1、生長發(fā)育監(jiān)測,中國醫(yī)大一院產(chǎn)科 張麗麗,1,各年齡階段兒童發(fā)育特點(diǎn),胎兒期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期,學(xué)齡前期 學(xué)齡期 青春期,2,一、胎兒期：,1、概念：精卵細(xì)胞結(jié)合至小兒出生前，約40周。胚胎期（最初8周） 2、特點(diǎn)：胎兒完全依賴母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前8周。 3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)孕婦和胎兒保健,3,個體發(fā)育(胚胎階段),精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎,4,二、新生兒期：,1、概念：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿28天。 2、特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高。 3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。 4、圍生期：胎齡滿28周至出生后1周。死亡率最高。,5,三、嬰兒期,

2、1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。 2、特點(diǎn)：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。 3、保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)合理營養(yǎng)、及時添加輔食；做好預(yù)防接種。,6,四、幼兒期,1、概念：1-3周歲。 2、特點(diǎn)：智能發(fā)育突出，對危險識別能力不足。最易發(fā)生意外事故。 3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理。,7,五、學(xué)齡前期,1、概念：3周歲到入小學(xué)前（6-7周歲）。 2、特點(diǎn)：智能發(fā)育日趨完善、求知欲強(qiáng)、好奇心重、喜模仿。 3、保健重點(diǎn)：易患傳染性疾病，免疫反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕熱、急性腎炎）；應(yīng)做好預(yù)防。,8,六、學(xué)齡期,1、概念：6-7周歲至青春期開

3、始（12-14歲）。 2、特點(diǎn)：體格、智能發(fā)育較穩(wěn)定。除生殖系統(tǒng)外,余器官發(fā)育接近成人。 3、保健重點(diǎn)：給予更多的關(guān)愛，供給充足營養(yǎng)，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和體格鍛煉，合理用眼，注意口腔衛(wèi)生，坐、立、行、寫等姿勢。,9,七、青春期,1、概念： 女孩從11-12歲開始到17-18歲； 男孩從13-14歲開始到18-20歲。 2、特點(diǎn)：生理成熟而心理不成熟。 3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育與引導(dǎo)，保證充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增進(jìn)青少年的身心健康。,10,小兒生長發(fā)育的規(guī)律,生長（growth) 指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。 發(fā)育（development) 指細(xì)胞、組織、器官功能

4、上的分化及成熟，是質(zhì)的變化,11,生長發(fā)育規(guī)律,一般規(guī)律（順序規(guī)律）： 上下；近遠(yuǎn)；粗細(xì)；簡單復(fù)雜；低級高級。 連續(xù)性與階段性： 快慢快 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性： 個體差異：,12,嬰幼兒體格發(fā)育的主要監(jiān)測指標(biāo),體重 身高 頭圍 胸圍 上臂圍,13,一、小兒體格生長常用指標(biāo),（一）體重： 正常平均出生體重：3千克； 3-5月齡：出生體重的2倍； 1周歲：3倍； 2周歲：4倍；,14,體重測量工具：,小嬰兒： 用載重15公斤盤秤，準(zhǔn)確讀數(shù)至10克。 1-7歲兒童： 用載重50公斤杠桿秤，準(zhǔn)確讀數(shù)至50克。,15,測量準(zhǔn)備：,工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤 應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點(diǎn) （測量

5、前、測量中）。 測量人員：應(yīng)熟悉秤的讀碼及使用方 法。 測量要求：測量最好在同一情況下進(jìn) 行 。（同一時間、同一測量人員、同 一測量工具）,16,測量環(huán)境：溫度18-22，避免對流風(fēng)，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。 測量讀數(shù)：體重以公斤為單位，讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后兩位。 被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、 帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。,17,你能估算5個月、10個月的寶寶的體重大概是多少嗎？,體重計(jì)算公式： 1-6個月：出生體重kg月齡0.7kg 7-12個月：6kg月齡0.25（kg） =6個月體重+（月齡-6）0.4（kg） 2-12歲：年齡27（或8）（kg）,18,體重,臨床意義： 是判斷體格

