1、5.8 盆部及會(huì)陰損傷（P107）,主要內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)的解讀 檢查方法 注意問題,一、骨盆骨折 標(biāo)準(zhǔn)條款,骨盆環(huán)的組成：兩側(cè)髖骨及骶尾骨。髖骨包括髂骨、恥骨、坐骨。前方有恥骨聯(lián)合，后方有骶髖關(guān)節(jié)連接。,骨盆骨折的類型,骨盆邊緣孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等,骨盆骨折的類型,骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)完整：髂骨骨折，一側(cè)恥骨上/下支骨折，恥骨聯(lián)合輕度分離，骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位等,骨盆骨折的類型,骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位或骨盆環(huán)破裂，骨盆環(huán)完整性受到破壞，并有移位：一側(cè)恥骨水平支和下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；雙側(cè)恥骨上下支骨折；骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離；雙側(cè)恥骨上下支骨折；恥骨上下支骨

2、折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位等。 屬于不穩(wěn)定性骨折,5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對(duì)長度相差5.0cm以上。重傷二級(jí),骨盆傾斜的測(cè)量： 1.胸骨劍突至兩髂前上棘的距離。 2.臍至兩髂前上棘的距離。,骨盆傾斜的測(cè)量,3.X線骨盆片測(cè)量 （1）兩髂骨翼水平線 （2）兩髖臼中心點(diǎn)水平線 （3）兩坐骨結(jié)節(jié)水平線,下肢長度測(cè)量方法,骨性長度：髂前上棘至內(nèi)踝下尖。 表面長度：臍至內(nèi)踝下尖。,5.8.2b骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療重傷二級(jí),骨盆不穩(wěn)定性骨折的條件： 1.骨盆傾斜； 2.骨盆嚴(yán)重畸形（骨盆環(huán)多處骨折，正常結(jié)構(gòu)破壞，形狀明顯不規(guī)則，前后徑或左右徑顯著縮短；對(duì)于女性骨性產(chǎn)道破壞，胎頭不能入盆）；

3、 3.須手術(shù)治療（包括外固定）。 必須同時(shí)滿足三個(gè)條件，評(píng)定為重傷二級(jí)。,5.8.3a骨盆2處以上骨折 輕傷一級(jí),骨盆2處以上骨折： 醫(yī)學(xué)影像片證實(shí)。,5.8.3a骨盆骨折畸形愈合 輕傷一級(jí),骨盆骨折畸形愈合：強(qiáng)調(diào)骨盆骨折愈合后骨折斷端對(duì)線對(duì)位差，引起骨盆環(huán)欠規(guī)整，存在一定的變形。 醫(yī)學(xué)影像片（損傷入院當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后）證實(shí)。 鑒定時(shí)機(jī)：傷后90日后進(jìn)行鑒定 骨盆環(huán)多處骨折，并施行手術(shù)（包括骨盆外固定），則依據(jù)5.8.2b鑒定為重傷二級(jí)。,5.8.3a髖臼骨折 輕傷一級(jí),髖臼骨折兩種情形： 1.按損傷當(dāng)時(shí)即可評(píng)定輕傷一級(jí)； 2.影響髖關(guān)節(jié)功能喪失，傷后90日以后再次評(píng)定,5.8.4a骨盆骨折 輕

4、傷二級(jí),骨盆骨折不包括： 1.骨盆邊緣孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。 2.骨盆骨皮質(zhì)砍痕。,二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款,二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款,二、盆腔內(nèi)組織器官、尿道及輸尿管損傷標(biāo)準(zhǔn)條款,排尿困難的分度,重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿50ml。 輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或尿潴留殘余尿50ml。 方法：排尿后導(dǎo)尿確定；排尿后超聲確定,鑒定注意事項(xiàng),1.致傷因素直接作用于尿道所致?lián)p傷。 2.排尿困難或尿道狹窄，已行手術(shù)者，均需尿道擴(kuò)張治療90天后才能鑒定。 3.以排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量為判斷依據(jù)， 50ml為重傷二級(jí)，50ml

5、為輕傷二級(jí)。,尿道破裂,后尿道破裂，須手術(shù)治療；評(píng)定重傷二級(jí)。 前尿道破裂，須手術(shù)治療；即可評(píng)定輕傷一級(jí)，實(shí)施術(shù)后擴(kuò)張治療90日后進(jìn)行鑒定，確定存在重度排尿困難，則依據(jù)5.8.2s重度排尿困難鑒定為重傷二級(jí)。,一側(cè)輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷 。輕傷二級(jí),1.鑒定時(shí)要有相關(guān)檢查確診： (1)輸尿管挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，靜脈腎盂造影檢查，逆行性腎盂輸尿管造影或腎盂輸尿管鏡檢查； (2)膀胱挫裂傷：常規(guī)超聲檢查，膀胱鏡檢查； (3)尿道挫裂傷：尿道造影檢查，尿道鏡檢查。 2.沒有相關(guān)檢查得以明確診斷，可考慮5.7.5a外傷性血尿是否有明確的診斷。,損傷致胎盤早期剝離或者流產(chǎn)，合并輕度休克。

