1、.,1,肺功能測定,.,2,提綱,名詞解釋 肺功能測定正常預(yù)計值公式 人體體積描記儀與肺功能 肺功能測定在內(nèi)科應(yīng)用 肺功能測定在外科麻醉科應(yīng)用 心肺運動試驗,.,3,前言 近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項檢查；它對于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如COPD、支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。,.,4,名詞解釋,（慢阻肺） （肺間質(zhì)） （）（慢肺活量） （用力肺活量） （第一秒時間肺活量） （流速容量） （流速容量） （最大通氣量） （靜息通氣量）

2、,（殘氣量） （功能殘氣量） （肺總量） （殘氣肺總量） （彌散量） （肺泡彌散量） （）,.,5,VC,VT,FRC,RV,IRV,ERV,肺容量組成：,.,6,在肺功能測定中，完成氣體的吸入和排出功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成肺泡內(nèi)氣體交換功能，我們叫做肺換氣，也稱肺彌散功能。 氣道阻力測定。,.,7,一、正常預(yù)計值的產(chǎn)生,.,8,與所有的檢查一樣，肺功能測定也需要有一個正常值范圍,影響因素： 1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度 2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人 3個體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即 C37時的飽合水蒸氣壓）,.,9,

3、肺功能測定正常預(yù)計值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852* 各國家的預(yù)計值公式是不同的，目前我們用歐洲人公式。,.,10,肺功能測定正常值：,實測值/預(yù)計值%：80%120%； 殘氣/肺總量%為：20%-40%， （60歲以上40%-60%）,.,11,二、人體體積描記儀（體描箱） 在肺功能測定中的應(yīng)用,.,12,類 型,壓 力 型 容 積 型 流 量 型,.,13,定標(biāo)活塞,通氣口及閥門,.,14,基本測定原理,

4、.,15,體積描記法：,波依爾（Boyle）定律 K = P V 或 P = K/V,.,16,臨床意義,測定肺容量（主要是殘氣量） 與氣體稀釋法測定殘氣量的比較 測定氣道阻力 氣道阻力（airqway resistance） 氣道傳導(dǎo)率（airway conductance Gaw） 比氣道傳導(dǎo)率（specific airway conductance Gsp） 與用肺量計測定間接反映氣道阻力方法的比較,.,17,體描箱測定氣道阻力,原理：,.,18,tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （實測值高于預(yù)計值1倍為氣道阻力增高）,計算公式：,.,19,a,a,a,正常,阻

5、力增高,COPD,.,20,三、肺通氣功能測定：,最大肺活量(Vcmax%) 用力肺活量(FVC%) 第一秒時間肺活量(FEV1%) 一秒率（FEV1/FVC%） 最大通氣量(MVV%),.,21,時間肺活量（用力肺活量）,FVC,FEV1,0 1 2 3 4 5 6,容量（升）,時間（秒）,.,22,小氣道功能測定及臨床意義,.,23,小氣道功能測定內(nèi)容,最大呼氣流速容積曲線圖（V-V 曲線、F/V環(huán)） 閉合容積（CV） 閉合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容積曲線（Vios-V）,.,24,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),流速,容量,PEF,V75,V50,V25,.,25,用力程度對流

6、速容量曲線的影響,流速,容量,呼氣,吸氣,.,26,容量 流速 呼氣末 加速 限制,與配合緊密相關(guān),需重復(fù)檢查,與用力程度無關(guān),上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!,.,27,阻塞型通氣功能障礙,.,28,限制型通氣功能障礙,.,29,混合型通氣功能障礙,.,30,四、彌散功能測定（肺換氣功能測定）,.,31,彌散量的測定方法,常用的有： 單次呼吸法（一口氣法）、 穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法）， 重復(fù)呼吸法等,.,32,彌散功能測定內(nèi)容,總彌散量 單位彌散量（肺泡彌散量）,.,33,彌散量降低：,肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)

7、 肺結(jié)核：晚期（毀損肺）不易恢復(fù) 職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病 支氣管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢復(fù) 肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù) 不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起 重度貧血：經(jīng)校正，可證實非肺功能所致 手術(shù)適應(yīng)癥評價,.,34,彌散量增高：,紅細(xì)胞增多癥（高原） 某些代謝性疾病 運動,.,35,在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用,1協(xié)助診斷 1、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?0期 FEV1/FVC80%,FEV180% 期 FEV1/FVC70%， FEV1=80%-50%， 期 FEV1/FVC70%， FEV1=50%-30% 期 FEV1/FVC70%，

8、FEV130% 2、哮喘 3、COPD、BOOP、哮喘、支擴、長期大量吸煙等等 4、肺間質(zhì)病 FEV1/FVC80%，伴有或不伴有FEV1減低，均提示有氣道內(nèi)氣流受阻即存在阻塞性通氣功能障礙。,.,36,鑒別診斷,1、慢支和支氣管哮喘的鑒別 氣道反應(yīng)性測定: 支氣管激發(fā)試驗 支氣管擴張試驗 （氣道可逆試驗）。 支氣管激發(fā)試驗：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1 70%， 陽性結(jié)果：與參照值對照，F(xiàn)EV120%為陽性。 氣道可逆試驗（支氣管擴張試驗）：可在發(fā)作期進(jìn)行，F(xiàn)EV115%為陽性，25%有哮喘可能,.,37,2、不明原因憋氣的鑒別診斷,肺間質(zhì)病 肺氣腫,.,38,五、心肺運動試驗,.,39,在外科的

9、應(yīng)用,1、手術(shù)后常見并發(fā)癥： 呼吸衰竭 脂肪栓塞 肺水腫 呼吸道分泌物引流不暢 并發(fā)感染,.,40,2、與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo),MVV70%以上手術(shù)安全性較好，50%手術(shù)慎重 FEV1實測值 1.0，手術(shù)慎重 FEV1/FVC%60%手術(shù)慎重 FEV3/FVC% 70%手術(shù)慎重 PEEF% 50%術(shù)后排痰不暢 V25，V50，V75都與術(shù)后分泌物引流有關(guān) TLC0% 40%，圍手術(shù)期風(fēng)險較高 VO2/Kg 15ml/min/kg手術(shù)風(fēng)險大,.,41,肺功能測定在麻醉科的應(yīng)用,呼吸肌松弛，呼吸肌力減弱 膈肌活動減弱 分泌物引流不暢 麻醉后自主排痰能力減弱或消失 體位改變 殘氣/肺總量60%不考慮全麻,.,42,心肺運動負(fù)荷試驗：,心電圖運動負(fù)荷 氣體代謝分析,.,43,臨床應(yīng)用,無癥狀性心肌缺血 慢性心力衰竭 肺血管阻塞病不伴有明顯的肺動脈高壓 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）限制運動耐受 呼吸困難所致運動不耐受,.,44,心肺運動試驗藕合作用：,心臟 肺臟 血循環(huán)（肺循環(huán)、體循環(huán)） 肌肉,.,45,心肺運動試驗應(yīng)用：,評價心、肺功能 手術(shù)風(fēng)險評估 鑒別生理性或病理性疾病,.,46,常用