1、白細胞直方圖解析,吳婉青,引言,血液分析儀：檢測速度快，精確度高，操作簡便。 提供白細胞、紅細胞、血小板的體積分析直方圖，直觀反映細胞的大小分布情況。 為檢驗師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗結果提供了強有力的工具。,一.白細胞直方圖的基本概念,1.電阻抗原理,根據血細胞是非導電的性質，懸浮在電解質溶液中的血細胞顆粒，在通過檢測小孔時可引起電阻的變化為基礎，對血細胞進行計數和體積測量。,2.直方圖定義,以血細胞體積大小為橫座標，不同體積的細胞出現的相對頻率為縱座標，來描繪細胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細胞直方圖。,細胞的原始大小,白細胞直方圖,二.白細胞分類原理,（一）辨別線的設置,LD：在30至

2、60fL之間自動尋找最適位置。 UD：固定在300fL 。 T1： 自動尋找從LD至UD之間白細胞分布曲線的波谷，第一波谷值設為辨別線1。 T2：自動尋找從LD至UD之間白細胞分布曲線的波谷，第二波谷值設為辨別線2。,（二）辨別線的作用,1.對正常形態(tài)的白細胞進行粒度分類,白細胞分類,LYM： WL與T1之間為W-SCR，相當于LYM。 MEX ：T1與T2之間為W-MCR，相當于MEX（單核細胞、嗜酸和嗜堿細胞之和）。 NEUT ：T2與WU之間為W-LCR，相當于NEUT。,2.監(jiān)視白細胞粒度分布,提供異常分布信息,白細胞粒度分布正常時，白細胞直方圖顯示三峰性分布，在LD與UD之間有兩個谷

3、值（T1）和（T2）。 當谷值辨別線不能設定，或在設定的辨別線位置的度數比規(guī)定值高時，將標有白細胞粒度分布異常警號。,白細胞粒度分布異常警號,WL：LD相對度數超過規(guī)定值。 T1：當第一谷值不能決定時。 T2：當第二谷值不能決定時。 F1：T1的相對度數超過規(guī)定值。 F2：T1或T2的相對度數超過規(guī)定值。 F3：T2的相對度數超過規(guī)定值。 WU：UD的相對度數超過規(guī)定值。 AG：為小于LD的粒子數超過規(guī)定值。,三.白細胞粒度分布異常實例,LD度數高，存在T1和T2谷,存在T1和T2谷值的粒度分布時，WBC的所有參數將標上警號WL。常見于存在紅細胞溶血不全，出現有核紅細胞，大血小板增多，血小板聚

4、集，纖維蛋白析出等現象時。,LD高，有T1，沒T2,T2警號表示不能設定中間細胞與中性粒細胞之間的波谷鑒別線，常見于出現原始細胞、幼稚粒細胞、紅細胞溶血不全，標本放置時間過長等情況。,當LD高，沒有T1、T2,出現WBC結果，并標有警號WL，其他分類參數均不輸出結果。,黃疸病人的特征性改變,由于黃疸病人紅細胞膜上脂質含量增多，蛋白質含量減少，對溶血素的拮抗作用增加，因而使紅細胞難于破碎。,沒有T1,T1警號表示不能設定淋巴細胞與中間細胞之間的波谷鑒別線，常見于出現原始細胞、幼稚粒細胞、紅細胞溶血不全等情況。,T1高，沒有T2,警號F1表示T1鑒別線位置上相對度數超過預定值。常見于存在原始細胞、

5、幼稚粒細胞，單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞增高，紅細胞溶血不全，標本放置時間過長等情況。,T1正常，沒有T2,T2警號表示不能設定中間細胞與中性粒細胞之間的波谷鑒別線，常見于出現原始細胞、幼稚粒細胞、紅細胞溶血不全，標本放置時間過長等情況。,僅T1高,警號F2表示T1或T2鑒別線位置上相對度數超過預定值。常見于存在原始細胞、幼稚粒細胞，單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞增高，紅細胞溶血不全，標本放置時間過長等情況。,T1高，T2高,警號F3表示T2鑒別線位置上相對度數超過預定值。常見于存在原始細胞、幼稚粒細胞，單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞增高，紅細胞溶血不全，標本放置時間過長等情況。,T2

