1、1.概述：(1)痹證的定義是指以肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、沉重、屈伸不利，甚至僵硬、腫脹、變形等為特征的疾病。由風(fēng)、寒、濕、熱等外感邪氣侵入人體，堵塞經(jīng)絡(luò)和血液所致。痹證的病名最早見于“風(fēng)、寒、濕混為痹”的理論中。其民族精神的勝利者是關(guān)節(jié)痛，寒冷的勝利者是關(guān)節(jié)痛，潮濕的勝利者是關(guān)節(jié)痛?！薄帮嬍澈蜕钍羌膊　！贝送?，由于發(fā)病季節(jié)、發(fā)病部位和臨床癥狀的不同，內(nèi)經(jīng)有五痹。例如，蘇文畢說：“如果你在冬天遇到這個人，它是骨匕，如果你在春天遇到這個人，它是脈匕，即使你在陰天遇到這個人，它是肌肉匕，如果你在秋天遇到這個人，它是皮匕?！?金匱要略)這種病叫做“歷節(jié)”。晁方圓強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)案不可屈而伸，疼痛以烏頭

2、湯為主”，體虛邪是痹證的主要病因。論風(fēng)濕痹證，“從血虛到風(fēng)濕，此病而生?！?.王導(dǎo)出洋的秘密是他的癥狀像被老虎咬一樣痛，而且他晚上很輕，所以他被稱為“白虎病”；5.嚴(yán)格使用和積生方被稱為“白虎歷節(jié)”；6、朱丹溪格致魚雨也被稱為“痛風(fēng)”；7.王肯堂對綜合癥和治療的標(biāo)準(zhǔn)是，對于膝關(guān)節(jié)腫脹的人，稱之為“鶴膝風(fēng)”；對于手指關(guān)節(jié)腫脹的人，稱之為“鼓槌風(fēng)”；8.李仲禹的醫(yī)家必須閱讀和澄清“先治風(fēng)，先治血，血是自害己”的規(guī)律；9，葉運(yùn)用活血化瘀、蟲藥通絡(luò)、搜風(fēng)的方法治療痹證久治不愈、絡(luò)脈中邪者，在臨床實(shí)踐中具有重要的指導(dǎo)意義。該病的臨床表現(xiàn)大多與西醫(yī)的結(jié)締組織病、骨關(guān)節(jié)病有關(guān)。常見疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。以及其他疾病，例如增生性骨關(guān)節(jié)炎，可以參照辨證進(jìn)行治療。此外，從廣義上講，頸椎病、肩周炎和各種腰腿痛疾病也可歸為痹證。病因病理，病因：內(nèi)因：正氣不足；外因：外感風(fēng)寒濕熱；病機(jī)：邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；疾病部位：主要涉及四肢、骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)，甚至影響內(nèi)臟。發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、體征及相關(guān)輔助檢查，(1)診斷要點(diǎn)，(3)辨證論治要點(diǎn)，(2)診斷依據(jù)，(1)臨床表現(xiàn)包括四肢關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、屈伸不利或不穩(wěn)定疼痛，甚至關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、僵硬及變形。疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度往往與疲勞有關(guān)，天氣變化如季節(jié)、寒冷和潮濕的氣候，一些關(guān)節(jié)痛綜合征的發(fā)

4、生和加重可能與飲食不當(dāng)有關(guān)：3這種疾病可以發(fā)生在任何年齡，但不同年齡的發(fā)病率與疾病的類型有一定的關(guān)系。(3)辨病證、辨痹證、辨痿證：辨證要點(diǎn)是疼痛和不痛，痹證主要是關(guān)節(jié)痛，而痿證是四肢無力，無疼痛癥狀；其次，我們應(yīng)該觀察肢體的運(yùn)動障礙。弛緩綜合征是不能運(yùn)動，關(guān)節(jié)痛綜合征因疼痛影響活動；此外，一些弛緩綜合征在疾病開始時(shí)有肌肉萎縮，而關(guān)節(jié)痛綜合征是由疼痛甚至關(guān)節(jié)僵硬引起的，關(guān)節(jié)僵硬不能移動并且在不引起肌肉萎縮的情況下被長時(shí)間浪費(fèi)。(4)病變相關(guān)部位的骨和關(guān)節(jié)的相關(guān)檢查、X線和CT影像檢查往往有助于該病的診斷，了解骨和關(guān)節(jié)疾病的病變部位和損傷程度。實(shí)驗(yàn)室檢測如抗溶血性鏈球菌、血沉、C反應(yīng)蛋白、粘蛋白

