1、PTCD手術(shù)后引流管的護理一、PTCD的定義和手術(shù)方法(a)PTCD的定義PTCD是經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)(PTC)后發(fā)展起來的一種非手術(shù)引流技術(shù)。經(jīng)皮肝穿刺放置膽道引流導(dǎo)管，以達(dá)到膽道引流和膽道梗阻減黃治療的作用。(2)PTCD的外科方法在x光或b超的引導(dǎo)下，用特制的穿刺針經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管，然后將造影劑直接注入膽管，形成肝內(nèi)和肝外膽管。同時，通過對比管進(jìn)行膽管引流。由于b超可以顯示擴張的膽管，監(jiān)測穿刺和置管的全過程，因此b超是目前主要的穿刺方法。二、PTCD的臨床意義PTCD手術(shù)可以減輕壓力，減輕發(fā)黃和緩解癥狀，并改善患者的一般狀況；在擇期手術(shù)中減少PTCD黃變和改善全身狀況可以增加手術(shù)的安全

2、性，減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低死亡率。對于老年人、體質(zhì)虛弱或全身狀況不佳以及重要器官功能障礙的患者，更適合先選擇PTCD；PTCD可以通過引流管沖洗并滴注抗生素來改善感染癥狀；可以進(jìn)行多次血管造影術(shù)以通過鼻竇取石；此外，化療、放療和細(xì)胞學(xué)檢查也可以通過PTCD管保留的導(dǎo)管進(jìn)行。三.PTCD的適應(yīng)癥和禁忌癥(1)適應(yīng)癥1.晚期腫瘤所致惡性膽道梗阻的姑息性膽道引流：2.深度黃疸(包括良性和惡性病變)患者的術(shù)前準(zhǔn)備；3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，急診膽道減壓引流，使急診手術(shù)可轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)；4.膽道手術(shù)后膽瘺、膽管狹窄或肝腸吻合口狹窄造成的手術(shù)損傷；5.其他檢查不能明確診斷的膽管擴張；6.協(xié)

3、助診斷肝臟、膽囊和胰腺疾病。(2)禁忌癥1.碘過敏、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭和大量腹水；2.急性化膿性膽管炎感染未得到控制；3.肝內(nèi)膽管被腫瘤分成多個腔，不能排出整個膽管系統(tǒng)；4.超聲檢查證實肝臟內(nèi)有大量液體，包蟲囊液皮內(nèi)試驗(卡索尼試驗)呈陽性，懷疑是肝包蟲??；5.那些不能控制咳嗽或打嗝的人；6.病人不同意作者的觀點。第四，PTCD的優(yōu)勢PTCD被b超定位，穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，容易被患者接受；PTCD是安全的，發(fā)黃的效果明顯而迅速；PTCD有廣泛的適應(yīng)性；對于高位膽道梗阻，傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，因此PTCD手術(shù)具有很大優(yōu)勢。V.PTCD病人的護理PTCD病人的護理主要包

4、括術(shù)前護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥的預(yù)防和護理以及出院指導(dǎo)。(a)術(shù)前護理1.心理護理：詳細(xì)了解患者病情，向患者說明PTCD的目的、意義和方法，耐心為患者及其家屬提供心理咨詢，增強患者信心。如果病人緊張，可以根據(jù)醫(yī)生的建議給他服用鎮(zhèn)靜劑。2.改進(jìn)檢查：了解患者是否對造影劑過敏，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查，主要包括血常規(guī)、血膽紅素和凝血功能。3.術(shù)前用藥：注意觀察患者是否有出血傾向，并根據(jù)醫(yī)生的建議每天兩次肌肉注射維生素k110mg。這種藥物需要注射到肌肉深處，不同的部位應(yīng)該旋轉(zhuǎn)。同時，推藥速度應(yīng)緩慢，并應(yīng)觀察患者的藥物反應(yīng)。4.呼吸訓(xùn)練：由于人體肝臟的位置隨著呼吸而變化，所以有必要首先告知患者呼吸控制

