1、第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體 運(yùn)動(dòng)和姿勢的調(diào)節(jié),一、脊髓對軀體運(yùn)動(dòng)和姿勢的調(diào)節(jié), 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,最后公路 （Final common path) * 包括腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,(一) 脊髓中主要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,* 支配梭外肌，末梢釋放ACh,（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 支配梭內(nèi)肌(intraspindle muscle)； 末梢釋放ACh; 常有高頻持續(xù)放電,調(diào)節(jié)肌梭對牽拉刺激的敏感性,閏紹細(xì)胞,（3）中間抑制性神經(jīng)元 Ia：交互抑制 Ib：反牽張反射 閏紹細(xì)胞：返回性抑制,閏紹細(xì)胞,1.屈肌反射（flexor reflex) 概念：傷害性刺激作用于動(dòng)物的肢體皮膚，反射性引起該肢體屈肌收縮、伸肌舒張，關(guān)節(jié)屈曲，稱為屈肌反

2、射，也稱縮回反射。 意義：具有保護(hù)作用,(二) 脊髓(軀體)反射（Spinal Reflex),* 巴賓斯基征 (Babinski sign)檢查 皮層脊髓側(cè)束損傷？,* 脊動(dòng)物,2.對側(cè)伸肌反射 (crossed extensor reflex),3.節(jié)間反射 (intersegmental reflex) 通過上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的反射活動(dòng)，如搔爬反射。,概念：在屈肌反射的基礎(chǔ)上，加大刺激強(qiáng)度時(shí)，在同側(cè)肢體屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的對側(cè)肢體伸直反應(yīng)。 意義：維持身體平衡,4. 牽張反射 (Stretch reflex) (1)概念：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)，能反射性地引起被

3、牽拉的同一肌肉收縮。,(2)分類： 腱反射 (tendon reflex) 肌緊張 (muscle tonus),刺激：快速牽拉肌腱 表現(xiàn)：全部肌纖維的一次性同步收縮，明顯縮短,如，膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等,腱反射(位相性牽張反射)：,中樞：脊髓前角、單突觸（潛伏期短，約0.7ms) 意義：反射弧完整性；高位中樞病變,肌緊張（緊張性牽張反射),* 如直立時(shí)，頸部及背部肌肉受到重力牽拉,刺激：緩慢持續(xù)牽拉肌腱 表現(xiàn)：輕度持久的肌肉收縮（輪流），張力增加 中樞：多突觸傳遞，是多突觸反射 意義：是維持機(jī)體姿勢的基礎(chǔ),（3）牽張反射的反射弧 感受器肌梭 (muscle spindle

4、),結(jié)構(gòu)：與梭外肌平行排列呈并聯(lián)關(guān)系,適宜刺激： 骨骼肌受到牽拉； （長度變化感受器） 梭內(nèi)肌收縮,兩類梭內(nèi)肌纖維：,核袋纖維(nuclear bag fiber）-感受牽張速率即動(dòng)態(tài)性改變 核鏈纖維(nuclear chain fiber)-感受長度即靜態(tài)性改變,兩種傳入神經(jīng)末梢： 初級末梢（primary ending）-核袋和核鏈纖維上，屬于Ia(17um) 次級末梢（secondary ending)-核鏈纖維上，屬于II類（8um),兩種反應(yīng)型式： 動(dòng)態(tài)反應(yīng)-核袋纖維的初級末梢上 靜態(tài)反應(yīng)-核鏈纖維的初級末梢上,（4）牽張反射的調(diào)節(jié)- g環(huán)路（g-loop）,梭內(nèi)肌 （肌梭）,脊髓前

5、角 神經(jīng)元,脊髓前角 g 神經(jīng)元,梭外肌,* 調(diào)節(jié)肌緊張,（5）牽張反射強(qiáng)度的控制 - 腱器官引起的反射,腱器官引起的反射-反牽張反射：經(jīng)抑制性中間神經(jīng)元（Ib）對同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生抑制,腱器官(tendon organ)結(jié)構(gòu)： 與梭外肌纖維呈串聯(lián)； 傳入神經(jīng)b，直徑16m,腱器官的適宜刺激：張力感受器，閾值較高,意義？,腱器官與肌梭的比較：,1. 概念：與高位中樞離斷的脊髓，斷面以下暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。,（三）脊休克 (Spinal shock),2. 表現(xiàn)：斷面以下脊髓反射消失 骨骼肌肌緊張，甚至消失； 血壓（血管運(yùn)動(dòng)張力反射消失）； 發(fā)汗反射消失； 大小便潴留,

