1、摘要：新生兒病房醫(yī)院感染管理，新生兒病房醫(yī)院感染管理的重要性，新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危區(qū)域。新生兒病房醫(yī)院感染的特點是：傳染源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)、病死率高、社會影響大、醫(yī)療安全無保障、新生兒病房醫(yī)院感染頻繁發(fā)生；其次是新生兒免疫功能、屏障功能、皮膚粘膜、臍帶殘端薄、呼吸道閉合不全、纖毛運動不良、胃酸和膽酸發(fā)育不良、血腦屏障少、補體系統(tǒng)血漿補體水平低。調理素活性低，吞噬系統(tǒng)中單核/巨噬細胞和中性粒細胞的產生和儲備低，吞噬作用低，非特異性免疫功能、特異性免疫功能低，免疫球蛋白IgG含量低，IgA和IgM不能通過胎盤感染T細胞(尤其是革蘭氏陰性桿菌)，新

2、生兒免疫反應低，未成熟的非特異性和特異性免疫功能的早產兒上述功能較差。三、新生兒病房醫(yī)院感染概況。(1)易感因素：兒童自身因素：體重低、胎齡小、阿普加評分低。環(huán)境因素：擁擠的病房，加熱箱。應用侵入性程序。長期住院。母乳喂養(yǎng)率很低。使用抗生素和激素。(2)主要感染部位：皮膚、軟組織、胃腸道、呼吸道、口腔和眼睛；(3)感染的主要病原菌：表皮葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈球菌、產堿假單胞菌、綠膿桿菌、奇異變形桿菌等。所有這些都是條件致病菌。四是醫(yī)院意識管理的原則，(1)建立組織管理機構，建立三級醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理部醫(yī)院感染監(jiān)控組，(2)制定和完

3、善各項管理制度，新生兒病房醫(yī)院感染管理制度基本要求新生兒病房消毒隔離制度，新生兒病房醫(yī)院感染管理制度，(1)人員管理制度1。醫(yī)務人員應穿干凈的工作服，并在有明顯污染時及時更換。醫(yī)務人員應嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準；3.在診療操作過程中，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；4.患有傳染病或不明原因疾病的兒童應隔離在一個房間內。無條件地，相似的疾病可以被隔離在同一個房間里。護士是固定的，醫(yī)療用品是特殊的。醫(yī)務人員在接觸兒童前應穿隔離衣。脫下隔離衣后，他們可以接觸其他孩子；5.當醫(yī)務人員患有腹瀉、呼吸道感染、疔瘡或皮膚潰瘍時，在治愈前不得接觸兒童。6.患有急性傳染病的母親不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；7.限制不

4、必要的訪問。當確實需要探視時，探視者不得患有急性傳染病。在接觸新生兒之前，醫(yī)務人員應指導來訪者做好手部衛(wèi)生；8.科室監(jiān)測小組成員應密切關注新生兒疾病狀況，并將特殊感染情況立即報告醫(yī)院感染管理科。環(huán)境和物品管理系統(tǒng)(1)空氣：保持空氣新鮮和流通，每天早晚各開窗通風一次，每次30分鐘。當通風不良時，可以安裝空氣凈化器。室內溫度保持在2224，濕度保持在55%。(二)墻壁、門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；當有明顯污染時，用清潔劑或消毒劑擦拭。(3)地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、廁所和污物室等。應每天用清水或清潔劑擦拭一次，如有污染，應隨時擦拭。(4)醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵

5、、微量注射泵、聽診器、血壓計等。特別是經常接觸的物體表面，如儀表按鈕和操作面板，每天用75度酒精擦拭消毒一次；(5)醫(yī)療用品：包括治療臺、治療車、藥箱、病歷夾、床欄(6)床位：兒童因出院、轉專業(yè)(醫(yī)院)、死亡等原因離開醫(yī)院后。床單位應及時用500毫克/升含氯消毒劑擦拭消毒；(七)辦公用品，包括電話聽筒和按鈕、電腦鍵盤、鼠標等，每天一次用75度酒精擦拭和消毒；(8)基本原則：清潔用具，包括拖把和抹布，必須在不同區(qū)域使用、清潔、消毒、干燥和儲存。最好用不同的顏色來區(qū)分它們。潔凈區(qū)是藍色的，污染區(qū)是紅色的；清潔物體表面時，應逐個更換抹布，禁止一桶水和一塊抹布的清潔方法；拖把擦拭面積一次不得超過20平

