1、第二十三章 開竅藥 一. 學(xué)習(xí)目的與要求 1.掌握開竅藥的含義、作用、適應(yīng)范圍、配伍方法、用量用法和使用注意等。 2.明確清心開竅、溫宣開竅的概念。 二. 課程內(nèi)容 1.掌握：冰片 2.熟悉：麝香 3.了解：石菖蒲 蘇合香 三. 考核知識點(diǎn)和考核要求 1.識記：本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。 2.領(lǐng)會：本章藥物的功效特點(diǎn)。 3.應(yīng)用：本章藥物的臨床應(yīng)用及用量.用法。,一、定義:凡具辛香走竄之性以通關(guān).開竅.醒神.回 蘇為主要作用, 能使昏迷者神志蘇醒的藥物稱 二、作用：通關(guān)開竅、醒神、回蘇。 三、主治：-閉證： 原因：熱陷心包或痰濁閉阻心竅、以及驚風(fēng). 癲癇、中風(fēng)、中暑、中惡等。表現(xiàn)：神志昏

2、迷(心 主神明，邪閉清竅則神明內(nèi)閉、神志昏迷)，牙關(guān) 緊閉，兩手握固(拳)，痰誕壅盛，脈弦急或洪數(shù)。 神昏：脫證：冷汗、汗出如珠、四肢厥冷、 口開目合、手撒尿遺、脈微細(xì)欲絕。 脫證：冷汗、肢涼、脈微欲絕 閉證：口禁、手握、脈來有力。 熱閉(陽閉): 面赤、身熱、苔黃、脈數(shù) 治則：涼開配清熱解毒藥 寒閉(陰閉): 面青、身涼、苔白、脈遲 治則：溫開配祛寒行氣藥,四、注意事項(xiàng)： 1.不輕易用，不到萬不得已不用。有些藥根本買 不到如 蘇合香、麝香。冰片可買到 2.只入丸散不入煎劑：因?yàn)樾料阕吒Z入煎劑易揮 發(fā)如冰片(人工合成的有松節(jié)油、樟腦)加熱揮發(fā)。 3.只可暫用、不可久服、以免耗泄元?dú)?如安宮牛黃

3、丸、至寶丹、紫雪散、蘇合香丸 近年來, 以開竅藥為主, 配合溫中止痛、行氣 活血的藥物組成芳香溫通的方劑，用治冠心病心 絞痛，取得可喜的成績。 熱閉多見于一些傳染性或感染性疾病，如流 腦、乙腦、重癥肺炎及化膿性感染所致之?dāng)⊙Y. 中暑、肝病、尿毒癥和某些腦血管意外等； 寒閉多見于某些腦血管意外及中毒性疾病。,現(xiàn)代研究： 藥理研究對開竅藥的作用機(jī)理有很好的闡明 開竅藥以蘇醒神志，治療昏迷為主，其中的大部 分藥物確具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有關(guān)作用。 例如： 麝香 具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可以興 奮心臟與呼吸的功能，并有升壓的效果； 冰片 含有少量樟腦，其主要成分龍腦的化學(xué) 結(jié)構(gòu)也近似樟腦。至于樟腦，

4、具有明顯的興奮中 樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是眾所周知的回蘇劑; 石蒿蒲 所含的細(xì)辛醚，臨床上可用治肺 性腦病，對于呼吸功能衰竭，嗜睡，昏迷等有確 效。以上種種, 基本上與中醫(yī)理論之開竅，回蘇、 醒神相吻合。,麝 香本經(jīng)（當(dāng)門子） 1.開竅醒神-閉證：突然昏仆，牙關(guān)緊閉 兩手握固。 麝香辛香走竄之性甚烈，具有較強(qiáng)的開 竅通閉作用，為醒神回蘇的要藥。 涼開：配清熱藥，治熱閉神昏配牛黃、 冰片、朱砂安宮牛黃丸、至寶丹等。 溫?zé)岵崛胄陌?，神昏痙厥，中風(fēng)痰厥 驚癇等，宜用涼開法 (如肝昏迷。腦外傷、 敗血癥、腦、流腦等) 溫開：配蘇合香、檀香、安息香 等祛寒藥，治寒閉神昏蘇合香丸。,2.消腫止痛-治瘡瘍腫毒

5、效果甚佳（內(nèi)服外 用均可）配公英、地丁、桃仁、乳沒、雄黃 等。如醒消丸 3.活血通經(jīng)-癥瘕、經(jīng)閉、跌打損傷、心 腹疼痛、痹證諸痛、取其活血散結(jié)止痛之功 近年用治冠心病、心絞痛。如麝香湯:配 木香、桃仁等， 治厥心痛-八厘散：配蘇木、沒藥、為 傷科常用藥。 4.崔生下胎-胎死腹中或包衣不下。配肉 桂，如香桂散。 用法用量：0.030.1，外用適量， 不易入煎劑,冰 片新修本草 辛 苦 微寒 心、肝、肺 1.開竅醒神-用于閉證神昏，痙厥諸證，其開 竅醒神、功同麝香但力量較遜，成方多與麝香相 須為用如安宮牛黃丸、至寶丹等。 2.清熱止痛-外用治療各種瘡瘍、咽喉腫痛、 口瘡、目疾等證。 能清熱止痛，防

6、腐止癢，為五 官科（尤眼、喉科）的常用藥。 如最常用的冰硼散，以本品配伍，硼砂、朱 砂、玄明粉，吹于患處，治咽喉腫痛及口瘡。 此外，許多外用的清熱，生肌復(fù)方中，多配有 本品。 如生肌散，七厘散（共八味藥，因?yàn)槊看?服七厘所以叫七厘散） 。,蘇合香別錄 開竅醒神，辟穢，止痛 功似麝香而力較遜 1.主要用于寒閉神昏、中風(fēng)痰厥、卒然昏倒單用 罕見，多入復(fù)方-蘇合黃丸（麝、丁、安息香等） 中風(fēng)： (1)中臟腑： (2)中經(jīng)絡(luò): 閉:熱閉-安宮牛黃丸 半身不遂 寒閉蘇合香丸 口眼歪斜 脫:參附湯、生脈散等 舌強(qiáng)語蹇 閉、脫必須分清。 2.用于胸腹冷痛，滿悶之證。 本品開竅辟穢，開郁祛濁可間接地達(dá)到良好 的止痛、冰片、乳香用于冠心病、心絞痛 (胸痹)能較快地緩解疼痛，延緩冠心病、 心絞痛的發(fā)作。,石菖蒲本經(jīng) 1.開竅醒神-痰蒙清竅,神志昏亂。 本品與冰片、麝香都是芳香、開竅藥、 但冰片、麝香，雖用少量，而開竅回蘇作用 較強(qiáng)，石菖蒲則是 通過它芳香化濕濁的作用 而起到化痰宣壅，開竅通閉的 功效，故適用 于痰濁阻竅、神識不清、言語不利等證， 但 開竅回蘇的作用較弱。配郁金、半夏。 此外也可用于癲狂，癡呆，單用或配伍 平肝安神藥。,2.化濕和胃-濕阻中焦證：用于脘腹痞 滿，濕滯氣塞或疼痛等證。配伍吳茱芋、香 附