1、,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。,一、肺癌概述,肺癌起源于支氣管粘膜上皮局限于基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度

2、和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關系。 肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。,。,肺癌有以下兩種基本類型： 1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型； 小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。 2）

3、非小細胞肺癌（NSCLC）類，三分之一的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療。外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者。還有一種癌癥類型是嗜銀細胞瘤,二、肺癌病因,肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下： (一)吸煙 長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時釋放致癌物質。

4、 (二)大氣污染 (三)職業(yè)因素 長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā)展成為癌腫。 （五)人體內在因素 如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等,三、肺癌癥狀,一）早期癥狀 肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。,二）晚期癥狀 1.面、頸

5、部水腫。 2.聲嘶 是最常見癥狀。 3. 氣促 發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。,四、診斷檢查,1、X線檢查 線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過線檢查可以了解肺癌的部位和大小。 2、支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。 3、放射性核素檢查 Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達左右。 4、細胞學檢查 多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的

6、方法。 5、剖胸探查術 肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。,五、治療方法,外科治療 化學治療 放射治療 物理治療,六、圍手術期護理,一 術前護理 1 加強心理護理， 嚴格戒煙一周。 2 創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境 根據(jù)患者的舒適度調節(jié)病房的溫、濕度，保持室內空氣流通，定期進行空氣消毒，預防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。 3 全身營養(yǎng)支持 鼓勵患者進食，對于術前營養(yǎng)狀況較差者，保證充足的水分攝入并進行營養(yǎng)支持療法，增加對手術的耐受性。 4 指導術前鍛煉，改善患者肺功能 向患者及家屬講解術前準備及術后早期功能鍛

7、煉的目的和意義。示范、指導患者每天用肺功能擴充器進行深呼吸、腹式呼吸的練習，鼓勵患者進行有效的呼吸訓練;幫助患者掌握咳痰技巧，并強調咳嗽、排痰的重要意義，清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。,二 術后護理 1 嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護指征與肺功能的變化 患者術后在ICU期間，密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO 2 ）的變化。 2 呼吸道的管理 術后在患者意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進行氣道霧化，臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，深吸氣時屏住呼吸，然后用力從胸部咳出進行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位，鼓勵、指導患者在餐后1h及餐前23h進行

8、有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附 著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，使患者可有效地咳出痰液，從而鍛煉肺功能，促進肺的復張。對于年老體弱及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。,3 早期功能鍛煉 術后應鼓勵患者進行早期活動。未拔除胸管前指導患者在床上適當?shù)鼗顒?，可有效預防肺不張及下肢靜脈血栓的形成，改善通氣功能和循環(huán)功能?；颊咴谏w征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動，并循序漸進地離床活動。 4 心理護理 應耐心解釋，取得患者的配合 5 飲食護理 根據(jù)病情需要，詳細了解患者的飲食習慣，解釋術后營養(yǎng)支持的重要性，指出飲食療法中的誤區(qū)，鼓勵列出患者可進食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。,七 健康教育,患者經(jīng)過手術治療，病情達到完全緩解或部分緩解之后，應在促進康復方 面加以注意。主要應做到： （1）完全禁止吸煙。 （2）作氣功鍛煉 特別是增強呼吸功能的氣功以提高肺部功能。 （3）經(jīng)常注意環(huán)境的空氣新鮮，多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動；不要到人多或空氣污濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。 （4）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