6、重傷二級(jí),外傷性胎盤早剝鑒定時(shí)注意問題： 1.有明確的腹部外傷史； 2.確定妊娠周數(shù)（妊娠20周后或分娩期發(fā)生）； 3.傷后陰道流血，量較大（見于顯性出血及混合性出血型，隱性出血型無陰道出血）； 4.超聲檢查確診； 5.合并輕度休克依據(jù)5.8.2h鑒定為重傷二級(jí)，無合并輕度休克依據(jù)5.8.4n鑒定為輕傷二級(jí)。 （休克分度見附錄B.8.7）,外傷性難免流產(chǎn) 輕傷二級(jí),鑒定時(shí)注意問題： 1.有明確的腹部外傷史； 2.無習(xí)慣性流產(chǎn)病史； 3.確定時(shí)早期還是晚期流產(chǎn)； 4.流產(chǎn)發(fā)生在外傷三日內(nèi)； 5.生育期婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)婦科檢查hCG陽性； 6.外傷后出現(xiàn)陰道流血或羊水流出； 7.陰檢宮頸開大，

7、宮口可見胚胎組織，刮宮病理檢查無胚胎發(fā)育不良。 8.不能確證為外傷性難免流產(chǎn)時(shí)不宜鑒定為輕傷二級(jí)。,外傷性先兆流產(chǎn) 輕微傷,鑒定時(shí)注意問題 1.有明確的外傷史（一定要確定為外傷所引起）； 2.外傷后出現(xiàn)少量陰道流血； 3.血hCG陽性； 4.婦科檢查宮頸口未開大，羊膜囊未破裂； 5.B超檢查胚胎正常。,子宮挫裂傷；一側(cè)卵巢或者輸卵管挫裂傷。 輕傷二級(jí),1.鑒定時(shí)要有相關(guān)檢查確診： 子宮挫裂傷、卵巢挫裂傷：超聲檢查。 輸卵管挫裂傷：輸卵管逆行造影。 2.沒有相關(guān)檢查得以明確診斷，不宜鑒定為輕傷二級(jí)。,三、會(huì)陰部損傷（P112113）,三、會(huì)陰部損傷（P112113）,三、會(huì)陰部損傷（P11211

8、3）,肛門失禁的分度,重度： 1.大便不能控制； 2.肛門括約肌收縮力很弱或喪失； 3.肛門括約肌反射很弱或喪失； 4.直腸內(nèi)測(cè)壓，肛門注水法20cmH2O。,肛門失禁的分度,輕度： 1.稀便不能控制； 2.肛門括約肌收縮力較弱； 3.肛門括約肌反射較弱； 4.直腸內(nèi)測(cè)壓，肛門注水法2030cmH2O。,肛門失禁,1.臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多。 2.肛門指診檢查：肛門括約肌無力。,肛管狹窄,肛門括約肌損傷所引起 早期表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，大便失禁； 晚期表現(xiàn)：便秘（括約肌瘢痕形成致肛管狹窄）； 肛門指診：肛周條索狀物，指診困難為輕重狹窄，難以指診為重度狹窄。 注意：結(jié)合手術(shù)記錄！,會(huì)陰及陰道撕裂,

9、度：會(huì)陰部粘膜、陰唇系帶、陰道粘膜等處有撕裂，但未累及肌層及筋膜。 度：撕裂傷累及盤底肌肉筋膜，但未累及肛門括約肌。 度：肛門括約肌全部或者部分撕裂，甚至直腸前壁撕裂。 注意：驗(yàn)傷時(shí)必須進(jìn)行陰道及肛門指診檢查,陰莖、陰囊皮膚創(chuàng)口（或瘢痕）長度、撕脫面積測(cè)量,測(cè)量要求在室溫條件，同時(shí)陰莖及陰囊皮膚處于自然、無張力狀態(tài)下進(jìn)行。,陰道狹窄,1.陰道損傷的病理基礎(chǔ)； 2.陰道重度狹窄：最大寬度2cm；指診示指一指難進(jìn)入。 3.陰道輕度狹窄：最大寬度4cm；指診示指、中指二指難進(jìn)入，見到狹窄就可以鑒定為輕傷一級(jí)。,龜頭缺失,龜頭部分缺失，輕傷二級(jí)； 龜頭缺失1/2以上，為輕傷一級(jí)； 龜頭缺失達(dá)冠狀溝，為重傷二級(jí)； 龜頭缺失損傷到尿道，引起尿道尿道狹窄或排尿困難，應(yīng)依據(jù)較重的一項(xiàng)評(píng)定損傷程度