1、高危兒的識(shí)別與轉(zhuǎn)診,潘婕,一、高危兒的定義,高危兒（high risk infant)是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。 在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對(duì)胎兒和新生兒生長發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素，威脅著胎兒、新生兒的健康和生命。遭遇這些危險(xiǎn)因素作用的稱為高危兒。,中國18城市19所醫(yī)院60960例活產(chǎn)嬰兒,在新生兒期死亡566例 死于當(dāng)天占32.6 第1周內(nèi)死亡占83.3 第2周內(nèi)死亡占94.5 死亡高峰集中在新生兒早期,死亡原因：前6位,新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5 呼吸系統(tǒng)疾病，21.8 感染，14.2 嚴(yán)重先天畸形，11.3% 產(chǎn)傷，6.3 硬腫癥，5.8 以上六類疾病與并

2、發(fā)癥占全部死因的93,二、高危兒的范圍,1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。 2、高齡產(chǎn)婦：年齡大于/等于35歲第一次妊娠的產(chǎn)婦。 3、低齡產(chǎn)婦：年齡小于16歲第一次妊娠的產(chǎn)婦。 4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合癥（舒張壓大于/等于100mmHg）。 5、孕期子癇。 6、孕期感染：發(fā)熱（孕3月內(nèi)體溫38度以上持續(xù)3天）、腹瀉等。 7、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療。 8、自然流產(chǎn)大于/等于3次。 9、妊娠次數(shù)大于/等于4次。,10、孕婦孕期的疾?。焊哐獕?、肝炎、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、 心臟病、癲癇、自身免疫性疾病等。 11、孕婦接觸有害理化因素：腹部放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染等

3、。 12、孕婦使用藥物：對(duì)胎兒有毒性的藥物（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素、氯霉素、磺胺類抗生素、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉劑）。 13、孕婦智力低下、發(fā)育畸形。 14、孕婦有既往圍產(chǎn)期死胎死產(chǎn)史。 15、早產(chǎn)：孕期小于37周。 16、過期產(chǎn)：孕期大于42周。 17、低出生體重：小于2500克。 18、高出生體重：大于/等于4000克。 19、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況：胎盤早剝、胎位不正（腳先露、臀先露、枕橫位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前）。,20、臍帶繞頸、打結(jié)、細(xì)小。 21、胎盤老化、鈣化、梗塞。 22、羊水過多、過少、/污染（度：羊水污

4、染呈深綠色較稠，混濁；度：羊水呈黃綠色，黃棕色，粘稠）。 23、窒息：一分鐘Apgar評(píng)分小于/等于7分，出生時(shí)窒息時(shí)間大于/等于5分鐘。 24、病理性黃疸：出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸），水平高（足月兒膽紅素大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl或膽紅素每天上升5mg/dl），持續(xù)長（黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周），退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L（2mg/dl）（母乳性黃疸除外）。 25、新生兒期出現(xiàn)顱內(nèi)出血。 26、新生兒期出現(xiàn)發(fā)熱和抽搐，或者發(fā)熱持續(xù)2天以上。 27、新生兒期出現(xiàn)持續(xù)低血糖：新生兒不進(jìn)食時(shí)間大于/等于12小時(shí)。 28、新生兒期出現(xiàn)

5、青紫、呼吸差、吸吮差、反應(yīng)差。 29、雙胎或多胎。,三、圍產(chǎn)情況對(duì)新生兒的影響,母親的情況 對(duì)新生兒的影響 年齡超過35歲 染色體異常，小于胎齡兒（SGA） 年齡16歲以下 早產(chǎn)，先兆子癇，小兒遭摧殘 貧窮 早產(chǎn)，感染，SGA，低溫 消瘦，營養(yǎng)不良 低出生體重，先天畸形，圍產(chǎn)期病死率增加 吸煙 SGA，圍產(chǎn)期病死率增加 濫用藥物和酒精 SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒 猝死 糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒 甲狀腺疾病 甲狀腺腫，甲亢，甲狀腺功能低下 腎臟疾病 SGA，死胎 尿路感染 早產(chǎn)，敗血癥,母親情況 對(duì)新生兒的影響 心肺疾病 SGA，死胎，早產(chǎn) 高血壓（慢

