1、脊柱神經(jīng)定位檢查,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 蔡 斌,目 錄,概述（肌力、感覺、反射）,1,上肢神經(jīng)根的定位檢查,2,3,軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查,3,一、概 述,一、概 述,神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損傷，臨床上很常見。為了進(jìn)行正確的治療，首先必須確定神經(jīng)損傷的部位。因此，準(zhǔn)確的神經(jīng)定位檢查在臨床上十分重要。,一、概 述,脊髓是分節(jié)段的，每一對脊髓節(jié)段分出一對神經(jīng)根。人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)，5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5T1神經(jīng)支配上肢，T2T11支配胸腰段，T12S4神經(jīng)支配下肢。 C5T1、 T12S4的這兩部分在臨床上最為重要。,一、概 述,脊髓和神經(jīng)根的病變，通

2、常按受損的神經(jīng)平面在肢體上產(chǎn)生特殊的癥狀和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經(jīng)支配特征，因此，根據(jù)這些特征臨床上常能對神經(jīng)受損平面做出診斷。 脊髓和神經(jīng)根損傷的共同特點(diǎn)是在肢體或軀干產(chǎn)生節(jié)段性的運(yùn)動肌力、感覺和反射的改變。,一、概 述,1. 運(yùn)動肌力：支配運(yùn)動肌力的沖動在脊髓內(nèi)是通過皮質(zhì)脊髓束傳遞的。 神經(jīng)根斷裂引起它的肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其支配的肌肉麻痹； 皮質(zhì)脊髓束即上運(yùn)動原神經(jīng)斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓； 神經(jīng)根受壓可能產(chǎn)生肌力減退。,0級：無肌肉收縮； 級：輕度肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動； 級：排除重力運(yùn)動關(guān)節(jié)； 級：抗重力運(yùn)動關(guān)節(jié)； 級：抗重力及一定阻力運(yùn)動關(guān)節(jié)； 級：抗重力及抗阻力運(yùn)動關(guān)

3、節(jié)。,肌力分級,一、概 述,2. 感覺：人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的，而觸覺則是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經(jīng)根，將導(dǎo)致首先觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復(fù)過程中，則應(yīng)痛覺比觸覺先恢復(fù)。 感覺檢查結(jié)果以正常、 過敏、減退、遲鈍、消失表 示，并按其范圍記錄在圖表 上。,一、概 述,3. 反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經(jīng)、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦可發(fā)出沖動沿上運(yùn)動神經(jīng)元來調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎?；神經(jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運(yùn)動神經(jīng)元控制中斷，將導(dǎo)致反射亢進(jìn)。,二、上肢神經(jīng)根的定位檢查,二、上肢神經(jīng)根,

4、1.C5神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-肩外展（三角?。?反射-肱二頭肌反射； 感覺-上臂外側(cè)。,二、上肢神經(jīng)根,C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經(jīng)根支配的肌肉，是C5神經(jīng)根的定位標(biāo)志。肱二頭肌由C5和C6兩個神經(jīng)根支配，存在重疊支配區(qū)域，定位不確切。,二、上肢神經(jīng)根,C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經(jīng)的主要指標(biāo)，但它也含有少量的C6神經(jīng)成分。因此與對側(cè)比較稍有減弱即提示病變存在。,二、上肢神經(jīng)根,C5的感覺：C5神經(jīng)支配上臂外側(cè)的感覺，從肩部端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。這點(diǎn)可以幫助區(qū)別腋神經(jīng)損傷還是C5神經(jīng)根損傷。,二、上肢神經(jīng)根,C6神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-伸腕（橈側(cè)