6、高,出現警號F2、F3,UD高,WU：表示高鑒別線與白細胞直方圖曲線交點高，提示存在紅細胞溶血不全，出現幼稚粒細胞，白細胞聚集，血小板衛(wèi)星現象等情況。 WBC結果標有警號WU，余參數的結果都沒有警號。,四. 小結,1. 分類結果不輸出,T1：監(jiān)視淋巴細胞區(qū)域和中間細胞區(qū)域。 T2：監(jiān)視中間細胞區(qū)域和中性粒細胞區(qū)域。 儀器在該分布曲線上找不到谷低T1或T2，或T1、T2同時找不到時，T1和T2負責監(jiān)視的細胞群結果就不輸出。,2.引起白細胞直方圖異常原因分析,病理因素：白細胞直方圖的變化，可反映血液中白細胞群體的改變，但這種變化沒有特異性，引起血液學變化的病因不同，但其白細胞直方圖的變化相近，因此

7、出現的提示警號就是給檢驗師的命令，要求我們進行顯微鏡復查血涂片。,非病理因素：,儀器因素：凡影響細胞脈沖信號的因素，都可以使白細胞直方圖發(fā)生變化。 試劑因素：稀釋液的電導率、滲透壓、離子強度；溶血劑的種類、濃度、用量和溶血時間，都會產生干擾，使細胞直方圖發(fā)生改變，抗凝劑的種類和濃度也會影響細胞直方圖。 樣本放置時間：一般認為樣本應在采集后20分鐘至二個小時內檢測。,紅細胞、血小板直方圖解析,一.紅細胞直方圖,（一）基本概念,儀器在36360fL范圍內分析紅細胞。 橫座標表示紅細胞體積，縱座標表示不同體積的紅細胞出現的頻率。 直方圖上可見兩個細胞群體，從50150fL區(qū)域有一個幾乎兩側對稱，較狹

8、窄的正態(tài)分布曲線，在主峰右側約分布在125200fL區(qū)域的細胞為大紅細胞和網織紅細胞。,紅細胞直方圖內部示意圖,紅細胞直方圖鑒別線,LD,UD,（二）分類規(guī)則,位于RL和RU之間的細胞為紅細胞。 RL為血小板與紅細胞的分界線。如果存在小紅細胞、大紅細胞、血小板簇，可以根據紅細胞直方圖的改變檢測出來。 超過高R為存在紅細胞聚集。,分類規(guī)則示意圖,（三）常見異常直方圖及報警信號,RL：低鑒別線與紅細胞直方圖交點高，提示存在電子噪聲干擾，破碎紅細胞，大血小板增多，血小板聚集等情況。,RL,RU, DW,RU：高鑒別線與紅細胞直方圖交點高，提示存在電子噪聲，冷聚集素的干擾或有白細胞極度增高。 DW：相

9、對度數20%處的高度線與紅細胞直方圖曲線交點增高，提示紅細胞明顯大小不均。,大小不均,紅細胞 RDW明顯增高，曲線跨度大。 血小板出現 PL和 DW報警提示，也可能存在小紅細胞干擾。,MP,MP：紅細胞直方圖呈雙峰性。表示受貧血治療、輸血的影響，出現多種大小的紅細胞群。,大細胞性貧血 (CML病人),白細胞直方圖T2波谷消失，出現連續(xù)體積大小的細胞。 紅細胞直方圖提示大細胞性貧血。,缺鐵性貧血,RBC外觀無異常，但主峰 65 fL提示小紅細胞， RDW 輕度增高。 血小板直方圖右側明顯有小紅細胞出現,浮動界標PU在+20fL定位。,缺鐵性貧血治療后,治療2周后 (輸血、鐵劑)紅細胞直方圖 治療4周后，雙峰以正常紅細胞為主。,二. 血小板直方圖,（一）基本概念,儀器在230fL范圍內分析血小板。 正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布， 血小板主要集中在215fL內。 LD：2-6fl UD：12-30fl 固定鑒別線：12fl,血小板直方圖示意圖,UD,LD,血小板直方圖粒度分布示意圖,（二）血小板粒度異常標記,PL,PL：低鑒別線（LD）處相對度數超過設定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細胞、白血病性白細胞碎片等的干擾。,PU 、 DW,PU：高鑒別線（UD）處相對度數超過設定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細胞、小紅細胞、大血小板、血小板聚集等的干擾。