5、、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清區(qū)分風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹，白色皮毛，黃色皮毛，3。辨別真假新毛、風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀；久而久之，它消耗氣血，損傷臟腑，肝腎不足；病程遷延，常伴有痰瘀、肝腎不足。長期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹受限或皮下結(jié)節(jié)均為痰液，可區(qū)分痰瘀；關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、皮膚黝黑或瘀斑是瘀血。(3)治療點(diǎn)，1。聯(lián)合治療：祛邪通絡(luò)，急止痛。治療方法：發(fā)作期：以祛邪為主(祛風(fēng)散寒、除濕清熱)；靜止期：調(diào)理營養(yǎng)，滋養(yǎng)氣血，滋養(yǎng)肝腎；4.辨證論治，痹證主證：游走性關(guān)節(jié)痛的表證結(jié)合治療：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方：防風(fēng)湯，茯苓脾濕，生姜，大棗，甘草，中藥。(1)風(fēng)寒濕痹者，如肩肘酸痛者，可加羌活、

6、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。對膝、踝等酸痛者，獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、通經(jīng)活絡(luò)、燥濕止痛。對于有酸痛的患者，應(yīng)加入杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷，以補(bǔ)腎益氣。加減同證，關(guān)節(jié)痛的主要證候：關(guān)節(jié)痛、寒痛、寒證治療：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕方：烏頭湯(常用藥：制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；芍藥、甘草和蜂蜜緊急止痛；黃芪能益氣固表，活血通痹。)，如果天氣很冷很潮濕，可以把川烏的制改為生川烏或生曹無；如果關(guān)節(jié)發(fā)冷，疼痛嚴(yán)重，甚至在寒冷中更嚴(yán)重，加入附子、細(xì)辛、桂枝、干姜和所有當(dāng)歸，以溫經(jīng)、散寒、止痛。加減同證，主證為氣滯：關(guān)節(jié)腫痛、潮濕。治療方法：健脾祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方：加減薏苡仁湯(常用藥

7、物：薏苡仁、白術(shù)、甘草，健脾除濕；桂枝、止喘烏、溫經(jīng)止痛、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝祛濕止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血、活血、通脈。)，隨證加減，若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，加山藥、慕童利尿通絡(luò)；若皮膚不敏感，可加紅皮和豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)；如小便不利、腫脹，可加茯苓、澤瀉、車前草，利尿化濕；痰多者加半夏、膽南星。若風(fēng)、寒、濕長期不明顯，蠲痹湯可作為治療風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，具有益氣和營、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效，可根據(jù)外感邪邪情而加減。(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛的主要證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱證的治療方法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方：白虎加桂枝湯或徐安畢湯前清熱利濕，適用于熱象明顯的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛；后焦清熱利濕，通痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕性

8、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者。(常用藥物：生石膏、知母、黃柏、連翹清熱生津治療方法：補(bǔ)腎散寒、活血通絡(luò)方：補(bǔ)腎散寒湯(續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、附子、地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍、當(dāng)歸、蛇)，氣血兩虛主證：氣血兩虛反復(fù)關(guān)節(jié)痛治療：滋補(bǔ)肝腎、舒筋止痛，方：補(bǔ)血金榮丸(或鹿茸、菟絲子、牛膝和杜仲。滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；槲寄生、天麻、木瓜能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、止痛。)，腎氣不足，腰膝酸軟，疲勞，加鹿茸膏、續(xù)斷和狗脊；腎陽虛、畏寒肢冷、急性關(guān)節(jié)痛，加附子、干姜、巴戟天，或用陽和湯加減；對于肝腎陰虛、腰膝疼痛、低燒或午后潮熱者，可加減龜甲、熟地、女貞子或河車大棗丸。對于其他療法，關(guān)節(jié)痛綜合征往往揮之不去

