1、Holter DCG:dynamic electro-cardio gram aecg:應(yīng)用ambulatory electro-cardio gram Holter ECG、Holter、Holter、Holter、Holter和Holter技術(shù)，從患者的日?；顒?dòng)狀態(tài)中進(jìn)行便攜式、和，DCG開發(fā)：1961年適用于林爽引導(dǎo)系統(tǒng)：?jiǎn)我灰龑?dǎo)-3引導(dǎo)-12引導(dǎo)-18引導(dǎo)記錄時(shí)間：時(shí)間-24h-48h-72h -1.5-2年記錄方法：磁帶-固態(tài)-應(yīng)用大容量數(shù)字記錄林爽：應(yīng)用識(shí)別暫時(shí)的癥狀(如心悸、胸悶、胸痛、氣級(jí)、黑膜、黑膜適應(yīng)證：疑似成心源性癥狀的患者)。2 .應(yīng)用于心律失常診療：捕捉發(fā)作性心律失常

2、，明確診斷。對(duì)所有類型的心律失常進(jìn)行定性和定量分析，確定發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、預(yù)期預(yù)后。了解心律失常的發(fā)生和日常活動(dòng)的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)其他心電圖變化有助于診斷心律失常的原因。評(píng)價(jià)抗心律失常藥的功效，毒性，心律失常作用。幫助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。適應(yīng)證：懷疑心律失常需要明確診斷的患者已被診斷為心律失常的患者的治療前、治療中、隨訪。懷疑或診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。3，應(yīng)用于冠心病的診斷和治療：在冠心病的不同階段對(duì)患者的診斷和治療具有指導(dǎo)作用。檢查心肌缺血是否有助于冠心病的診斷。定性和定量分析判斷心肌缺血、嚴(yán)重程度、與日常活動(dòng)的關(guān)系等。徐璐診斷其他類型的心絞痛，判斷發(fā)作特征，嚴(yán)重程度等。尤其對(duì)無(wú)癥狀

3、心肌缺血診斷，非典型心絞痛，理性心心絞痛等具有更大的價(jià)值。評(píng)價(jià)心肌梗死患者是否仍需要心肌缺血、心臟功能狀態(tài)、儲(chǔ)備力、預(yù)后估計(jì)、治療曹征等，指導(dǎo)康復(fù)治療。對(duì)藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后患者判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測(cè)等具有指導(dǎo)意義。對(duì)藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)后患者判定療效、危險(xiǎn)分層、預(yù)后推測(cè)等具有指導(dǎo)意義。在一定程度上可以代替運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試。適應(yīng)證：冠心病患者的可疑或林爽診斷。急性或老年心肌梗死患者、確診的冠心病患者在診療前后冠脈造影前后要做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，但運(yùn)動(dòng)者不能或不能做渡邊杏。4 .應(yīng)用于心臟起搏器治療：支持起搏器治療的適應(yīng)證確定和選擇，應(yīng)用起搏器類型，評(píng)價(jià)起搏器功能，監(jiān)測(cè)起搏器引起的心跳

4、障礙。適應(yīng)證：緩慢或快速心律失?；颊咝枰惭b心臟起搏器治療器。安裝了永久性心臟起搏器患者，起搏器功能及效能者被追蹤。安裝起搏器進(jìn)行抗心律失常治療者。5 .根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。幫助診斷和治療各種心血管疾病，判斷預(yù)后。幫助診斷心臟神經(jīng)癥、更年期綜合癥。了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響。適應(yīng)證：各種心血管疾病需要了解冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓、心臟移植等心臟自主神經(jīng)功能的患者。心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等會(huì)引起心臟自主神經(jīng)功能異常者。醫(yī)學(xué)研究的必要性。正常人的DCG表現(xiàn)：還統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，變異大，影響因素多，需要綜合分析。開放式艾滋