6、發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營養(yǎng)不良 計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。,測量方法,19,（二）身高（長）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。,新生兒： 50cm 1歲：75cm （1.5倍） 2歲： 85cm 212歲：=年齡7+70 (cm),20,（二）身高（長）,上部量：頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣 下部量：恥骨聯(lián)合上緣到足底 坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié),中點(diǎn) 新生兒：臍上 2歲：臍下 6歲：臍恥之間 12歲：中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。,21,（二）身高（長）,臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo) 低于同齡身長平均值30%以上： 重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥,測量方法,22,23,（三）頭圍 齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長,新

7、生兒:34cm; 1歲:46cm; 2歲:48cm; 5歲:50cm; 15歲以后:54-58cm;,24,（三）頭圍,測量方法,臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育 頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。 頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。,25,初生： 平均為34厘米 1-6月： 平均增長8-10厘米 7-12月：平均增長2-4厘米 1歲時平均為46厘米 2歲時平均為48厘米 5歲時平均為50厘米 5-15歲：長4-5厘米達(dá)成人頭圍,26,（四）胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度,出生：32cm； 1歲 ：46cm； 1歲后： 胸圍-頭圍=歲數(shù)-1 頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲,測量方法,27,沿肩峰與

8、尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度。 評估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良,（五）上臂圍,28,（五）皮下脂肪,用小卡尺進(jìn)行測量，測量者用拇指及食指將測量部位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住，測量其厚度，記錄讀數(shù)至0.5 mm。 常測量的部位有： 上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，皮褶方向與上臂長軸平行。 背部、肩腫下角下稍外側(cè)位，皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成45角。 腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行，捏起時兩指的距離為3 cm。,29,二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育（一）顱骨,前囟：1.5-2.0cm，至

9、1-1.5歲閉合。 后囟：出生時巳閉合或很小，生后2-3個月應(yīng)閉合。 顱縫：生后3-4個月閉合。,前囟測量方法,30,（一）顱骨,前囟檢查的臨床意義： 前囟早閉：頭小畸形； 晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。 飽滿：顱內(nèi)壓增高。 低陷：脫水，極度消瘦。,31,（二）脊柱,3個月頸椎前凸 6個月胸椎后凸 1周歲腰椎前凸,32,（三）骨化中心,1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1 臨床意義 骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏 骨齡超前：見于性早熟、,骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡,33,34,（四）牙齒,一般于6個月（4-

10、8個月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個 2歲內(nèi)乳牙數(shù)： 月齡-（4-6） 6歲左右開始出第一顆恒牙,35,（四）牙齒,生理現(xiàn)象：出牙時個別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。 恒牙：共28-32個，17-30歲出齊。 出牙延遲：12個月仍未萌出乳牙,出牙延遲臨床意義： 營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。,36,三、腦和脊髓的發(fā)育,腦的發(fā)育： 發(fā)育最早但不完善。 新生兒腦重（370克）達(dá)成人腦重（1500克）25左右，為體重的1/9-1/8； 2歲達(dá)900-1000克，達(dá)成人腦重60左右； 7歲時接近成人達(dá)1500克。 3歲時腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時與成人近似。,37,神經(jīng)髓鞘形成到4

11、歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。 脊髓的發(fā)育 脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時應(yīng)注意。,38,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時存在而后永不消失的反射： （1）角膜反射（corneal reflex） （2）瞳孔反射（papillary reflex） （3）咽反射（pharyngeal reflex） （4）吞咽反射（deglutition reflex）,39,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時存在而后逐漸消失的反射： （1）覓食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）擁抱反射,40,神經(jīng)反射的發(fā)育,出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射： （1）腹壁反射 （2）提睪反射 （3）腱反射,3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。 2歲以下兒童Barbinski征陽性。,41,四、運(yùn)動功能的發(fā)育,平衡和大運(yùn)動 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 2歲：雙足并跳 30個月：單足跳 36個月：兩腿交叉下樓梯。,細(xì)動作 一握三抓六會敲，九用兩指周會勺 18個月：能疊23塊積木； 2歲：可疊67塊積木，會翻書。,42,五、語言發(fā)育,“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama， 周歲理解會叫人（物）” 2歲：能說出自己