9、，難以治愈，需要長期治療。該藥物可制成軟膏劑、丸劑、散劑、顆粒劑、膠囊劑、酒劑等。方便患者長期服藥。除口服藥物外，還可配合針灸、按摩、膏藥外敷、理療等其他熱療、冷療、光療、理療等。也有較好的療效。1.鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用：肢體關(guān)節(jié)痛是痹證的突出癥狀，其發(fā)病機(jī)理是經(jīng)絡(luò)不通或筋脈營養(yǎng)不良，即所謂“不通則痛”、“失節(jié)則痛”。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)標(biāo)本兼治的原則，在辨證的基礎(chǔ)上，選擇具有鎮(zhèn)痛作用的靶向藥物，有助于提高臨床療效。(1)祛風(fēng)散寒止痛：適用于外感風(fēng)寒邪阻絡(luò)所致的關(guān)節(jié)疼痛。溫經(jīng)散寒，祛邪止痛。常用藥物如羌活、白芷、威靈仙、秦艽、阿莎麗、花椒和桂枝等。祛風(fēng)藥能發(fā)汗除濕，多為辛、溫、香、燥之品，易傷陰耗血。

10、使用時(shí)應(yīng)杜絕疾病，陰虛血旺者慎用或禁用。(2)清熱消腫止痛：適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻滯、關(guān)節(jié)流注、熱毒過度、臟腑失宣、熱郁血瘀、關(guān)節(jié)腫痛等癥。清熱解毒藥物消除熱毒邪，達(dá)到祛邪止痛的目的；常用藥物如金銀花、連翹、黃柏、牡丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、萆薢、粉防己等。這些藥又苦又冷，有損陽壞胃的缺點(diǎn)。脾胃虛弱者慎用。(3)活血化瘀止痛：適用于瘀血阻絡(luò)所致的關(guān)節(jié)痛。常用藥物如丹參、紅花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭等。這些藥物容易消耗血液和移動血液，所以那些有出血傾向的人應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。(4)補(bǔ)虛止痛：適用于長期痹證、陰虛少血、筋脈失養(yǎng)、“不尊則傷”。常用藥物如雞血藤、當(dāng)歸、地黃、丹參、芍藥和

11、甘草。這些藥物大多是甜潤的產(chǎn)品，其缺點(diǎn)是脾胃油膩上肢可用姜黃、羌活、桂枝疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；對于下肢疼痛的患者，獨(dú)活、川牛膝和木瓜可作為向下給藥的藥物。關(guān)節(jié)痛綜合征涉及頸椎、頸部僵硬和不適、疼痛、左右前后運(yùn)動受限，可使用葛根、伸筋草、桂枝和羌活舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛；對于關(guān)節(jié)痛綜合征患者，如腰疼、僵硬和活動受限者，可選用槲寄生、杜仲。巴戟天、淫羊藿、土鱉蟲可補(bǔ)腎壯腰、化瘀止痛。對于膝關(guān)節(jié)腫脹或積水的痹癥，可使用土茯苓、車前子、薏苡仁和貓爪草清熱利濕、消腫止痛；川貝母、毛焰草、蜂房和威靈仙可用于解毒、散結(jié)、消腫和止痛。有毒中藥的應(yīng)用：在治療痹證時(shí)，常用附子、川烏、草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛。這些藥物生用毒

12、性很強(qiáng)，一般需要加工。口服常用劑量為512克，應(yīng)從小劑量增加到中等劑量，不能長期服用。使用時(shí)，可長時(shí)間文火煎制，或與甘草一起煎制。服藥后出現(xiàn)麻木、頭暈、心悸、惡心、脈滯等中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止服藥，并經(jīng)常與綠豆甘草湯一起飲用。如果無效或危急，應(yīng)對藥物中毒進(jìn)行急救。馬錢子味苦、寒、毒，具有強(qiáng)筋活絡(luò)、消腫止痛的功效。臨床上，主要用于風(fēng)濕和四肢癱瘓。加工后制成丸劑，口服0.20.6克，大劑量0.9克。本品劇毒，不宜長期服用。中毒反應(yīng)是頭暈、頭痛、易怒、脖子僵硬、角弓顛倒，甚至昏迷和死亡。雷公藤苦寒，毒性大，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活血的功效。近年來，已應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，效果良好。本品毒性很大，所以要小心服用，一般1025克，去皮，油炸1小時(shí)。雷公藤提取物(雷公藤總苷)的臨床效果較好；主要副作用為胃腸道反應(yīng)、肝損傷、白細(xì)胞減少和血小板減少、頭暈、心悸、心律失常、閉經(jīng)等，應(yīng)予以觀察