6、方米，或一個區(qū)一個拖把；清洗器具使用后應先用洗滌劑清洗，然后用500毫克/升含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再用清涼水清洗，晾干備用；當沒有明顯的污染時，用清水或洗滌劑擦洗濕潤；當有血液或體液污染時，應使用1000毫克/升含氯消毒劑進行消毒；當多重耐藥菌流行或醫(yī)院感染爆發(fā)時，每天至少用500毫克/升含氯消毒劑擦拭兩次。消毒應遵循先清洗后消毒的原則，如血液、痰液、嘔吐物、排泄物、分泌物等。清理污物，然后用1000毫克/升含氯消毒劑覆蓋10分鐘以上，然后有秩序地對整個區(qū)域進行擦拭和消毒；日常清潔和消毒應有序進行，從清潔區(qū)開始，然后到污染區(qū)；使用含氯消毒劑等腐蝕性消毒劑，擦拭一定時間后，應盡快用清水

7、擦拭，以免腐蝕物品；清洗消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康的危害。醫(yī)務人員應按照醫(yī)療廢物分類的要求，將廢物丟棄在容器中。病房和車間的垃圾應每天清理兩次，超過3/4的垃圾袋應隨時清理。日常用品管理制度(1)奶瓶和奶嘴應為每人一瓶一口。使用后，用水沖洗干凈，送至供應室進行壓力蒸汽滅菌，干燥保存，24小時更換；(二)新生兒使用的布，如毛巾、衣服、護墊等。一換一，清洗并烘干，然后送到供應室進行壓力蒸汽滅菌，以備后用；(三)被褥，如枕套、床單、被套等。應每周更換一次，污染時應隨時更換；(四)新生兒培養(yǎng)箱、藍光箱等。每天或用清水擦拭干凈；當同一兒童長期連續(xù)使用時，應每周消毒一次，并在使用

8、結束后消毒。按照嬰兒培養(yǎng)箱清潔和消毒標準操作規(guī)程。4.牛奶配送區(qū)消毒管理系統(tǒng)(1)人員管理1。牛奶配送人員應接受消毒技術培訓，傳染病患者在治愈前不得參與牛奶配送。2.配奶人員應具有良好的衛(wèi)生習慣，配奶前應洗手并戴口罩和帽子。(二)乳制品管理奶粉應存放在清潔干燥的地方，并在有效期內使用。開啟后，注明開啟時間，并密封保存；開啟后的儲存時間應根據(jù)說明進行準備。用于取奶粉的勺子應干燥存放，不應存放在奶粉中。牛奶必須用溫開水調制。牛奶用完后，用清水沖洗干凈，送到消毒供應室進行壓力蒸汽滅菌和干燥儲存。儲存時間不應超過24小時。如果無用，應再次清洗消毒；特殊或不明感染兒童使用的牛奶用具宜放在一次性用品中，非

9、一次性用品應由專人消毒，不得交叉使用。裝有牛奶器皿的容器必須每天清洗和消毒。每周徹底清洗水瓶一次，以去除污垢。(3)牛奶配送區(qū)1的環(huán)境管理。保持空氣新鮮干燥，保持地板、墻壁和天花板清潔無塵。2.在每次牛奶分發(fā)之前和之后，清潔牛奶分發(fā)控制臺。3.5.新生兒洗浴區(qū)消毒管理系統(tǒng)。(1)患有皮膚化膿等傳染病的工人不得接觸新生兒；(二)工作人員應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物品；(3)每天沐浴前后開窗通風，保持室內空氣清新干燥；(4)洗浴區(qū)溫度應保持在2628，水溫應保持在3840。(五)新生兒用的一套淋浴器具、衣服、衣物、浴巾、毛巾在使用前應進行高壓滅菌，并存放在專用柜內