5、的重要性，然后了解患者的呼吸狀況，并教會患者如何控制呼吸進(jìn)行配合。5.術(shù)前準(zhǔn)備藥物：止痛藥如1.全科護理：全科護理主要是監(jiān)測患者的生命體征，幫助患者在臥床休息期間滿足生活需求。手術(shù)后禁食四至六小時，然后逐漸增加飲食類型；靜脈補液；尤其重要的是對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，并密切觀察患者的傷口敷料和黃疸消退情況，以確定引流后的效果。2.引流管護理：保持引流管通暢，避免引流管折疊變形；根據(jù)病人在床上翻身的范圍，適當(dāng)固定引流管；當(dāng)病人下床活動時，當(dāng)引流袋高于導(dǎo)管時，防止因引流液回流造成的逆行感染；每天更換引流袋，記錄排水量；嚴(yán)格的無菌操作；密切觀察穿刺點周圍的敷料，防止引流不暢或引流管脫落；注意觀察排液的

6、性質(zhì)和數(shù)量。3.飲食護理：由于膽汁流失，患者消化脂肪的能力明顯降低，并指導(dǎo)患者少吃多餐，逐漸從清淡易消化的低脂流質(zhì)食物過渡；注意觀察患者進(jìn)食后是否有腹脹、腹痛、惡心等不適。4.心理護理：大多數(shù)病人術(shù)后會保留引流管和引流袋，病人會因為擔(dān)心引流管移位或穿刺點疼痛而焦慮。責(zé)任護士應(yīng)再次向患者說明留置引流管的目的，需要留置引流管的時間，減輕患者的焦慮。告知患者在管道留置初期有少量血液是正常的，以免引起患者恐慌。及時告知患者病情好轉(zhuǎn)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥是PTCD引流管術(shù)后護理的重要組成部分。PTCD手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括膽道感染、膽道出血、引流管梗阻、膽漏、導(dǎo)管拔除、

7、電解質(zhì)紊亂等。1.膽道感染的護理(1)膽道感染的原因和臨床表現(xiàn)：膽道感染是PTCD最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生是因為引流管與外界相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機會，細(xì)菌容易聚集在支架或引流管的內(nèi)壁；術(shù)中缺乏嚴(yán)格的無菌操作也是膽道感染的原因之一。感染可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥?；颊咴赑TCD后30分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)突然發(fā)冷、高燒、右上腹腫脹和疼痛，白細(xì)胞計數(shù)增加，黃疸加深。在嚴(yán)重的情況下，可能會發(fā)生中毒性休克。(2)膽道感染的護理(1)密切觀察患者的生命體征、腹痛、高熱、寒戰(zhàn)和意識變化；使用抗生素控制感染；保持排水通暢。2.膽道出血的護理(1)膽道出血的原因及臨床表現(xiàn)：引流液為帶血膽汁，當(dāng)2小時內(nèi)引流量達(dá)到10

8、0毫升以上時，應(yīng)考慮膽道出血。膽道出血通常與局部血管的穿刺損傷有關(guān)，也與膽道梗阻有關(guān)，膽道梗阻可導(dǎo)致維生素吸收障礙、凝血因子肝合成受阻和凝血酶原時間延長。急性大出血時，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血壓下降和尿量減少；當(dāng)有少量慢性出血時，血液進(jìn)入腸道或凝塊堵塞膽管，從而導(dǎo)致黃疸。(2)膽道出血的護理(1)出血后患者應(yīng)臥床休息；密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、面色和意識的變化；觀察膽汁引流顏色和數(shù)量的變化；根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物。3.膽漏的護理(1)膽漏的臨床表現(xiàn)：穿刺部位可見膽汁樣滲出。膽汁泄漏可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高燒等癥狀；膽汁滲出可能刺激皮膚并導(dǎo)致膽汁皮炎，其特征是穿刺部位皮膚發(fā)紅，

9、患者發(fā)癢。(2)膽漏的護理(1)及時更換敷料并注意(2)導(dǎo)管堵塞的護理(1)正確固定PTCD引流管，避免導(dǎo)管受壓變形；注意觀察排液量和排液性質(zhì)；管道沖洗。5.導(dǎo)管脫垂的護理(1)導(dǎo)管脫落的原因術(shù)后膈肌和肝臟隨著呼吸上下運動，引流管不能完全留在膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為溝通不暢。(2)固定不穩(wěn)定：局部出汗或局部皮膚滲出導(dǎo)致敷料粘度降低?；颊咚X時無意識地拔出導(dǎo)管。(2)防止導(dǎo)管脫落術(shù)中適當(dāng)?shù)牟骞苌疃瓤梢云鸬筋A(yù)防作用；術(shù)后正確固定導(dǎo)管可通過提升平臺進(jìn)行固定；對患者進(jìn)行評估，夜間睡眠可以得到適當(dāng)?shù)囊种?；做好宣傳教育工作，提高患者的安全意識；加強床邊交接班和巡視；規(guī)范操作。(3)導(dǎo)管脫離的治療(1)及時向醫(yī)生報

