1、1、慢性肺源性心臟病Chronic Pulmonary Heart Disease，2、教育目標，【掌握】1、慢性肺源性心臟病患者的護理評價；2、慢性肺源性心臟病患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；3、慢性肺【熟悉】慢性肺源性心臟病的主要護理診斷和治療要點。 【了解】慢性肺原性心臟病的病因及發(fā)病機制。 3、判例男性，63歲。 慢性咳嗽，咳痰20馀年，逐漸加重的呼吸困難5年。 我有40年左右的吸煙史。 T 36.2，BP 130/80mmHg，神清，胸廓呈桶狀，雙肺叩診呈清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。 血白細胞10109/L，中性粒細胞70%。 胸片檢

2、查：雙肺透射亮度增高，肺動脈擴張。 問題：臨床診斷？ 主要的護理問題是？ 健康指導？4、定義(Definition )、支氣管肺組織、肺血管胸廓慢性病變、肺血管阻力上升、肺動脈壓上升、右心肥厚、擴張(其他原因除外)、右心力衰竭、肺組織結(jié)構(gòu)與() 年齡增長同時性別增加：男女無明顯差異的季節(jié)：冬、春季節(jié)療效差， 嚴重危害人民健康的氣候突變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因.6、支氣管、肺?。?COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管病等：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS )支氣管， 肺?。?COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管病等：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS )，病因、缺氧

3、是肺動脈高壓形成最重要的因素，肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的前提條件。9、發(fā)病機制與病理、肺動脈高壓形成功能性：缺氧，10、發(fā)病機制與病理、肺動脈高壓形成功能性解剖因子，11、發(fā)病機制與病理、肺動脈高壓形成功能性解剖因子，12、發(fā)病機制與13、發(fā)病機制與病理， 肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損害循環(huán)，呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng).14，15，臨床表現(xiàn)，肺，心功能代償期(緩解期) CPOD主要表現(xiàn)為肺，心功能代償期(急性加重期)的癥狀：緩慢抵抗肺的表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、氣喘、活動后心慌、呼吸困難、無力、勞動耐力下降) 體征：肺氣腫癥肺動脈高壓右室肥大，P2亢進分裂，劍下心音部劍

4、下心搏動三尖瓣鼓風樣SM，臨床表現(xiàn)嚴重缺氧可引起腦損傷，表現(xiàn)為譫妄、驚厥甚至昏迷。 CO2積存：早期無癥狀，PaCO2超過8kPa(60mmHg )或急劇上升時，首先出現(xiàn)頭疼、頭脹、多汗、失眠等。 重癥病例會引起肺性腦病。 癥狀：心慌，氣喘上腹部脹痛，食欲不振，尿不振呼吸困難和紫紺進一步加重。 體征：頸靜脈曲張肝頸靜脈回流征陽性肝大伴壓痛、胸腹水下肢浮腫靜脈壓右心室擴大和三尖瓣區(qū)SM，臨床表現(xiàn)失代償期、代償期癥狀體征、呼吸衰竭、心力衰竭、19、 20，肺、心功能代償期、肺性腦病酸堿失衡和電解質(zhì)失調(diào)心律失常主要臨床表現(xiàn)為困倦和躁動、精神錯亂、意識混濁、昏睡和痙攣肺心病死亡的主要原因，22，實驗室

5、及其他檢查，實驗室檢查血常規(guī)： RBC，HgB電解質(zhì)：鉀，鉀，鈉，氯，鈣，鎂肝，腎功能變化動脈血氣分析影像學： X線胸片檢查， b超檢查肺胸疾病和急性肺部感染的特征有肺心疾病的x線證據(jù)，肺動脈高壓，右肺下動脈擴張，橫徑15mm，其橫徑/氣管橫徑1.07，肺動脈段突出或其高度3mm，右心室肥大特征：心尖圓鈍，上翹，輔助檢查x線檢查實驗室及其他檢查，28，心電圖檢查心電圖檢查，RV1 SV51.05mV右束支傳導阻滯V5 R/S1，30，超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右肺動脈內(nèi)徑18mm或肺動脈干29動脈血氣： PaO2，PaC O2，PH血常規(guī)： RBC和Hb電解質(zhì)：低鈉，低氯和低鉀肝功能，腎功能：異常痰細菌學