5、病等心電圖資訊科學(xué)，審問(wèn)組主編現(xiàn)代心功能學(xué)中正常人的DCG性能：1，心率：成人24h平均心率：60(59)-87bpm最高心率：活動(dòng)時(shí)最高180bpm，年齡越大越低。最低心率：睡眠中40bpm以上，運(yùn)動(dòng)員減少，約38bpm，甚至26bpm。竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)暫時(shí)性竇性心動(dòng)過(guò)緩：HR100bpm (2)持續(xù)竇速：24h總心率140，000次。*在研討會(huì)上，教授吳杰在3年的研究中檢查了5300多歲、18 84歲的正常人，結(jié)果顯示男性的心率比較穩(wěn)定，與年齡關(guān)系不大，平均為67-68bpm。女性的心率變化相對(duì)較大，隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，50歲以后可能再次上升，平均速度比男性快。下限：男性51

6、bpm，60bpm發(fā)生率18%女性54bpm，60bpm發(fā)生率9%建議：心率50(男性)/55(女性)-95bpm 1992年美國(guó)人毽子：心率50-90bpm2.0s通常是例外。運(yùn)動(dòng)員2s占37.1%。室性心律失常：50%到75%的正常人會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)。房間很早，普通房間是100次/24h或1/1000深夜。短暫的安排，偶發(fā)的室繼承度，心房顫動(dòng)，房間顫動(dòng)是很少見的。室性心律失常：可見50%的正常人隨年齡增長(zhǎng)。10次/1000次心動(dòng)過(guò)速大部分是非生理的。短發(fā)很多，偶爾有多元性、對(duì)、R on T、VT等。塊：主要為AVB，2 8%，大部分為I度，II度類型；短的，大部分在睡眠中。孩子多，老人少。更

7、多的運(yùn)動(dòng)員、房室分離、逃生等。3，ST-T變化：活動(dòng)后常發(fā)生上斜抑郁癥，發(fā)病率高達(dá)30%。水平型，向下傾斜型抑郁癥很少見。ST段上升發(fā)生率下降到25%。t波很低，是雙向的。DCG診斷心肌缺血：心肌缺血診斷是DCG最基本、最重要的功能之一，具有特殊的價(jià)值。林爽應(yīng)用價(jià)值的大小爭(zhēng)議是因?yàn)樵O(shè)備因素：誘導(dǎo)體系、電極質(zhì)量、記錄技術(shù)、軟件分析功能等影響因素很多。目前，已經(jīng)基本解決了。日常生活狀態(tài)：活動(dòng)、體位、吸煙、吃飯、過(guò)度換氣、呼吸聲、情緒變化等。心臟因子：非缺血性心臟病、心室實(shí)性大學(xué)、心跳加速、預(yù)激綜合征、室內(nèi)阻斷等。非心性因素：藥、電解質(zhì)、植物神經(jīng)功能障礙等。研討會(huì)討論了DCG診斷心肌缺血的問(wèn)題1，D

8、CG在心肌缺血診斷中的特殊價(jià)值。不能用冠脈造影或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等代替。(1)診斷日常活動(dòng)導(dǎo)致心肌缺血的唯一方法。DCG檢測(cè)了日常活動(dòng)中輕微或中等活動(dòng)量引起的缺血，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)了中等以上活動(dòng)量引起的心肌缺血。DCG檢測(cè)出的心肌缺血更嚴(yán)重。也就是說(shuō)，患者運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，DCG也呈陽(yáng)性時(shí)，比單純運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)質(zhì)子、DCG檢查只有25%到30%?？梢詸z測(cè)到更多的心肌缺血事件，尤其是無(wú)癥狀心肌缺血。1999年，ACC/AHA Holter工作指南指出，如果不應(yīng)用Holter，日常生活期間發(fā)生的無(wú)癥狀缺血事件中，大約有80%無(wú)法檢測(cè)和診斷。DCG檢查有限，適應(yīng)面廣，容易接受。(2)可以對(duì)心肌缺血進(jìn)

