1、.,1,肌力、肌張力評定,腦三 羅萍,.,2,肌力:是指肌肉或肌群收縮的力量，是人的機體或機體的某一部分肌肉工作時克服內(nèi)外阻力的能力。 肌力評定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。,.,3,肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。 是運動功能檢查的最基本方法之一。,.,4,肌力評定的臨床意義,評估肌力的大小 確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度） 制定康復(fù)治療方案 評價康復(fù)療效 判斷預(yù)后,.,5,肌力測定的方法,1、徒手肌力測定（MMT） 2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試 3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic,.,6,徒手肌

2、力測定（MMT）,根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍。 根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。,.,7,MMT檢查注意事項,1.遵循測試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢，注意防止某些肌肉對受試肌肉的替代動作。 2.測試選擇適當(dāng)時機，疲勞、運動或飽餐后不宜進(jìn)行。 3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級難以鑒別時。 4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強度，阻力應(yīng)加在被測關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測試。 6

3、.檢查前先用通俗語言解釋，必要時示范。,.,8,肌力檢查的禁忌證,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 骨折未愈合而未作內(nèi)固定 急性滲出性滑膜炎 嚴(yán)重疼痛 關(guān)節(jié)活動范圍極度受限 急性扭傷 骨關(guān)節(jié)腫瘤等,.,9,肌力分級,0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力 級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動 【可見肌肉輕微收縮】 級 可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動】 級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動】 級 正常肌力 【肌力正常，運動自如】,.,10,分級的補充,A23級可以用

4、運動幅度來規(guī)定“+”或“” 如：運動幅度達(dá)不到正?；顒臃秶囊话耄瑒t用低一級別并用“+”表示（2+） 運動幅度超過一半，但小于正常范圍，則用高一級別并用“”表示（3-） B45級若抗阻中等偏弱，記為“4+” 若抗阻較正常稍弱，記為“5-”,.,11,肌張力的定義：,是肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。 臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時所感知的阻力做判斷依據(jù)。 來源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。,.,12,肌張力分類,1靜止性肌張力 2姿勢性肌張力 3運功性肌張力,.,13,正常肌張力的特征,近

5、端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時收縮 具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力 肢體被動置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力 能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡,.,14,肌張力異常,根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為 肌張力過強（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平 肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平 肌張力紊亂（dystonia） 肌張力損害或障礙,.,15,臨床常見的肌張力異常,痙 攣 僵 硬 肌張力弛緩 肌張力障礙,.,16,牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉的收縮。 痙攣：是一種由牽張反射高

6、興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進(jìn)為特征的運動障礙。 僵硬：無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和始末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。,肌張力的表現(xiàn)形式,.,17,影響肌張力的因素,體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對運動的主觀作用,.,18,影響肌張力的因素,合并問題的存在 （如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高） 患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂 藥物 環(huán)境溫度,.,19,肌張力分級,被動活動(PROM)肌張力分級標(biāo)準(zhǔn) 輕度：在PROM的后1/4時候，即肌肉處于最長位置時出現(xiàn)阻力。 中度：在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力。 重度：在PROM的后1/4，即肌肉處于最短位置時出現(xiàn)阻力。,.,20,肌張力分級,改良的Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn) 0級：正常肌張力。 1級：肌張力略微增加:受累部分被動屈伸時,在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。 1+級：肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。 2