5、伸腕?。?反射-肱橈肌反射； 感覺-前臂外側(cè)、拇、示指。,二、上肢神經(jīng)根,2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側(cè)腕伸肌，C7支配尺側(cè)腕伸肌，伸腕肌力主要來自橈側(cè)腕伸肌。可將伸腕功能作為C6神經(jīng)根的定位指標(biāo)。,二、上肢神經(jīng)根,C6的反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。檢查對側(cè)進(jìn)行比較，肱橈肌反射可作為C6神經(jīng)功能的指標(biāo)。,二、上肢神經(jīng)根,C6的感覺：C6神經(jīng)根支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)的一半的皮膚感覺。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個“6”字，表示神經(jīng)根的感覺支配區(qū)。,二、上肢神經(jīng)根,C7神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-屈腕（屈

6、腕?。?伸肘（肱三頭?。?、 伸指（伸指?。?反射-肱三頭肌反射； 感覺-中指。,二、上肢神經(jīng)根,C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經(jīng)支配，但它們主要是C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉確定C7神經(jīng)定位。,二、上肢神經(jīng)根,C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配。,C7的感覺：雖然C7神經(jīng)支配中指的皮膚感覺。因?yàn)橹兄傅钠つw感覺偶爾也由C6和C8神經(jīng)支配，所以C7神經(jīng)沒有確定的感覺支配區(qū)，感覺對C7定位無重要價值。,二、上肢神經(jīng)根,C8神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-屈指（屈指肌）； 反射-無； 感覺-環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)。,二、上肢神經(jīng)根,T1神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-手指內(nèi)

7、收外展（骨間?。?反射-無； 感覺-前臂內(nèi)側(cè)上半部及 上臂內(nèi)側(cè)下半部。,二、上肢神經(jīng)根,T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經(jīng)支配，檢查手指外展時，分別將一對對手指掐攏。檢查手指內(nèi)收時可通過夾紙?jiān)囼?yàn)來檢查。,二、小結(jié),1.上肢神經(jīng)根的肌力：C5肩外展；C6伸腕；C7屈腕和伸指；C8屈指；T1手指內(nèi)收、外展。,二、小結(jié),2.上肢神經(jīng)根的反射： C5肱二頭肌反射； C6肱橈肌反射； C7肱三頭肌反射。,二、小結(jié),3.上肢神經(jīng)根的感覺： C5上臂外側(cè)； C6前臂外側(cè)及橈側(cè)2指半； C7中指； C8尺側(cè)2指及前臂內(nèi)側(cè)； T1上臂內(nèi)側(cè)。,三、軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查,三、軀干及下肢神經(jīng)根,軀干神經(jīng)根定

8、位： T2胸骨柄； T4乳頭； T7劍突； T10臍； T12腹股溝。 注：這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象，所以如果僅僅只有一個神經(jīng)根受累，則不表現(xiàn)出感覺消失，盡可能出現(xiàn)感覺減退。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,T12L3神經(jīng)根肌力：對每一對神經(jīng)根來說沒有單獨(dú)的特殊肌肉可以檢查。 髂腰肌（T12、L1.2.3） 股四頭?。↙2.3.4） 內(nèi)收?。↙2.4）,三、軀干及下肢神經(jīng)根,T12L3神經(jīng)根的感覺：檢查每個神經(jīng)根支配的皮膚感覺區(qū)，是對T12，L1-3神經(jīng)平面定位診斷比較準(zhǔn)確的方法。,L4神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-足內(nèi)翻（脛前?。?； 反射-臏腱反射； 感覺-小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,L4的肌

9、力：L4神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配脛前肌。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,L4的反射：髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯(lián)合支配，但主要是L4反射。當(dāng)L4神經(jīng)根損傷時，盡管反射減弱擔(dān)任可出現(xiàn)。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,L4的感覺：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸至足內(nèi)側(cè)，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺區(qū)的分界線。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,L5神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-伸趾（趾長伸?。?反射-無； 感覺-小腿外側(cè)和足背。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,L5的肌力：L5神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配伸拇長肌和伸趾長短肌。,三、軀干及下肢神經(jīng)根,S1神經(jīng)根的定位： 運(yùn)動-足外翻（腓骨長短肌）； 反射-跟腱反射； 感覺-足外側(cè)和足底。,三、軀干及下肢神經(jīng)