1、接種希望 呵護(hù)未來 杭州西湖區(qū)三墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 何 芳,匯報(bào)提綱,接種門診 基本情況,預(yù)約方式心得體會,預(yù)防疾病 重要使命,基本情況,轄區(qū)范圍廣：三墩鎮(zhèn)屬于西湖區(qū)的城鄉(xiāng)結(jié)合部 全鎮(zhèn)區(qū)域面積為37.8平方公里 共24個社區(qū)和5個自然村 轄區(qū)內(nèi)人口多，流動人口是本地人口2倍多 常住人口：84658人 流動人口：10萬多人 其中：0-7歲常住兒童4119人，流動兒童9034人,基 本 情 況,轄區(qū)學(xué)校多，共計(jì)3萬多學(xué)生 6所民辦大學(xué)，5所小學(xué)，1所高中，1所初中， 34所幼兒園 轄區(qū)單位和居民: 服務(wù)人口的文化背景差異顯著，有省政府的政府官員，浙江大學(xué)的教授，有農(nóng)民工，還有拾破爛的針對不同的人

2、群我們給予同樣的關(guān)愛。 同一片藍(lán)天享受同樣的待遇,科室概況,防疫科總共8名醫(yī)生，分管免疫規(guī)化、傳染病管理、健康教育.工作量很大，每天都在忙碌中度過。 接種日是每周的一、二、四、五、周六上午。 人員分工：1人預(yù)檢，3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約登記,1名收費(fèi) ，4名接種醫(yī)生。 單個接種日平均200人次，2011年6月24日接種了浙江省第一針潘太欣疫苗，接種量逐月增加,5,IPV接種情況,6月24日潘太欣開始使用,潘太欣接種情況,疫苗接種情況,2011年一類疫苗 四萬四千人次 2011年二類疫苗 二萬九千人次，共三百四十五萬多元,科室概況,發(fā)揮科室每個人的特長，各司其職，責(zé)任到人 熟悉本地地理環(huán)境的男

3、員工負(fù)責(zé)傳染病訪視；公衛(wèi)專業(yè)的年輕醫(yī)生信息化管理；分線管理，責(zé)任到人，今年開始有二級替代。 2、開展流動人口摸底普查 每年開展的流動人口地毯式摸底調(diào)查，爭取鎮(zhèn)政府，村委會，居委會的配合，由分管主任統(tǒng)一調(diào)配，全院參與、防?？茙ш?duì)、社區(qū)衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員配合。上門的同時發(fā)放告兒童家長的一封信，上面有免疫程序表，本中心辦證接種的時間以及地址，收到很明顯的效果。做為一項(xiàng)特色工作受到區(qū)衛(wèi)生局的表揚(yáng)。 3、集中培訓(xùn)，分片管理 每年至少兩次對學(xué)校衛(wèi)生老師園醫(yī)等進(jìn)行集中培訓(xùn)，明確責(zé)任和工作安排；建立學(xué)校衛(wèi)生教師QQ群有事及時溝通，讓她們成為我們工作中的得力助手。,因?yàn)橐呙鐑r格高,長不會接受,不敢告知和推薦,開展潘太欣

4、的心路歷程,媽媽班-搭建橋梁,建立和家長交流溝通的平臺：預(yù)約新生兒辦證的家長在42天聽力篩查時參加?jì)寢尠嗟呐嘤?xùn)，讓家長了解疾病的危害及預(yù)防接種的重要性，所有的二類苗和一類苗一樣重要，如果有條件建議全程接種。,13,常態(tài)化服務(wù),預(yù)防接種知情同意權(quán)糾紛案例,案例：1999年8月10日，年僅2歲的徐某在豐臺區(qū)興隆中醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)站接種流行性腮腺炎疫苗。次日，徐某出現(xiàn)低燒情況。后發(fā)高燒并逐漸出現(xiàn)雙下肢活動功能障礙，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為“急性播散性腦脊髓炎，平衡功能障礙”。經(jīng)預(yù)防接種異常反映診斷小組鑒定，認(rèn)為徐某患急性散播性腦脊髓炎，但不完全排除多發(fā)性硬化癥等少見病，且與徐的病史和體征考慮病毒感染因素最大，