10、告，根據(jù)導(dǎo)管的程度進(jìn)行床邊處置或再次復(fù)位手術(shù)；引流10 14天后，肝實質(zhì)內(nèi)形成大于導(dǎo)管的肉芽通道。如果導(dǎo)管脫落，可在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下在24小時內(nèi)再次插入導(dǎo)管。6.電解質(zhì)紊亂的護理如果排水量超過1500毫升/天，可能會造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡。因此，我們應(yīng)該注意觀察和記錄病人的膽汁引流。當(dāng)排水量超過1200毫升/天時，應(yīng)注意觀察患者的電解質(zhì)，定期采血檢查電解質(zhì)，并及時調(diào)整補液，防止患者電解質(zhì)紊亂。7.拔管護理如果患者生命體征穩(wěn)定，膽汁引流量在700毫升以上，大便顏色變黃，黃疸消退，血膽紅素下降，經(jīng)捏試驗，患者無不適，生命體征穩(wěn)定，大便顏色正常。(4)排放指南在PTCD之后，病人用管子出院。除了教導(dǎo)病人

11、正確固定引流管，保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，觀察引流量、性狀、顏色，并在引流量和引流液異常時及時就醫(yī)外，還應(yīng)告知病人在下列情況下應(yīng)去醫(yī)院治療：1.出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、腹脹、疼痛和嘔吐等癥狀；2.黃疸復(fù)發(fā)時，皮膚發(fā)癢，大便呈灰色；3.當(dāng)引流管堵塞或脫落時；4.當(dāng)引流液帶血或膽汁粘稠且管內(nèi)有凝塊時；5.當(dāng)引流液超過1000毫升時，膽汁有臭味并潰爛。由于膽汁流失，病人消化脂肪的能力明顯降低。因此，出院后，應(yīng)指導(dǎo)患者少吃多吃，逐步從清淡、易消化和低脂肪的流質(zhì)食物過渡。進(jìn)食后，注意觀察患者是否有腹脹、腹痛、惡心等不適癥狀。六.摘要PTCD是一種降低惡性梗阻性黃疸的手術(shù)方法，通過引流管將梗阻性膽汁引流至

12、體外，從而改善肝功能，緩解患者全身不適癥狀，為進(jìn)一步治療提供保障。PTCD術(shù)后引流管留置時間長，護理不當(dāng)會導(dǎo)致并發(fā)癥，從而影響疾病治療的順利進(jìn)行。因此，PTCD之后的護理非常重要。親愛的用戶：長江以南的煙雨。在桃花盛開的地方，在這個醉人芬芳的季節(jié)，愿你的生活像春天一樣陽光明媚，你的心情像桃花一樣美麗。謝謝你的閱讀。1.最難的是了解自己。2001年8月20日，20.8.108.10。18860 . 8888888888162.自知是最難得的知識。2020年8月10日星期一，2020年8月10日3.越是無能的人，就越喜歡挑剔別人。213360268 . 10 . 2020213360264.與有勇

13、氣的人一起工作，不言不語地學(xué)習(xí)。8.10。18860 . 8888888886865.三支武裝力量可以贏得冠軍。2020年8月10日星期一，20208年8月10日/2020年10月6.最大的驕傲和自卑都表明靈魂最脆弱。9: 26，9: 26，10-8-208 . 10 . 20207.生活就是學(xué)校。20.8.1020.8.1020.8.10 .2020年8月10日，星期一，2020年8月10日8.你愛生活嗎親愛的用戶：長江以南的煙雨。在桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你的生活像春天一樣陽光明媚，你的心情像桃花一樣美麗。謝謝你的閱讀。1.最難的是了解自己。2001年8月20日，20.8.108.10。18860 . 8888888888162.自知是最難得的知識。2020年8月10日星期一，2020年8月10日3.越是無能的人，就越喜歡挑剔別人。213360268 . 10 . 2020213360264.與有勇氣的人一起工作，不言不語地學(xué)習(xí)。8.10。18860 . 8888888886865.