1、.,1,肩鎖關(guān)節(jié)損傷的通用分型、診斷及治療,馬成海,.,2,.,3,.,4,肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其周韌帶，肩峰。,.,5,解剖,。,.,6,Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長0.7-2.5 cm，寬0.4-2.5 cm;斜方韌帶的長、寬均為0.8-2.5 cm。在鎖骨遠端切除術(shù)中，如截骨量11mm則不會損傷斜方韌帶，24mm則不會損傷錐形韌帶。,.,7,Harris等測量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負荷下的斷裂負荷，分別500,394和440 N。,.,8,.,9,最常見受傷機制,.,10,Rockwood分類系統(tǒng),.,11,Ro

2、ckwood分類系統(tǒng),.,12,Rockwood分類系統(tǒng),.,13,.,14,Rockwood分類系統(tǒng),.,15,Rockwood分類系統(tǒng),.,16,診斷,臨床表現(xiàn) I型損傷:肩活動時僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關(guān)節(jié)腫脹，但鎖骨遠端無明顯移位。 型損傷:若患者受傷時間短，可以看到鎖骨遠端輕度向上，肩關(guān)節(jié)活動時疼痛。觸診發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠端不穩(wěn)定，有“飄浮感”，可以觸及水平方向的移動感。喙鎖間隙有壓痛。,.,17,診斷,臨床表現(xiàn) 型損傷:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位。患者就診時常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛。與健側(cè)比較，肩部下降，鎖骨遠端向上

3、將皮膚頂起。上肢的外展活動，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關(guān)節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。,.,18,診斷,臨床表現(xiàn) 型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端在后側(cè)，有時將皮膚頂起。體檢時還要檢查胸鎖關(guān)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)是否有脫位。 V型損傷 :是型損傷的更嚴重形式。鎖骨遠端高高翹起，疼痛劇烈。,.,19,.,20,診斷,臨床表現(xiàn) 型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關(guān)節(jié)圓潤的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加嚴重，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位難以辨認。,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,治療原則,型損傷主要采用對

4、癥治療，并保護患肩免再遭受外傷?？尚菹⒒蛴玫鯉ПＷo患肢2周。疼痛消失前，功能活動未完全恢復(fù)時.避免肩部劇烈運動，以免加重損傷。,.,26,頸腕吊帶,.,27,型損傷多采用非手術(shù)治療，如彈性帶固定。,.,28,慢性型損傷的治療,.,29,.,30,.,31,.,32,型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩功能，但可見畸形。目前多數(shù)學(xué)者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)處理。,.,33,型損傷的適應(yīng)癥,1.鎖骨遠端突出明顯的偏瘦的患者。 2.重體力勞動者。 3.工作中肩部經(jīng)常需要保持在外展、屈曲位的人員。 4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。,.,34,(一)切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙

5、鎖韌帶縫合術(shù),.,35,(二)切開復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù),.,36,(三)切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌帶術(shù),.,37,(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）,1952年，Neviaser首先報道了喙肩韌帶移植，修復(fù)和加強肩鎖關(guān)節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效果。,.,38,.,39,（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法(Weaver法),.,40,（六)動力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù),.,41,.,42,（七）鎖骨鉤鋼板治療方法,.,43,.,44,.,45,內(nèi)固定物松動、折斷。使固定不牢、畸形復(fù)發(fā)。 內(nèi)固定物對骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖間隙骨化。 肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。,.,46,.,47,（八）喙突間線纜懸吊術(shù),.,48,（九）鎖骨鉤板聯(lián)合帶線錨釘技術(shù),.,49,（十）帶線鉚釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,.,50,（十一）帶線鉚釘結(jié)合克氏針治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,.,51,（十二）懸吊袢鋼板韌帶重建術(shù),.,52,.,53,2007年Steven首次報道使Endobutton鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶的方法治療慢性Rockwood型肌型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。,.,54,近年來越來越多的學(xué)者認識到喙鎖韌帶重建是唯一有效的維護肩鎖關(guān)節(jié)生物