9、行綜合評(píng)價(jià)。DCG通過(guò)ST段偏移分析：引導(dǎo)、開始和結(jié)束時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生前后和發(fā)作期間的心率變化、偏移、總發(fā)作數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷、ST段趨勢(shì)圖、晝夜分布、是否伴隨癥狀等，對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合分析，提供詳細(xì)信息。(3)對(duì)不同階段冠心病患者的診斷和治療都有指導(dǎo)作用。2，對(duì)心肌缺血的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)“三”診斷標(biāo)準(zhǔn)：1984年美國(guó)國(guó)立心肺血液研究院根據(jù)迪恩菲爾等醫(yī)生研究結(jié)果，最先提出。1986年，我國(guó)一些心血管專家在廣西白色舉行了大會(huì)，建議接收牙齒標(biāo)準(zhǔn)。目前，大多數(shù)學(xué)者仍然使用這種標(biāo)準(zhǔn)。“三一”的主要內(nèi)容：以等電位線為基準(zhǔn)，ST段水平型或下斜向下1毫米，向下1毫米，2次缺血發(fā)作間隔1毫米

10、。如果原始ST段向下移動(dòng)，則ST段的水平或向下坡度將降低1mm(相對(duì)于ST段減少)。測(cè)量點(diǎn)：以j點(diǎn)后80毫秒(L點(diǎn))為基礎(chǔ)。注意心率矯正對(duì)ST段變化的影響，如果心率為120bpm，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為J點(diǎn)后50ms。以ST/HR比率消除心率影響，1.2uV/bpm的比率異常。在1999年ACC/AHA的Holter指南中，建議將“3個(gè)1個(gè)”中兩次缺血事件的間隔1min更改為5min。研討會(huì)上郭繼紅也推薦了牙齒標(biāo)準(zhǔn)。(2)附加排除條件：基于“3個(gè)1”，ST段減小之前的10個(gè)R波平均寬度大于ST段最大幅度減小時(shí)R波寬度的20%?？赡苁俏恢米兓鸬摹Ｏ蛳聝A斜，低于突然發(fā)生的ST段?？赡艽嬖卺t(yī)生差異或位

11、置變更。下移具有P-Q分段減少的ST分段；經(jīng)常因心動(dòng)過(guò)速而發(fā)生。學(xué)者福勒研究健康志愿者組的短暫性ST段減少，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性的常見因素包括體位變化、儀器過(guò)濾器特性、誘導(dǎo)的陰極電位影響、儀器曹征不良、心電圖矢量方向變化等。(3)在研討會(huì)上提出了一些茄子補(bǔ)充意見。心肌缺血性ST段偏移期上限：30min原因：與臨床一致；由于體位、相差等原因，ST減少保持在30min以上，或短于1min。應(yīng)更加關(guān)注心肌缺血事件中心率的提高。缺血的ST區(qū)間是心率上升者約80%，心率不變或下降者約20%，主要相當(dāng)于夜間。心率快的高低和缺血的程度是正相關(guān)。假陽(yáng)性者沒有這種規(guī)律，在缺血發(fā)生時(shí)強(qiáng)調(diào)ST/HR比率的穩(wěn)定性。其他：注

12、意缺血發(fā)作是否伴隨心律失常、胸痛、發(fā)作情況的重復(fù)性。同一患者同一天發(fā)生ST段抑郁癥的時(shí)間很離散的時(shí)候，重復(fù)性不好的話，假陽(yáng)性可能會(huì)很大。(David aser，Northern Exposure，美國(guó)電視劇，健康)，3，心肌缺血總負(fù)荷(TIB): ST段下行寬度發(fā)作期間，1987年美國(guó)學(xué)者科恩提出的癥狀和無(wú)癥狀心肌缺血的總和。缺血評(píng)估的唯一定量指標(biāo)，能充分反映缺血程度，是心臟相關(guān)死亡最強(qiáng)、最獨(dú)立的危險(xiǎn)例子因素。具有明顯預(yù)后價(jià)值的TIB量化值為60mmmin。TIB 60 mmm/24H的預(yù)后為70%。TIB60mm min/24h冠脈病變廣泛，最近容易發(fā)生急性冠脈綜合征，只有6%的預(yù)后好。DC

13、G應(yīng)用于心律失常的診療：1，Lown室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0室性早搏A室1例/min室早期30例/h(室性早搏)多態(tài)性或多元性室早期A室早期B室性短期性早發(fā)不良(RON T)；房間的初始數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，應(yīng)與臨床結(jié)合。功能室早可以頻繁發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)數(shù)千人，來(lái)源于右心室流出道，通常其他心電圖變化(如缺血等)不明顯，臨床上沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心臟功能良好。病理誠(chéng)實(shí)很久以前就遭到了反對(duì)。2，DCG診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征：DCG診斷SSS標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有以下變化時(shí)，應(yīng)懷疑SSS:總心率2.0s；II也是SAB；SVT關(guān)閉時(shí)停止3.0s；慢綜合癥等。3，抗心律失常藥

