1、1.中西醫(yī)結(jié)合診治風(fēng)濕熱，姜建軍，2。首先，風(fēng)濕熱的概念是一種常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要涉及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。該病屬于中醫(yī)痹證范疇。關(guān)節(jié)痛綜合征是一種因風(fēng)、寒、濕、熱侵入人體，封閉經(jīng)絡(luò)而引起的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、沉重、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫脹、灼痛的疾病。風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)主要是心臟炎和關(guān)節(jié)炎，可能伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病。中醫(yī)的特點(diǎn)是酸痛、麻木、沉重，肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫脹、灼痛。痹證的病名最早見(jiàn)于“風(fēng)、寒、濕混而成痹”的理論中，其風(fēng)氣之盛者為痹，寒之盛者為痹，濕之盛者為痹。”“飲食和生活是疾病。”金匱要略稱此病

2、為“歷節(jié)”。晁方圓強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)案不可屈而伸，疼痛以烏頭湯為主”，體虛邪是痹證的主要病因。論風(fēng)濕痹證，“從血虛到風(fēng)濕，此病而生?！奔毙燥L(fēng)濕熱可發(fā)生在任何年齡，最常見(jiàn)于5-15歲的兒童和青少年，男女發(fā)病率大致相等，3歲以下的嬰兒極為罕見(jiàn)。風(fēng)濕熱的病因仍不清楚。根據(jù)最新研究，風(fēng)濕熱的發(fā)生與甲型溶血性鏈球菌的感染密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為這是由于風(fēng)、寒、濕、熱的侵襲。風(fēng)濕熱、全身結(jié)締組織炎癥、關(guān)節(jié)和心臟的病理在早期是第一受害者，心臟損害在后期是嚴(yán)重的。大致可分為：膠原纖維炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤(rùn)，肉和牙齒的風(fēng)濕性腫脹，風(fēng)濕性小體的變性和壞死，以及吸收形成瘢痕組織。中醫(yī)認(rèn)為外感邪侵入人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和血液流動(dòng)受阻。中醫(yī)病

3、因?qū)W與病理學(xué)，病因?qū)W：內(nèi)因：正氣不足，外因：風(fēng)寒濕熱致病，病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，血流不暢。9，風(fēng)寒濕，體質(zhì)虛弱，受虛侵襲，筋骨、關(guān)節(jié)受邪，體陽(yáng)旺盛(或陰虛陽(yáng)亢)，寒邪入其而化熱，流入經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，經(jīng)行阻滯，痰阻關(guān)節(jié)腫脹畸形，久病不愈，血瘀，肝、腎、氣血不足，心痹，痹證，10，6。實(shí)驗(yàn)室檢查，1。鏈球菌感染的證據(jù)，如抗“O”試驗(yàn)：超過(guò)500單位是增加，2。風(fēng)濕性炎癥活動(dòng)的證據(jù)，如血象增加、血沉增加、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等。11、7。修訂的瓊斯(1992)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然使用：一二七。診斷為風(fēng)濕熱，1。鏈球菌感染的兩種主要表現(xiàn)證據(jù)=確診風(fēng)濕熱，2。鏈球菌感染的一個(gè)主要表現(xiàn)證據(jù)=確診風(fēng)濕熱，3。鏈球菌感染的證據(jù)是指：

4、(1)最近患猩紅熱，(2)咽部培養(yǎng)鏈球菌陽(yáng)性，(3)抗-13。七.風(fēng)濕熱的診斷。4.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)有：(1)心肌炎(心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎)(2)多關(guān)節(jié)炎(3)舞蹈病(4)環(huán)狀紅(5)皮下結(jié)節(jié)(5)風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)有：(1)風(fēng)濕病史(2)關(guān)節(jié)痛(3)發(fā)熱(4)八、風(fēng)濕熱的參考診斷條件為肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、風(fēng)濕熱性腦病、風(fēng)濕熱性腎炎等。15，9，鑒別診斷，(1)，其他原因的關(guān)節(jié)炎1。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是輕微的關(guān)節(jié)炎和脊椎炎，如多個(gè)對(duì)稱的手掌。其特征是“晨僵”和手指梭形腫脹，以及后來(lái)的關(guān)節(jié)畸形。2.毒血癥引起的游走性關(guān)節(jié)炎常具有原發(fā)性感染的癥狀，血液和脊髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性，關(guān)節(jié)滲出物易化膿，并

