1、女性尿道綜合征的 診斷 及 治療,1,概念,又稱“無菌性尿頻排尿不適綜合征” 是指有下尿路刺激癥狀、無膀胱尿道器質性病變、無明顯菌尿的一組證候 群 多發(fā)于中青年婦女 目前病因尚不清楚,2,病因及病機,尿道外口解剖結構異常 尿道因素 膀胱尿道、生殖道感染 雌激素水平降低 膀胱尿道功能失調 局部損傷及化學因素 精神心理因素,3,病理特點,膀胱血管紋理增多，粘膜充血，但末見明顯增生性病灶，或膀胱鏡末見明顯異常。此類報告居多 膀胱或頸口內壁可見灰白或灰黃不規(guī)則的顆粒狀突起 、粘膜類濾泡樣改變 、病理報告均為慢性膀胱頸口炎,4,臨床表現(xiàn),尿道刺激癥狀 尿頻、尿急、尿痛、可同時出現(xiàn)，或單一出現(xiàn)，可伴有排尿

2、困難、排尿等待、排尿無力等 疼痛癥狀 尿道疼痛、會陰疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等，有的與排尿可能相關，有的與排尿無關 全身癥狀 包括神經(jīng)、精神、心理情緒、心血管、消化，皮膚、內分泌等多系統(tǒng)的癥狀。,5,體格檢查,體格檢查可能無任何陽性體征發(fā)現(xiàn)，但仍然是需要認真、仔細檢查的。有的可能發(fā)現(xiàn)與疾病有關的體征，或其它疾病的證據(jù)。,6,化驗檢查,尿常規(guī) 尿、尿道分泌物的病原微生物檢測 陰道分泌物檢測,7,影像學檢查,包括泌尿、女性生殖系統(tǒng)，主要目的是排除相關系統(tǒng)的其它疾病。 常用的有B超、靜脈尿路造影等,8,尿流動力學檢查,目的 了解膀胱尿道的功能狀況，為診斷和治療的選擇提供依據(jù) 80%的尿道綜合征患者

3、存在膀胱尿道功能異常 有以下異常發(fā)現(xiàn)：不穩(wěn)定膀胱，膀胱感覺過敏，尿道高壓，尿道低壓，逼尿肌無力，逼尿肌括約肌不協(xié)調，膀胱頸功能不全,9,治療,針對不同個體的特殊情況，作出相應的治療方案尤為重要。也就是針對每一患者，在診斷時，盡可能發(fā)現(xiàn)其有關的疾病的原因和誘因，從而針對性治療、綜合治療,10,一般治療 休息，放松，讓患者和家屬認識、了解本病的一般情況，避免心理上不必要的緊張甚至恐慌，加重病情,11,藥物治療：,針對患者的具體病情， 可選擇性地應用下列藥物 ： 針對膀胱逼尿肌不穩(wěn)定抗膽堿藥 普魯本辛 654-2片 酒石酸托特羅定 （ 寧通 舍尼亭）,12,針對膀胱頸、尿道高壓， 逼尿肌無力,腎上腺

4、素能受體阻斷藥 哌唑嗪 酚芐明 特拉唑嗪 擬膽堿藥 溴吡斯的明,13,針對絕經(jīng)后患者或雌激素降低的患者,乙烯雌酚 05mg tid， 0.1乙烯雌酚軟膏，晚睡前陰道內給藥，深度距陰道口12cm處為宜。每晚一次或隔日一次,14,針對伴有心理情緒障礙的患者,安定 2.5mg，每日23次,或佳樂定 0.4mg 每日23次;谷維素2030mg，每日三次。有助于穩(wěn)定情緒消除焦慮和調節(jié)自主神經(jīng)功能。 抗焦慮抑郁藥,15,針對存在或可能尿路感染患者,應用抗生素治療 一般口服抗生素即可,16,心理及行為治療,心理治療 以咨詢?yōu)橹?，傾聽患者主訴，給予懇切的安慰、耐心的解釋，消除影響疾病的不利心理因意，激發(fā)患者樂觀情緒，引導思考，通過各種行為活動，打破心身交互影響的惡性循環(huán)，適應社會和家庭生活，以配合治療。,17,行為治療 膀胱訓練 生物反饋治療,18,其它治療,局部藥物治療 手術治療 中醫(yī)藥治療 針灸治療,19,小結,女性尿道綜合征是以排尿異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，其臨床病因可能存在多種的、綜合的、目前尚未明確的病因和誘因。治療上應以具體病例的個體化、綜合治療,20,目前存在許多問題有待解決,尿道綜合征的病因，病理，診斷及治療方面尚有爭論。 從目前資料來看，對本病的研究，臨床總結多，基礎實驗研究少，研究方法陳舊、單一。 在各種方法療效評定問