1、.,1,肝硬化病人的護(hù)理,.,2,肝硬化病人的護(hù)理,概念 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 治療原則 護(hù)理措施,.,3,定義：肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。由各種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起的廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，造成嚴(yán)重的肝臟血液循環(huán)障礙和肝細(xì)胞的功能喪失，肝臟逐漸變硬而發(fā)展為肝硬化。,概念,.,4,正常肝與硬化肝對(duì)比,.,5,病因,最常見,.,6,病因,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型,.,7, 廣泛肝細(xì)胞變性壞死,結(jié)節(jié)性再生 彌漫性結(jié)締組織增生,假小葉形成 肝內(nèi)血管扭曲、受壓、閉塞 肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小分支間 發(fā)生異常吻合而形成短路 肝血循環(huán)紊

2、亂,發(fā)病機(jī)制,.,8,臨床表現(xiàn)代償期,癥狀,乏力 消化道癥狀（惡心、腹脹、腹瀉）,體征,肝、脾輕度腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功基本正常,.,9,臨床表現(xiàn), 代償期 - 癥狀輕,且無特異性 - 呈間歇性發(fā)作 - 肝和脾輕度腫大,.,10,臨床表現(xiàn), 失代償期 - 肝功能減退 - 門脈高壓癥 - 肝臟情況,.,11,臨床表現(xiàn), 失代償期：肝功能減退 - 全身癥狀和體征 - 消化道癥狀 - 出血傾向和貧血 - 內(nèi)分泌失調(diào),.,12,臨床表現(xiàn), 失代償期：門脈高壓癥 - 脾腫大 - 側(cè)枝循環(huán)的建立和開放 - 腹水,.,13,臨床表現(xiàn), 失代償期：肝臟變化 - 早期變化 - 晚期變化,.,14,并發(fā)癥,.,1

3、5,相關(guān)檢查,.,16,治療原則,（一）休息:代償期可適當(dāng)減少活動(dòng)，仍可參加工作；失代償期應(yīng)臥床休息為主。身心休息、避免勞累是治療的重要措施之一。 （二）飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化食物。肝功能損害嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；腹水者應(yīng)限鹽；避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，忌酒；禁止損害肝臟藥物。 （三）藥物治療：適當(dāng)選擇保肝藥物，但不得盲目過多使用，以避免增加肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)，可用葡醛內(nèi)脂、維生素及助消化藥物。,.,17,治療原則,（四）腹水的治療:1限制鈉、水的攝入 2、增加鈉、水的排泄（1）利尿劑（2）導(dǎo)瀉（3）腹腔穿刺放腹水 3、提高血漿膠體滲透壓 4、腹水濃縮回輸 （五）手術(shù)治療：為降低門

4、脈壓力及消除脾功能亢進(jìn)，常行各種分流術(shù)和脾切除,.,18,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理：1.休息 代償期病人一般可參加體力活動(dòng)，避免過度疲勞。失代償期病人，應(yīng)臥床休息，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。2.飲食護(hù)理 為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，應(yīng)忌酒及避免食入粗糙或刺激的食物。如血氨偏高應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量;腹水者應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食。 （二）病情觀察：1.出血傾向 如皮膚黏膜出血。2.黃疸 注意皮膚黏膜有無黃染、尿色有無變化。3.觀察并發(fā)癥,.,19,護(hù)理措施,（三）心理護(hù)理 護(hù)理人員增加與病人交談的時(shí)間，鼓勵(lì)病人說出其內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論其可能面對(duì)的問題，在精神給予病人病人真誠(chéng)的安慰和支持。應(yīng)注重家庭的支持作用，指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心支持病人，從而減輕病人的心理壓力。 （四）健康指導(dǎo) 1.休息指導(dǎo) 保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力。2.飲食指導(dǎo) 3.