1、靜脈輸液藥物外滲 預(yù)防與處理,腦外科,目錄,輸液藥物外滲的概述 輸液藥物外滲的原因 輸液藥物外滲的預(yù)防 輸液外滲的處理,靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。,靜脈輸液外滲的原因,1、患者因素（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過(guò)程中，小兒天生好動(dòng)，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。 （2）老年人由于生理、

2、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。 （3）無(wú)法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙，容易發(fā)生外滲。 （4）休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 （5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。,2、 藥物因素 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，收縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。,3、技術(shù)因素 護(hù)

3、理技術(shù)缺陷造成外滲的情況: （1）沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不 清楚。（2）沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。 （6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（8）同一部位多次穿刺。,液體外滲的局部臨床表現(xiàn),1 .輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 2. 外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者 可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死 3 .潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹,

4、4. 由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛 . 5. 病理表現(xiàn) 潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂,滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的常見藥物,1: 血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣 氯化鈣 氯化鉀 七葉皂坩 2: 高滲性藥物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑 3: 血管收縮藥:多巴胺 去甲腎上腺索 4: 化療藥物: 氟尿嘧啶 順鉑 長(zhǎng)春堿類 環(huán)磷酰胺,鈣劑外滲,去甲腎上腺素外滲,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死,下肢甘露醇外滲,化療藥外滲,藥物外滲的預(yù)防,提高穿刺成功率,提高病人的預(yù)防意識(shí),加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視,做好患者的宣教,正確拔針及按壓方

5、法,血管的選擇,掌握藥物的性能,1.提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,2. 血管的選擇 首先 應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。 其次 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。 盡量使用留置針 因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持

6、續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。 刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。,4. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果 輸液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛 感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進(jìn)行床頭交接班。,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出

7、現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。,輸液滲漏的處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。,處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 3）滅活外滲藥物的毒性。,具體方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。 2.對(duì)血管刺激性較大的藥物 如：紅霉素或沙星類藥物 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性) 或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。,3. 陽(yáng)離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。 （2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。,4.血管收縮藥的處理 多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素;可用5mg的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg 654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲腎上腺素、多巴胺不能用50 %的硫酸鎂(因?yàn)樗歉邼B性藥).,5.化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸液，然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回抽的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。,化療藥物外滲也可按醫(yī)囑給予 （1）可選擇性的注入25