1、1,骨筋膜室綜合征Osteofascial compartment syndrome,固原市醫(yī)院 骨一科教學(xué),2,骨一科教學(xué),3,骨一科教學(xué),4,骨一科教學(xué),一、定義,骨筋膜室綜合征: （osteofascial compartment syndrome）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。,5,骨一科教學(xué),6,小 腿 斷 面 圖,脛骨,腓骨,肌間隔,肌間隔,骨間膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,肌間隔,骨一科教學(xué),二、病因,7,骨筋膜室容積驟減 (外因）,1,2

2、,骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增(內(nèi)因）,骨一科教學(xué),嚴(yán)重的局部壓迫,缺血后水腫,損傷,小腿的激烈運(yùn)動,骨筋膜室容積改變的原因,敷料包扎過緊,出血,8,骨一科教學(xué),三、病理,9,缺血,水腫,骨一科教學(xué),10,筋膜下血腫 肌肉組織水腫,骨筋膜室內(nèi)容物體積增加,骨筋膜室內(nèi)壓力增加,肢體擠壓傷 外包扎過緊,骨筋膜室內(nèi)容積減少,靜脈被壓,毛細(xì)血管壓上升,滲出增加,水腫,動脈痙攣,休克,抬高患肢,小動脈壓下降,小動脈壁內(nèi)外壓力差下降,組織灌注壓下降,組織灌注減少,小動脈關(guān)閉 （早期大動脈搏動仍可存在）,毛細(xì)血管通透性增加,肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死,肌球蛋白尿,腎功能衰竭,大量滲出液,休克,酸中毒 高鉀血癥,心律

3、不齊,病理生理,骨一科教學(xué),根據(jù)缺血的不同程度,瀕臨缺血性肌攣縮 【早期】,缺血性肌攣縮 【中期】,壞疽 【晚期】,11,骨一科教學(xué),較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。,嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死?？刹挥绊懼w功能。,廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。常需 截肢 。,早期,中期,晚期,12,骨一科教學(xué),13,01,02,以上三種結(jié)果是骨筋膜室或肢體缺血的三個不同階段，發(fā)展很快，急

4、劇惡化，直至壞疽,所以臨床界限不是很明確，只是根據(jù)病理轉(zhuǎn)歸而進(jìn)行的分期。,骨筋膜室綜合征不僅是局部問題，而且是全身問題。腎衰竭、酸中毒、高血鉀、心律不齊、休克，這些嚴(yán)重的全身反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是擠壓綜合征的表現(xiàn)，既可在解除室內(nèi)壓以前出現(xiàn)，又可在解壓后加重。,骨一科教學(xué),四、臨床表現(xiàn),14,局部表現(xiàn)（5P征）,1,全身表現(xiàn)：體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細(xì)胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等,2,骨一科教學(xué),骨一科教學(xué),隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)：5 P 征,Painless 由疼痛至無痛,Pallor 由紫紺至蒼白,Paresthesia 由感覺異常至無感覺,Paralysi

5、s 由肌力減退至肌肉癱瘓,Pulselessness 由有脈至無脈,15,16,貴在“早”,病因、病史 肌肉主動活動障礙(肌力減退） 張力高、明顯壓痛、被動牽拉痛(疼痛） 末梢血運(yùn)障礙（紫紺、脈搏異常） 感覺障礙(感覺異常） ICP（筋膜壓）測定,診 斷,骨一科教學(xué),Whitesides測定組織壓力的方法,17,骨一科教學(xué),診斷骨筋膜室綜合征金標(biāo)準(zhǔn)：測定室內(nèi)組織的壓力 ICP ， Whiteside法：簡單有效 骨筋膜室內(nèi)壓：正常 30比動脈舒張壓低10-30-可確診 近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg 時，即已達(dá)到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停止流動，導(dǎo)致組織缺

6、血。,18,骨一科教學(xué),19,一：保守治療 臨床早期，要特別重視甘露醇的應(yīng)用，可以和七葉皂苷合用脫水治療，早期冷敷及牽引均能有效緩解骨筋膜室壓力。必須嚴(yán)密觀察，酌情積極外科干預(yù)。（氧飽和監(jiān)測）,三：全身治療 應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術(shù)以搶救生命。,二：外科治療 徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”征后行切開減壓術(shù)。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。待消腫后行延期縫合，或游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合，失去切開減壓的作用。,治 療,骨一科教學(xué),指征,20,病程在 6小時內(nèi)，骨筋

7、膜室綜合征早期，ICP30，可酌情行保守治療。,1,2,3,測定ICP30mmHg室內(nèi)壓, 增高比動脈舒張壓低10-30時，就要切開減壓。,總的原則是（寧可錯殺一千，不可放過一個），如果有手術(shù)指征，就應(yīng)該盡早切開筋膜室，勿遲疑。如果事后證明筋膜切開術(shù)是不必要的，一條傷疤是其唯一后果，但如果應(yīng)行筋膜切開術(shù)而未施行時，將可能發(fā)生更為可怕的后果 。,骨一科教學(xué),21,前臂 上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙。,好發(fā)部位,小腿 下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,骨一科教學(xué),雙骨部位,選擇題,一、骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位 （ ) A.上臂 B.前臂 C.膝部 D.腰椎,22,二、下列骨折中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是( ） A.鎖骨骨折 B.橈骨遠(yuǎn)端骨折 C.股骨干骨折 D.肱骨髁上骨折,B,D,切開減壓術(shù)：前臂,23,骨一科教學(xué),24,切開減壓術(shù)：小腿,骨一科教學(xué),25,切開減壓術(shù)：小腿,骨一科教學(xué),26,定義,病理生理,5P征,好發(fā)部位,治療特點(diǎn),骨一科教學(xué),課后思考,27,什么是Valkmann攣縮?,1,什么是擠壓綜合征？和骨筋膜室綜合征有何區(qū)別？,2,骨一科教學(xué),謝謝！,28,骨一科教學(xué),29,擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、