6、3. 脊休克的原因： 高位中樞（大腦皮層、前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）下行易化作用的喪失 * 不是損傷本身,4. 脊休克恢復(fù)的快慢：, 對高位中樞的依賴程度： 簡單反射：先恢復(fù)，如屈肌反射、腱反射； 復(fù)雜反射：后恢復(fù)，如對側(cè)伸肌反射、搔爬反射, 動(dòng)物進(jìn)化程度： 蛙幾分鐘 犬?dāng)?shù)天 人數(shù)周乃至數(shù)月,二、腦干對肌緊張 和姿勢的調(diào)節(jié),Brain Stem Control of Motor Function,在中腦上、下丘之間切斷腦干后，動(dòng)物出現(xiàn)的四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬的現(xiàn)象。,（一）去大腦僵直（Decerebrate rigidity）,(二） 去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)肌緊張的

7、易化區(qū)活動(dòng)相對亢進(jìn),肌緊張抑制區(qū),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),肌緊張易化區(qū),（網(wǎng)狀脊髓束）,脊髓 g神經(jīng)元,（-）,（+）,（三）僵直與僵直 1、僵直 (- rigidity)： 高位中樞下行始動(dòng)作用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元僵直 2、僵直 (- rigidity)： 高位中樞下行始動(dòng)作用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元僵直,經(jīng)典的去大腦僵直屬于什么僵直？ 如何證明？,三、基底神經(jīng)節(jié)對 軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),Contribution of Basal Ganglia to Motor Function,（一）基底神經(jīng)節(jié)的組成,尾核 殼核 蒼白球(舊紋狀體) 丘腦底核 黑質(zhì),新紋狀體,（二）基底神經(jīng)節(jié)的聯(lián)系通路,* 大腦皮層-基底神經(jīng)節(jié)回路

8、,1）直接通路：增加皮層活動(dòng) 2）間接通路 ：減少皮層活動(dòng),* 黑質(zhì)-紋狀體投射 D1(+直接通路)； D2(- 間接通路）,（三）基底神經(jīng)節(jié)的功能, 隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)； 肌緊張的調(diào)節(jié)； 運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制,（四）有關(guān)疾病,運(yùn)動(dòng)過少-僵直綜合征，如震顫麻痹； 運(yùn)動(dòng)過多-低張力綜合征，如舞蹈病。,癥狀：,震顫麻痹或帕金森病 （Paralysis agitans or Parkinsons disease，PD）,（1）隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢（發(fā)起運(yùn)動(dòng)困難）； （2）全身肌張力增強(qiáng)（肌強(qiáng)直）、常伴有靜止性震顫（4-5次/秒）,中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元功能受損，新紋狀體直接通路活動(dòng)減弱，

9、間接活動(dòng)增強(qiáng),PD發(fā)病機(jī)制：,（1）藥物治療 a. 左旋多巴（L-dopa） b. 阿托品、東莨菪堿或安坦 （2）立體定向毀損術(shù) 蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦底核 （3）神經(jīng)移植 自身腎上腺髓質(zhì)、胚胎黑質(zhì)或干細(xì)胞移植 （4）神經(jīng)營養(yǎng)因子局部注射 GDNF (glial cell line-derived neurotrophic factor ),PD的治療：,2. 舞蹈病或亨廷頓病 (Chorea or Hutingtons disease，HD）,癥狀： 不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作； 肌張力降低 逐漸加重的癡呆,HD的治療：,新紋狀體中的GABA和ACh能神經(jīng)元功能受損，,HD的發(fā)病機(jī)制：,黑質(zhì)功

10、能相對亢進(jìn)，直接通路活動(dòng)增強(qiáng)，間接通路活動(dòng)減弱。,利血平 （耗竭多巴胺）,四、小腦對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),Contribution of Cerebellum to Motor Function,（一）小腦分區(qū)（按功能聯(lián)系）,（二）小腦的功能,前庭小腦 控制身體姿勢平衡,脊髓小腦,1）協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：方向、力度、限度和穩(wěn)定性 * 小腦性共濟(jì)失調(diào)（如意向性震顫） 2）調(diào)節(jié)肌緊張 抑制區(qū)-前葉蚓部 易化區(qū)-前（后）葉中間部,皮層小腦,運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制、儲存（運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)）,五、大腦皮層對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),Cortical Control of Motor Function,（一）隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生過程

11、,運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃 1）大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)：產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)意念（發(fā)出指令） 2）基底神經(jīng)節(jié)和皮層小腦：運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)和程序編制 運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行 1) 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（經(jīng)皮層脊髓或皮層腦干束）： 發(fā)動(dòng)骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)； 2) 腦干核團(tuán)（經(jīng)錐體外系）：姿勢調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)； 3) 脊髓小腦：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。,1、三個(gè)運(yùn)動(dòng)區(qū)：,（二）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),第一運(yùn)動(dòng)區(qū) （primary motor cortex）,運(yùn)動(dòng)前區(qū) (premotor cortex),運(yùn)動(dòng)輔助區(qū) (supplimentary motor area),（2）倒置分布： * 頭面部內(nèi)部是正立的,（3）運(yùn)動(dòng)區(qū)面積的大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度成比列,* 手運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲,（1）交叉

