1、.,1,第三章麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥,.,2,目的與要求,.了解麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù) .熟悉麻醉選擇的原則，熟悉麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備 與檢查 .掌握病人體格與精神方面的準(zhǔn)備、麻醉前用 藥的目的、麻醉前用藥的基本原則,.,3,第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥,目的：提高麻醉安全性 減少圍術(shù)期發(fā)癥 主要任務(wù)： 提高病人對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力 減輕恐懼、焦慮等不良心理 病人了解麻醉有關(guān)知識(shí)，并會(huì)配合麻醉過(guò)程,.,4,麻醉前準(zhǔn)備,目的 調(diào)整身心，治療潛在的內(nèi)科疾病，使重 要器官功能處于最佳的狀態(tài) 麻醉前準(zhǔn)備：,做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備 給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帲?準(zhǔn)備麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品,.,5

2、,一、全身情況準(zhǔn)備,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和水電紊亂 停止吸煙 術(shù)前思想準(zhǔn)備 增強(qiáng)體力活動(dòng) ，改善心肺儲(chǔ)備功能 增加對(duì)手術(shù)的耐受能力,.,6,二、 胃腸道準(zhǔn)備,禁食、水規(guī)定： 術(shù)前12h禁食 8h禁水 小兒禁水有爭(zhēng)議 飽胃處理,.,7,三、治療藥物準(zhǔn)備,不主張術(shù)前停藥 抗高血壓藥、抗心絞痛藥（-阻滯藥） 洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥 術(shù)前停藥 單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗抑郁藥物 抗凝藥,.,8,四、特殊病情麻醉前準(zhǔn)備 呼吸系統(tǒng),慢性阻塞性肺?。–OPD） 控制呼吸道感染 清除氣道分泌物咳痰訓(xùn)練、祛痰藥、 霧化吸入及體位引流、纖維支氣管鏡 治療支氣管痙攣皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥 （2 -擬交感

3、氣霧劑） 改善呼吸功能 呼吸訓(xùn)練 氧療 提高病人運(yùn)動(dòng)能力和耐力,.,9,特殊病情麻醉前準(zhǔn)備 心血管系統(tǒng),心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉 先天性心臟病、心臟瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病 心律失常危險(xiǎn)性、致命性 了解病生理、血流動(dòng)力學(xué)改變 心功能評(píng)估與改善,.,10,五、麻醉前用藥 （premedication）,目的 鎮(zhèn)靜 減輕焦慮，利于誘導(dǎo)平穩(wěn) 鎮(zhèn)痛 減輕置管、局麻、搬動(dòng)體位時(shí)疼痛 抑制呼吸道腺體分泌 遺忘作用,.,11,麻醉前常用藥 安定鎮(zhèn)靜藥： 咪唑安定、安定 催眠藥： 巴比妥類 鎮(zhèn)痛藥： 嗎啡類 抗膽堿藥： 阿托品、東莨菪堿 H2受體阻斷藥：不常規(guī)用,.,12,麻醉前用藥的基本原則,原則：確定其種類、劑量、給藥途徑和時(shí)間 1. 病人情況 主要是病人精神狀態(tài),有無(wú)疼痛以 及過(guò)去應(yīng)用鎮(zhèn)靜，催眠、鎮(zhèn)痛藥物的情況。還 應(yīng)考慮對(duì)并存癥的用藥 2. 擬用的麻醉方法和麻醉藥 主要是考慮各種 麻醉方法的特點(diǎn)和麻醉藥的藥理特點(diǎn),.,13,六、 麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查,麻醉機(jī) 、麻醉包 氣管插管用具：喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)管芯、空針、吸引用具及吸引管、動(dòng)靜脈穿刺針 液體、聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀 常用麻醉誘導(dǎo)、維持藥及急救用藥,.,14,七、 麻醉開始前準(zhǔn)備,核對(duì)姓名 擬施手術(shù) 最后一次進(jìn)食時(shí)間