5、沒有足夠依據(jù)說明是由疫苗接種后引起。后原告多次與醫(yī)院交涉未果，委托律師起訴至法院，要求賠償各項(xiàng)損失共計(jì)100余萬元。 法院經(jīng)審理認(rèn)為，某醫(yī)院在接種疫苗過程中，違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定的“告知義務(wù)”，其過錯行為給患者造成損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。 判決豐臺區(qū)興隆中醫(yī)醫(yī)院、豐臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心、北京市疾病預(yù)防控制中心賠償受害者徐某經(jīng)濟(jì)損失33萬余元。二審維持原判,律師簡評：侵權(quán)責(zé)任法把醫(yī)療損害分為三類：醫(yī)療技術(shù)過失損害、知情同意權(quán)損害、醫(yī)療產(chǎn)品損害?；颊咧橥鈸p害責(zé)任實(shí)行的過錯推定歸責(zé)原則，可以獨(dú)立起訴，且不以人身損害存在為必要構(gòu)成要件，即使人身損害不存在，如果醫(yī)方侵犯患者知情同意權(quán)，損害也成立

6、，可以要求一定的精神損害賠償,VAPP兒童家長 對于忽視知情權(quán)的不滿較為普遍,規(guī)范預(yù)防接種信息系統(tǒng)預(yù)約,免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)約 遵守免疫程序 優(yōu)先、全面、規(guī)范 第二類疫苗的預(yù)約 與第一類疫苗相對分開預(yù)約 預(yù)約內(nèi)容應(yīng)包括收費(fèi)價格 注明由接種對象自愿自費(fèi)進(jìn)行選擇 預(yù)約替代第一類疫苗的第二類時，不能只提供第二類疫苗選擇；對于已選擇過的第二類疫苗，后續(xù)劑次可優(yōu)先預(yù)約第二類疫苗，但需注明經(jīng)監(jiān)護(hù)人自愿選擇,知情同意的告知方式,預(yù)防接種接種證：提供基本的告知 公示：在接種單位的顯著位置公示相關(guān)信息，基本要求 口頭告知：基本要求 預(yù)防接種須知/宣傳單：宣傳+綜合告知 第二類疫苗保單 ？ 知情同意書：一苗一告知一簽

7、字。 有條件的地區(qū)應(yīng)更多的采用書面知情同意方式 在村級接種單位、邊遠(yuǎn)/教育落后地區(qū)會受到限制 利用兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)實(shí)施知情同意,五聯(lián)苗告知單,尊敬的_兒童家長： 全球每年約有1300萬兒童死于感染性疾病，其中脊髓灰質(zhì)炎、b型流感嗜血桿菌引起的感染、百日咳、白喉、破傷風(fēng)這五大感染性疾病是導(dǎo)致嬰幼兒死亡或殘疾的主要原因。,五聯(lián)苗告知單,吸附無細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌疫苗（簡稱五聯(lián)疫苗）是預(yù)防以上五種疾病的有效方法。它可以同時有效預(yù)防五種疾病帶給孩子的威脅，并大大減少接種次數(shù)，減少孩子因注射引起的疼痛次數(shù)，降低嬰幼兒接種的不良反應(yīng)發(fā)生率，節(jié)省家長多次往返接種點(diǎn)的時間。五聯(lián)疫苗屬

8、于第二類疫苗，需自愿自費(fèi)接種。 注意事項(xiàng)： 1.接種對象及程序：五聯(lián)疫苗適用于2月齡以上（含2月齡）的嬰幼兒。推薦免疫程序?yàn)椋?2、3、4月齡或者3、4、5月齡基礎(chǔ)免疫接種3針，18月齡加強(qiáng)免疫接種1針。 2.接種部位：五聯(lián)疫苗應(yīng)采用肌肉注射，對嬰兒推薦最佳注射部位為大腿前外側(cè)（中間三分之一處）。 3.接種禁忌：對該五聯(lián)疫苗的任一組份或?qū)Π偃湛纫呙纾o細(xì)胞或全細(xì)胞百日咳）過敏，或是以前接種過含有相同組份的疫苗后出現(xiàn)過危及生命的不良反應(yīng)者；患有進(jìn)行性腦病者；以前接種百日咳疫苗（無細(xì)胞或全細(xì)胞百日咳疫苗）后7天內(nèi)患過腦病者；發(fā)熱或急性疾病期間必須推遲接種本品。 4.不良反應(yīng)：全身和注射部位常見的不