12、支配： * 咀嚼肌、喉肌以及上部面肌為雙側(cè)支配。,2、主要運(yùn)動(dòng)區(qū)（第一運(yùn)動(dòng)區(qū) 和運(yùn)動(dòng)前區(qū)）的功能特征：,（三）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,腦干下行通路,皮層脊髓束和皮層腦干束,（2）皮層腦干束 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)內(nèi)囊腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng),1.皮層脊髓束和皮層腦干束 (錐體系), 皮層脊髓側(cè)束：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉，與精細(xì)的、技巧性的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。, 皮層脊髓前束：控制軀干和四肢近端肌肉。與姿勢調(diào)節(jié)和粗大運(yùn)動(dòng)有關(guān)。,（1）皮層脊髓束,頂蓋脊髓束： 網(wǎng)狀脊髓束： 前庭脊髓束：,肌緊張、粗大運(yùn)動(dòng)和姿勢調(diào)節(jié),2.腦干下行通路（錐體外系）,紅核脊髓束：,與皮層脊髓側(cè)束相似，參與遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。,第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動(dòng)、

13、本能行為和情緒的調(diào)節(jié),Visceral，Behavioral and Motivational Control by Nervous System,自主神經(jīng) Autonomic nervous system,傳入神經(jīng) Afferent 傳出神經(jīng) Efferent,交感神經(jīng) Sympathetic nerve 副交感神經(jīng) Parasympa- thetic nerve,一、神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié),（一）自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能,中樞起源 神經(jīng)節(jié) 所處部位 外周分布,較分散 第、對腦神經(jīng)核；S2-4側(cè)角 靠近支配器官或在器官內(nèi)節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短 部分器官沒有副交感神經(jīng)支配(皮膚和骨骼肌血管、汗腺

14、、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)、腎臟等),副交感神經(jīng),交感神經(jīng),較集中 T1-L2,3灰質(zhì)側(cè)角 靠近中樞 節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長 廣泛，幾乎所有 內(nèi)臟器官,1、 自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征,2、自主神經(jīng)的功能,（二）各級中樞對內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié),1、脊髓 初級中樞 脊髓內(nèi)臟反射：血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿排便反射、勃起反射,2、腦干,延髓：生命中樞、吞咽和嘔吐中樞 腦橋：呼吸調(diào)整中樞、角膜反射中樞 中腦：瞳孔對光反射中樞,1）體溫調(diào)節(jié)：PO/AH溫度敏感神經(jīng)元,2）水平衡調(diào)節(jié)：控制攝水區(qū)、滲透壓感受器、AVP、ANP,3）對腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦調(diào)節(jié)肽 (HRP）,4）日節(jié)律的控制：視交叉上核（SCN),3

15、、下丘腦,4、大腦皮層,1）邊緣葉和邊緣系統(tǒng) 復(fù)雜多變：如刺激扣帶回前部可引起呼吸抑制或加速、血壓下降或上升等。 2）新皮層 刺激內(nèi)側(cè)面4區(qū)，產(chǎn)生直腸和膀胱運(yùn)動(dòng)變化；刺激4區(qū)底部，唾液分泌變化。,二、本能行為的神經(jīng)調(diào)節(jié),（1）下丘腦： 下丘腦外側(cè)區(qū)-攝食中樞 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核-飽中樞 （2）杏仁核：刺激杏仁核基底外側(cè)核群，可抑制攝食活動(dòng) （3）隔區(qū)：可易化下丘腦飽中樞并抑制攝食中樞,（一）攝食行為的調(diào)節(jié),（二）飲水行為的調(diào)節(jié),（1）晶體滲透壓升高下丘腦前部滲透壓感受器； （2）細(xì)胞外液減少 腎素-血管緊張素升高刺激間腦的特殊感受區(qū)穹隆下器和終板血管器,（三）性行為的調(diào)節(jié),脊髓骶段：脊髓反射-勃起反射、射精反射、陰 道粘膜分泌反射 下丘腦內(nèi)側(cè)視前區(qū)：興奮性行為 杏仁核：總體對性行為具有抑制作用。切除動(dòng)物杏仁核后，性行為則變得亢進(jìn),（一）情緒的心理活動(dòng)(主觀感受）,（1）恐懼和發(fā)怒 下丘腦內(nèi)存在防御反應(yīng)區(qū)（defence area） 杏仁核也