6、性或先兆子癇） SGA，窒息，死胎，早產(chǎn) 貧血 SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫 血型不合自身免疫 死胎，貧血，黃疸 血小板自身免疫 死胎，出血 血小板減少性紫癜 死胎，出血 羊水過多 畸形（無腦兒，胃腸道畸形，腎臟疾病，甲狀腺腫） 妊娠早期出血 早產(chǎn)，死胎 妊娠晚3個(gè)月出血 早產(chǎn)，死胎 胎膜早破，發(fā)熱，感染 感染，敗血癥，肺炎,母親情況 對(duì)新生兒的影響 既往胎兒有黃疸，RDS，畸形 本次妊娠可能發(fā)生同樣情況 膳食營養(yǎng)不足 SGA，胎兒消瘦呈重度營養(yǎng)不良 高熱 胎兒畸形，胎兒死亡,胎兒情況 對(duì)新生兒的危害 多胎 早產(chǎn)，胎一胎輸血綜合癥，窒息，產(chǎn)傷 胎兒生長不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖

7、胎兒生長過大 變形，產(chǎn)傷，低血糖 胎動(dòng)過少 胎兒死亡，窒息 羊水過多 消化道畸形，膈疝，胎兒神經(jīng)管缺陷（無腦兒、 脊柱裂），21-三體綜合征，多胎妊娠，糖尿 病母親新生兒等 羊水過少 胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產(chǎn)，宮內(nèi) 死亡，分娩中窒息，肺發(fā)育不良，泌尿系 畸形等,分娩情況 對(duì)新生兒的危害 提前分娩 RDS，窒息，感染 超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩 死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒 母親發(fā)熱 感染 急產(chǎn) 產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血 滯產(chǎn) 窒息，死胎，產(chǎn)傷 先露部異常 窒息，產(chǎn)傷 子宮攣縮 窒息 胎糞污染羊水 窒息，胎糞吸入，死胎，持續(xù)胎兒循環(huán),分娩情況 對(duì)新生兒的危害 臍帶打結(jié)，繞頸 窒息，顱內(nèi)出血 母親低血壓

8、 窒息，死胎 剖宮產(chǎn) 窒息，死胎 用麻醉藥和止痛藥 RDS，濕肺，失血 胎盤異常 呼吸抑制，低血壓，低體溫， SGA，失血， 窒息,四、新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別,.哭聲變化,哭是新生兒尋求幫助的唯一方式 正常的哭：饑餓、大小便、環(huán)境溫度不適宜 突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。 有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感 染、敗血癥等。,.喂奶困難,吸吮能力差，吃奶量減少，拒奶，嗆奶 有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。,.發(fā)熱或體溫不升,體溫超過37.5（肛溫） 體溫低

9、于35（肛溫） 有以下可能：嚴(yán)重感染、硬腫癥等,.嗜睡或不易喚醒,意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時(shí)間的清醒 嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒 意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài) 淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng) 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng),.皮膚青紫,生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好 病理性青紫：中心性和周圍性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多，見于全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退 周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ摺⑿菘?、紅細(xì)胞增多癥等），見于四肢末端、耳輪、鼻尖等，經(jīng)

10、保暖及改善微循環(huán)后青紫消失,.驚厥,要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停 新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見,對(duì)驚厥記錄的注意點(diǎn),1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間 2）能否自行緩解 3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等 常見的原因：窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。,.呼吸異常,正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，35-45次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常 安靜時(shí)呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。 常見的原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。,.嘔血和便血,首先應(yīng)排除母血咽下綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。