9、良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、食欲不振、嗜睡、異常哭鬧；注射部位觸痛、紅斑和硬結(jié)等。 5.如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本告知書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 6.來接種時請帶好接種證及接種告知書；接種后留觀30分鐘。 7.本著“知情同意、自愿自費(fèi)”原則，如符合接種條件，請到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種五聯(lián)疫苗，費(fèi)用為 641.8（含注射器、注射費(fèi)），并在下面空格處簽名。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種告知書,家長 地址 兒童出生 年 月 日 脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的急性傳染病。感染后潛伏期約710天，病情輕的有發(fā)熱、頭痛，引起典型的臨床表現(xiàn)是癱瘓（軟癱），

10、多發(fā)于小兒，俗稱為小兒麻痹癥。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗可預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎。目前，脊髓灰質(zhì)炎疫苗有兩種：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV），接種這兩種疫苗且均安全有效。 OPV是國家免疫規(guī)劃疫苗之一，可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)接種。 注意事項(xiàng)： 1、禁忌癥：患免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療和患肛周膿腫的兒童嚴(yán)禁使用OPV疫苗；對乳制品過敏者慎服糖丸劑型疫苗，發(fā)熱或患急性傳染病的兒童應(yīng)推遲接種。 2、接種本疫苗后，個別對象會出現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，必要時可對癥治療。 3、OPV疫苗是減毒活疫苗，極個別兒童可能會由于個人差異或免疫功能缺陷等原因，接種

11、后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹病例。據(jù)世界衛(wèi)生組織官方統(tǒng)計(jì)報(bào)告，疫苗相關(guān)麻痹病例發(fā)病率為百萬分之二到四。 4、如遇一般反應(yīng)、其他較嚴(yán)重的反應(yīng)或?qū)Ρ靖嬷獣胁焕斫獾?，請及時與接種醫(yī)生聯(lián)系，以便正確處理。 5、來接種時請帶好接種證及接種告知單，接種后留觀30分鐘。 6、如需了解更多信息，請查看產(chǎn)品說明書。若本告知書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 接種時間為 年月日，接種地址： 接種單位：（蓋章） 我已了解以上事項(xiàng)，我的孩子身體健康，符合接種條件，自愿接種免費(fèi)OPV疫苗。 簽名： 時間：,脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種告知書,進(jìn)口IPV屬于第二類自費(fèi)疫苗，接種IPV疫苗可以避免因兒童免疫缺陷等原因接種OP

12、V疫苗后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹病例。根據(jù)“知情同意、自愿自費(fèi)”的原則您可以選擇IPV疫苗進(jìn)行接種。費(fèi)用為 157.4 元（含注射器、注射費(fèi)）。 注意事項(xiàng)： 1、對本品中的活性物質(zhì)、任何一種非活性物質(zhì)或生產(chǎn)工藝中使用物質(zhì)，如新霉素、鏈霉素和多粘菌素B過敏者，或以前接種本品時出現(xiàn)過敏者嚴(yán)禁使用本疫苗；發(fā)熱或患急性傳染病的兒童推遲接種。 2、接種后常見的不良反應(yīng)有：注射部位疼痛、紅斑（皮膚發(fā)紅）、硬結(jié)等局部反應(yīng)，一過性發(fā)熱。 3、接種OPV禁忌者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用IPV。 4、其他事項(xiàng)詳見說明書。若本告知書的內(nèi)容與產(chǎn)品說明書發(fā)生沖突的，以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。 我已了解以

13、上事項(xiàng)，我的孩子身體健康，符合接種條件，已知有免費(fèi)國產(chǎn)OPV疫苗的前提下，自愿自費(fèi)接種IPV疫苗。 簽名： 時間：,知情同意告知的原則,客觀、科學(xué)、全面 利用權(quán)威、科學(xué)的資料 不夸大疾病的危害、疫苗的效果、疫苗的安全性 不遺漏重要信息 不故意貶低其他疫苗 選擇有效的告知方式 耐心、細(xì)致,23,聯(lián)合疫苗可減少接種、訪問次數(shù)；減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高依從性和接種率 聯(lián)合疫苗可同時預(yù)防多種病原體引起的疾病，節(jié)省公共衛(wèi)生資源 SFDA于2010年批準(zhǔn)DTaP-IPV/Hib五聯(lián)疫苗在中國上市。 2011年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會組織國內(nèi)有關(guān)專家，按照循證醫(yī)學(xué)原則，制訂了指南,指南背景小結(jié),指南旨在幫助