10、。(六)在使用中，碘、酒精、石蠟油等瓶子應每周更換和消毒。(七)患有傳染性疾病和非傳染性疾病的兒童應及時洗澡，早產兒和非傳染性疾病的兒童應及時洗澡，最后是患有傳染性疾病的兒童。沐浴方法遵循新生兒沐浴過程。(八)保持嬰兒洗滌臺清潔，嬰兒洗滌后立即清理干凈，并用500毫克/升含氯消毒劑擦拭。每天，用1000毫克/升含氯消毒劑徹底擦洗嬰兒洗滌池。消毒后，不要清洗水池中的其他物體。(9)每天使用電子秤后，用500毫克/升含氯消毒劑擦拭。(10)使用后不要將尿布和衣服扔在地上，以免污染地面。它們應該分類并集中在臟口袋和臟包里。6.隔離室消毒管理制度(1)進入隔離室的工作人員需要按照隔離要求佩戴帽子、口罩

11、、手套和隔離衣。所有診斷、治療和護理操作均符合隔離要求。(二)所有室內物品和儀器必須專用并單獨消毒，如牛奶用具、聽診器、溫度計、輸液托盤、治療車等。(三)送至供應室清洗消毒的貨物應單獨用集裝箱運輸，不得與其他貨物混裝。(4)將用過的衣物、衣物和廢棄物放入黃色隔離袋中，離開隔離室后放入黃色袋中，用雙層袋包裹，簽名并感染，分別送洗衣房和垃圾站處理。(五)隔離新生兒離開房間后，室內物品、設備、新生兒床、地面和空氣應嚴格消毒。七、感染疫情處置和控制措施，(一)科室發(fā)現(xiàn)感染疫情應立即向主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室報告。(2)立即按區(qū)域隔離患者，將受感染的兒童置于隔離室，將新接收的兒童置于病房，將其與

12、暴露兒童分開放置，并分別分配醫(yī)療用品。所有醫(yī)療和護理操作均應按照隔離要求進行，并認真執(zhí)行洗手制度。當存在嚴重的感染風險時，我們應該立即停止接收新的兒童，并將他們轉移出醫(yī)院。(三)積極配合醫(yī)生開展流行病學調查。(四)采樣后，組織所有室內表面、地板、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。(五)密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新病例及時上報。8.消毒隔離監(jiān)測：1 .每月應對病房和藥房醫(yī)務人員的空氣、手和表面進行一次微生物監(jiān)測；2.應每季度對使用中的碘和酒精、消毒瓶和奶嘴進行一次微生物監(jiān)測。3.根據(jù)監(jiān)測結果分析和整改存在的問題。(2)制定和完善各項管理制度、傳染病突發(fā)事件應急處理方案和程序、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件

13、報告和管理制度、新生兒暴發(fā)感染防控應急預案、門診耐藥菌患者醫(yī)院感染防控流程圖；(2)制定和完善各項管理制度、晨間護理消毒制度、終端消毒制度、無菌技術操作規(guī)程、布消毒制度；(3)加強人員培訓。 提高控制意識，選擇有工作經驗、責任心強、操作熟練的護理人員，將其安置在新生兒病房，定期組織學習，熟悉和掌握醫(yī)院感染的相關知識，提高護理質量(3)定期監(jiān)測以確保執(zhí)行。新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點部門之一。定期和常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，預防和控制醫(yī)院感染。(3)定期監(jiān)測以確保執(zhí)行。定期監(jiān)測項目：空氣、物體表面、手消毒、護理用具、濕化瓶等。監(jiān)測時間：每月一次，根據(jù)監(jiān)測結果，制定整改措施；