5、可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎主要累及單個(gè)關(guān)節(jié)，通常發(fā)生在經(jīng)常摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫、無(wú)心臟病，其他部位有結(jié)核病灶。鑒別診斷(1)其他原因的關(guān)節(jié)炎(4)結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎在身體的非關(guān)節(jié)部位有明確的結(jié)核感染病灶，常有反復(fù)性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，在x光現(xiàn)實(shí)中沒(méi)有骨質(zhì)破壞。5.淋巴瘤和肉腫據(jù)報(bào)道，10%的白血病患者可能有發(fā)熱伴急性多關(guān)節(jié)炎癥狀，而關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)可能先于外周血象的改變，從而導(dǎo)致誤診。其他淋巴瘤和良性肉腫也有類似的報(bào)道。6.萊姆關(guān)節(jié)炎是由什么引起的？流行病蔓延。癥狀通常在叮咬后3-21天出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚慢性游走性紅斑、復(fù)發(fā)性不對(duì)

6、稱關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致心臟損傷，通常影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。鑒別診斷；亞急性感染性心內(nèi)膜炎在原發(fā)性心臟瓣膜疾病患者中更常見(jiàn)。(3)呼吸道或腸道病毒感染常發(fā)生在中毒性心肌炎發(fā)病前后，主要受累部位為心肌，偶有心包，極少有心內(nèi)膜。(4)鏈球菌感染后，國(guó)家喜愛(ài)急性鏈球菌感染，同時(shí)在感染后2-3周出現(xiàn)低熱、疲勞、關(guān)節(jié)痛、快速血沉和ASO陽(yáng)性。在恒星土壤中可能有一次性的過(guò)早搏動(dòng)或輕微的ST-T改變，但沒(méi)有心臟擴(kuò)大或明顯的雜音。(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、心臟炎、腎臟疾病等。類似于風(fēng)濕熱。18.風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(1)風(fēng)濕熱活躍期需要臥床休息。如果沒(méi)有明顯的心臟損傷，控制活動(dòng)，直到癥狀消失，并且在病情好

7、轉(zhuǎn)后血沉恢復(fù)正常。如果你有大心臟、心包炎、持續(xù)心動(dòng)過(guò)速和明顯的心電圖異常，在癥狀消失和血沉正常后，你仍需要臥床3-4周。風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療，(2)抗風(fēng)濕治療：水楊酸制劑如阿司匹林(成人每天46g)是首選，但胃腸道刺激癥狀嚴(yán)重，可用氫氧化鋁緩解。如果阿司匹林不能耐受，可以使用塞來(lái)昔布或美洛昔康代替。風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療，(3)糖皮質(zhì)激素治療：如水楊酸制劑效果不佳，需及時(shí)加用潑尼松等糖皮質(zhì)激素，并采用大劑量脈沖療法(成人每天6080 mg)，控制后癥狀逐漸減輕，防止“反彈”。風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(4)抗生素治療：風(fēng)濕熱確診后應(yīng)及時(shí)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以便及時(shí)清除溶血性鏈球菌。如果你對(duì)青霉素過(guò)敏，可以口

8、服紅霉素。辨證要點(diǎn)：虛實(shí)相生，風(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕熱痹，23，特征性肢體關(guān)節(jié)痛，紅、腫、焦、重，感冒不發(fā)熱時(shí)，寒性疼痛稍減輕、加重。發(fā)燒。風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、舌質(zhì)淡紅、苔白赤、苔黃膩或白膩或黃燥、脈緩、起病慢。24，25，治療要點(diǎn)，聯(lián)合治療：祛邪通絡(luò)，急止痛2，治療方法：發(fā)作期：主要祛邪(祛風(fēng)散寒、除濕清熱)靜止期：調(diào)理營(yíng)健中醫(yī)將“痹證”分為兩類：風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹。27，11。風(fēng)濕熱的中醫(yī)治療。1.風(fēng)寒濕痹可分為三種類型：(1)關(guān)節(jié)痛、運(yùn)動(dòng)不規(guī)律(主要是風(fēng)邪所致)。代表性方劑：防風(fēng)湯、防風(fēng)麻黃、當(dāng)歸龍膽草、肉桂、葛根等。(2)疼痛關(guān)節(jié)痛。代表性方劑：附子湯、麻黃附子、芍藥、黃芪、肉桂等。(3)濕痹，以關(guān)節(jié)痛重為特征，以濕邪為特征。代表性方劑：薏苡仁湯、薏苡仁、白術(shù)、羌活、獨(dú)活川烏麻黃、桂枝、當(dāng)歸川芎等。28，(1)風(fēng)寒濕痹、痹證：游走關(guān)節(jié)痛散寒除濕方：防風(fēng)湯加減，29，通痹主證：關(guān)節(jié)痛，遇冷增寒：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方：烏頭湯加減，30，關(guān)節(jié)痛主證：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方：薏苡仁湯加減，祛風(fēng)除濕方藥：白虎加桂枝湯或徐安畢湯。32，(3