫,完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見(jiàn)不到規(guī)整的QRS波心跳停止。,基

13、本知識(shí)： 理解心電圖的基礎(chǔ)。 電軸： 記住口訣，初步判定。 心率計(jì)算： 300法則，不規(guī)則心率的計(jì)算。 房室肥大： 記憶為主。 心梗和心肌缺血：ST抬高型（紅旗飄飄）和非抬高型表現(xiàn)。 心律失常：按照傳導(dǎo)順序分類(lèi)，理解基礎(chǔ)上記憶。,小 結(jié),正常竇性心律,竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括： P波頻率在60 bpm以下 PR 間期在0.12s以上,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，參數(shù)包括： P波形態(tài)正常 PR 間期 在0.120.20s以內(nèi),竇性心動(dòng)過(guò)速,室性早搏,房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心房撲動(dòng)（呈21下傳）,心房顫動(dòng),連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律 心率：心室150250bpm 節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則 QRS：增寬120ms P波：無(wú)