14、評(píng)價(jià)(1)療效評(píng)價(jià)：經(jīng)常使用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)。使用藥物后，以下標(biāo)準(zhǔn)者認(rèn)為有效。a，房間提前減少了70%。b，一對(duì)房間提前減少了80%。c，短失速減少90%，連續(xù)失速和運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)失速5次以上消失。，(2)抗心律失常劑的心律失常作用： Velebit等將約后心律失常惡化定義為“平均每小時(shí)的房間數(shù)比約前增加了4倍”。一對(duì)房間比約前增加了10倍。藥物治療后新出現(xiàn)的持續(xù)失速速度；他還提出，現(xiàn)有室內(nèi)心率明顯加快，Gallastagul等停用抗心律失常藥后，加重的心跳逐漸消失。心率李晟(HRV)概念：心率李晟(HRV)是指連續(xù)竇性心動(dòng)周期之間的細(xì)微變異，反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。這種心動(dòng)過(guò)速的微小差異可以

15、由電腦心電圖檢查系統(tǒng)記錄、測(cè)量、計(jì)算，并用作林爽應(yīng)用地圖。測(cè)量和計(jì)算方法一般為1，靜息短時(shí)測(cè)量方法(5分鐘)2，動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)距離測(cè)量方法(24小時(shí))，常用分析方法：時(shí)間閾值分析：連續(xù)記錄的正常竇性心動(dòng)過(guò)速，按定時(shí)或心動(dòng)過(guò)速順序的RR時(shí)間間隔值，數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)頻率閾值分析：心率變異的速度和振幅的心率功率頻譜分析混沌分析：對(duì)RR期的變化進(jìn)行非線性分析，主要使用Poincare散點(diǎn)圖進(jìn)行定性和定量分析，96%的正常人具有彗星形式。正常標(biāo)準(zhǔn)值：國(guó)內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1996年，歐洲心血管學(xué)會(huì)(ESC)和北美心跳及電生理學(xué)會(huì)(NASPE)專題委員會(huì)提出了正常參考值，在24小時(shí)HRV檢查中推薦時(shí)間周期分析指標(biāo)，在5分

16、鐘休息HRV分析中推薦頻域分析指標(biāo)。臨床意義：將HRV降低為交感神經(jīng)張力增加是降低室顫閾值的不利因素。HRV上升是副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力升高，提高室顫閾值的保護(hù)因素。大多數(shù)人認(rèn)為SDNN、SDANN、SDNNIndex等時(shí)間區(qū)域指標(biāo)低于50毫秒，HRV明顯減少，病死率數(shù)字大幅提高。在頻域分析指標(biāo)中，HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化。LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與周圍血管溫度控制、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)、心臟泵血功能等多種因素有關(guān)。LF/HF可評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的平衡。在HRV分析中，要注意對(duì)某些疾病的診斷并不特別。如果是可以引起自主神經(jīng)功能障礙的疾病和情況，會(huì)導(dǎo)致類似的HRV變化。按摩棒壓力監(jiān)控器(ABPM)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是使用間接非創(chuàng)造力測(cè)量方法連續(xù)24小時(shí)按固定時(shí)間間隔跟蹤測(cè)量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測(cè)方法。臨床醫(yī)生的： 24小時(shí)門診發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)可以反映患者晝夜血壓變化的總體狀態(tài)和變化趨勢(shì)。與偶數(shù)血壓相比，24小時(shí)動(dòng)態(tài)BP監(jiān)護(hù)具有以下優(yōu)點(diǎn)?？梢蕴峁?4h以上的多種血壓測(cè)量值，重復(fù)性好，可以明確血壓不容易發(fā)現(xiàn)的血壓上升患者，尤其是夜間血壓上升者，高血壓診斷。ABP監(jiān)測(cè)受到心理行為和安