14、5.醫(yī)院意識管理的具體措施；(1)環(huán)境管理。病房分區(qū)：新生兒病房應該相對獨立，里面有新生兒病房和重癥監(jiān)護室(NICU)。2、必須配備足夠的手衛(wèi)生設備。3、無人陪伴病房每張床占地面積不小于3平方米，床間距不小于90厘米。4、新生兒病房(室)室溫應保持在22-26，相對濕度為55-65%。5.有陪護的病房應有一個病人和一個房間，凈使用面積不應小于12平方米。(1)環(huán)境管理，5。門、門把手、窗臺、墻壁、桌椅和工作臺面每天用清水和消毒劑擦拭一次；如果有污染，隨時擦洗。表面非致病菌總數(shù)為5cfu/cm2。6.嬰兒床、暖箱、藍光箱和輻射桌每天都要清洗。如果有污染，隨時擦洗；使用后消毒，清洗并保存以備后用。

15、7、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等設備必須每天清洗或消毒，消毒結束后，干燥保存。每個孩子專用一個聽診器和霧化器，孩子出院后進行消毒。(1)環(huán)境管理；8)保持室內空氣新鮮，并根據(jù)類似環(huán)境的要求配備空氣消毒設備，每天兩次，每次30分鐘，對空氣消毒機內的空氣進行消毒。開窗通風2-4次，每次15-20分鐘。9.保持地面清潔，每天兩次消毒和濕拖，每次拖地不超過20平方米，或在一個房間內拖地。如果有患者的分泌物，用清水浸濕的消毒劑擦拭兩次，并在不同區(qū)域使用不同的拖把。最好用不同的顏色來區(qū)分它們，比如在干凈的地方用藍色，在污染的地方用紅色。破布也可以這樣分開。使用后清潔、消毒、風干并儲存。10、每周清掃一次

16、，清掃前后做空氣培訓，非致病菌總數(shù)200cfu/m3。11、墻面、門窗應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑，當有明顯污染時，用清潔劑或消毒劑擦拭。12.霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣面罩和溫度計應由一人消毒。(2)員工管理。1.新生兒病房設有緩沖區(qū)和清潔區(qū)。未經允許，這個房間的非工作人員不得進入。在NICU一次參觀、學習和實習的人數(shù)不得超過5人。2.工作人員每年至少進行一次健康檢查，患有呼吸道或其他傳染病及皮膚創(chuàng)傷的工作人員應暫時停止與新生兒接觸。3.進入病房的工人需要換特殊的工作服、拖鞋和帽子，如果離開病房，他們需要換鞋、換衣服或穿白色工作服。保持工作服和工作帽整潔，每周定期更換。如果有任何污染，在你

17、弄臟它們的時候更換它們。拖鞋每周清洗消毒一次。(2)員工管理；(4)上班換完衣服后，員工必須在護理前后分六步用洗手液和自來水洗手。定期抽查細菌培養(yǎng)。手部消毒需要培養(yǎng)5cfu/cm2的非致病菌。5、醫(yī)生查房，護士治療護理每一個孩子之前，應用手消毒劑擦手，或用肥皂和自來水洗手?；旌吓Ｄ毯颓秩胄圆僮鲿r戴上口罩。(2)員工管理。檢查護理順序：非感染區(qū)、感染區(qū)、輻射臺上兒童暖箱嬰兒床上的兒童、低出生體重和足月正常體重的早產兒。7、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染和隔離的病人，需要戴手套操作，操作后還要洗手和消毒。兒童管理：1 .兒童區(qū)管理：將已感染、非空氣傳播的傳染病或疑似兒童置于隔離病房，并采取相應的隔離措施，隔離區(qū)清晰(3)兒童管理；(2)加強基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作：新生兒每天洗澡換衣一次，用自來水洗澡。新生兒使用藥膏、沐浴露、浴巾、濕巾、尿布、治療用品等。所有這些都由一個人使用。衣物毛巾由一個人消毒，床單、牛奶毛巾和嬰兒衣服用除日常衣物以外的臟衣服更換。配奶設備必須保持清潔，配奶時應進行無菌操作，使用一個嬰兒后，護理設備應消毒。做好口腔護理、肚臍護理和眼部護理，保暖防寒，及時排除嘔吐和痰。盡量減少侵入性操作，并輕輕地吸痰，以防止粘膜損傷。(3)