14、接種人員和疾病控制專業(yè)人員對五聯(lián)疫苗的應(yīng)用提供參考依據(jù),部分省市出臺接種指導(dǎo)意見,25,免疫程序,推薦免疫程序 建議接種人群： 2 月齡以上嬰幼兒和兒童 每次接種單劑本品0.5ml,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會. 吸附無細(xì)胞百白破、滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗（DTaP-IPV/Hib五聯(lián)疫苗）應(yīng)用技術(shù)指南,應(yīng)種劑次,實(shí)種劑次,第 1 劑,第 2 劑,第 3 劑,第 4劑,接種要求1,建議對象：2月齡人群 接種程序和劑量 2、3、4月齡和1824月齡各接種1劑 1、2、3劑之間每劑次間隔28天 第3、4劑之間間隔6個月 每次接種0.5ml 接種途徑：肌肉注射 接種部位：嬰幼兒接種于大腿前

15、外側(cè)，還可接種于上臂外側(cè)三角肌,接種要求2,操作方法： 接種前應(yīng)將白百破+脊灰聯(lián)合疫苗混懸液注入裝有流感菌疫苗干粉的西林瓶內(nèi)復(fù)溶（對于無附帶針頭的預(yù)填充注射器，獨(dú)立的針頭必須旋轉(zhuǎn)1/4圈后牢固地固定在注射器上），振搖直至干粉完全溶解（復(fù)溶后的混懸液呈混濁白色屬正?，F(xiàn)象），復(fù)溶后必須立即使用 不可使用其他流感菌疫苗替代原包裝內(nèi)產(chǎn)品,疫苗替代和總劑次數(shù),在接種白百破疫苗或脊灰疫苗或流感菌疫苗后，可使用五聯(lián)疫苗替代上述三種疫苗進(jìn)行后續(xù)接種 在接種五聯(lián)疫苗后，仍可以（不推薦）再使用白百破疫苗或脊灰疫苗或流感菌疫苗進(jìn)行后續(xù)接種。后續(xù)接種使用的疫苗，建議首選與五聯(lián)疫苗同品牌的疫苗，其次可以選擇其他品牌的疫

16、苗 白百破疫苗、脊灰疫苗、流感菌疫苗等三種疫苗在接種程序中的總劑次數(shù)均為4劑。無論使用五聯(lián)疫苗，或五聯(lián)疫苗與三種疫苗交替使用，折算為白百破疫苗、脊灰疫苗、流感菌疫苗的總劑次均不得超過4劑,五聯(lián)疫苗的接種信息管理,接種記錄 完整接種信息記入第二類疫苗欄目 接種部位：增加左大腿、右大腿 同時在OPV、DPT相應(yīng)劑次位置記錄接種時間和五聯(lián)疫苗替代 接種證打印 接種率報(bào)告 原則：作為第二類疫苗報(bào)告，同時納入免疫規(guī)劃相應(yīng)單苗和劑次報(bào)告 如2月齡接種五聯(lián)疫苗1劑，在DPT第1劑應(yīng)種、實(shí)種分別+1 如18月齡接種五聯(lián)疫苗1劑，在OPV第4劑應(yīng)種、實(shí)種分別+1，4歲時OPV不再預(yù)約和納入應(yīng)種。省級有不同規(guī)定可

17、另行設(shè)定 如從第2、3劑或加強(qiáng)劑次開始接種，同樣方式處理,僅打一種疫苗就可以同時預(yù)防5種兒童疾病,聯(lián)合疫苗為疾控系統(tǒng)和社會帶來整體利益,Daisy Dodd, MD. Am J Manag Care. 2003;9:S6-S12. S. Michael Marcy, MD. Am J Manag Care 2003;9:314-20. Di Fabio JL, de Quadros C. Clin Infect Dis. 2001;33 Suppl 4:S340-5.,門診預(yù)約的技巧,重點(diǎn)介紹疾病的危害嚴(yán)重，因?yàn)楹⒆邮敲總€家庭重點(diǎn)關(guān)注的核心人物，教會家長到疫苗相關(guān)網(wǎng)站了解信息提高對我們的信任度。 通過學(xué)習(xí)很