6、檢查、32、診斷、治療要點，治療原則是積極控制感染是治療的關鍵呼吸道，改善呼吸功能不足O2和CO2控制呼吸衰竭和心力衰竭治療并發(fā)癥為主，治療心是輔助，34、治療要點，治療原則是急性加重期敏感抗生素/經(jīng)驗藥物原則1014，利尿、強心、血管擴張、鎮(zhèn)靜(慎)控制心律失常治療肺性腦病，加強護理，通過呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留、吸氧、35、治療要點，治療原則采取急性加重期緩解期，積極控制避免原發(fā)病誘因換氣損傷，呼吸器的清掃無效，活動沒有持久力，體液過多，潛在并發(fā)癥：肺性腦病，營養(yǎng)失調(diào)：比生物需求量低，37，(1)一般護理1休息和呼吸困難體位肺重癥病例，采取半臥位或坐位。 肺、心功能代償期活動以用力進行

7、，不引起疲勞，不加重癥狀為度。 2改善睡眠可以保證患者的充足睡眠，限制夜間液體攝入量。 3護膚褥瘡防止4飲食護理低鹽、低卡路里、高蛋白、高維生素、淡易消化的飲食。 水腫，少尿患者要攝取水和鈉，鹽3g/d，限制水分1500ml。 護理措施，38，(二)病情觀察監(jiān)測患者生命體征的變化，特別是呼吸頻率、節(jié)律、寬度的變化。 觀察患者咳嗽、咳痰情況、痰液性質(zhì)、顏色、量。 有無心慌、胸悶、浮腫和少尿。 定期監(jiān)測動脈血氣分析的變化。 仔細觀察患者有無頭疼、煩躁、晝夜清醒、意識狀態(tài)變化等肺部性腦病的表現(xiàn)。 護理措施. 39，(3)治療護理1 .促進有效排痰2 .氧治療護理：最直接、最有效。 伴有CO2積存的O

8、2缺乏者，應該持續(xù)低流量(12L/min )、低濃度(25)%吸氧。 通常，氧治療后的PaO2要求60mmHg或SaO2維持在90%以上。 防止高濃度氧引起呼吸抑制，觀察療效。 FiO2=21 4吸入氧氣流量(L/min )、護理措施、40、41、低流量供氧依據(jù)、缺氧、頸動脈竇主動脈體、化學感受器、神經(jīng)傳導、興奮呼吸中樞、43、3 .用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉藥物(慎):呼吸衰竭患者應避免使用呼吸抑制和咳嗽反射呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、臉紅、肌肉顫抖等副作用。 鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)的變化。、護理措施、44、3 .用藥護理洋地黃類藥物：肺心病右心衰時使用洋地黃應注意謹慎態(tài)度，糾正缺氧和低鉀血癥。

9、 血管擴張藥：應注意觀察血壓、心率的變化。 抗生素：注意觀察感染控制的效果和副作用。 護理措施，45，4肺性腦病絕對臥床，呼吸困難重癥病例半臥位，意識障礙者，可使用床檔案及約束帶防止墜落，必要時由人護理。 仔細觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧，應用呼吸興奮劑。 護理措施，46，(4)心理護理肺心病為反復發(fā)作性疾病，護士應與患者聯(lián)系，安慰患者，幫助患者了解病程，提高應對能力，增強自信。 培養(yǎng)患者的生活情趣，分散患者的注意力，消除不安，緩解壓力。 積極得到患者家庭和社會的支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助緩解焦慮不耐煩的心情。 護理措施，47，(5)健康指導1 .疾病知識介紹：向患者及家屬說明本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病惡化的因素。 盡量減少發(fā)作次數(shù)。 2 .提高防范意識和應對能力。 戒煙是預防本病的重要措施，對患者要注意防寒、保溫，改善指示預防各種呼吸道感染的環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響在呼吸道感染流行期間，盡量不要去公共場所。護理