1、消化系統(tǒng)藥物合理使用,人體消化系統(tǒng)解剖圖,內(nèi)容要點(diǎn),治療胃炎、消化性潰瘍藥,治療胃炎、消化性潰瘍藥,胃炎、消化性潰瘍治療原則 作用特點(diǎn)：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘發(fā)致潰瘍的因素、或增強(qiáng)胃腸粘膜保護(hù)功能。,幽門螺桿菌,治療胃炎、消化性潰瘍藥,胃炎、消化性潰瘍,藥物治療,治療目標(biāo)：消除癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥,治療胃炎、消化性潰瘍藥,抗酸藥和抑酸藥 抗酸藥堿性藥物 抑酸藥,質(zhì)子泵制劑,1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制劑：奧美拉唑等 3、M1受體阻斷劑藥:哌侖西平等 4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺,治療胃炎、消化性潰瘍藥,餐后12h或 餐前0.5h服用,抗

2、酸藥,碳酸氫鈉(小蘇打) 特點(diǎn):口服易吸收,作用強(qiáng)、顯效快。藥效維持時(shí)間短,直接中和胃酸, 但對(duì)胃酸分泌無(wú)直接作用。還可用于治療代謝性酸中毒和堿化尿液。 不良反應(yīng):口服吸收可引起堿血癥和尿液堿化。 注意事項(xiàng):餐前0.5h服用，易產(chǎn)生大量二氧化碳，增大胃內(nèi)壓力，引起腹脹、噯氣，嚴(yán)重胃潰瘍患者慎用。同時(shí)二氧化碳刺激胃幽門部，反射性的引起促胃泌素的釋放，引起繼發(fā)性胃酸分泌過(guò)多。,抗酸藥,碳酸鈣 特點(diǎn)：不溶于水，中和胃酸慢于碳酸氫鈉，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，可產(chǎn)生二氧化碳，不易吸收。進(jìn)入小腸的Ca2+可促進(jìn)胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。 不良反應(yīng)：引起便秘，可引起噯氣和繼發(fā)性胃酸過(guò)多。 注意事項(xiàng)：用于中

3、和胃酸時(shí)，空腹服用作用時(shí)間短，宜在餐后1h或睡前服用。高鈣血癥，腎結(jié)石，心腎功能不全和老年患者慎用。,抗酸藥,鋁碳酸鎂 特點(diǎn)：抗酸作用強(qiáng)，顯效快，藥效持久，無(wú)潰瘍面保護(hù)作用，在癥狀緩解后，至少維持4周。 不良反應(yīng)：可產(chǎn)生輕度腹瀉，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致血清電解質(zhì)變化。 注意事項(xiàng)：餐后12小時(shí)服用或睡前咀嚼服用。腎功能不全者長(zhǎng)期服用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。,抗酸藥,磷酸鋁 特點(diǎn)：能中和緩沖胃酸，與氫氧化鋁相比，中和胃酸能力較弱而緩慢，但不引起體內(nèi)磷酸鹽的丟失，不影響磷、鈣平衡。凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護(hù)性薄膜，能隔離并保護(hù)損傷組織。 不良反應(yīng)：偶可致便秘，建議同

4、時(shí)服用緩瀉劑。 注意事項(xiàng)：食道疾病于飯后給藥。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時(shí)服用。十二指腸潰瘍于飯后3h及疼痛時(shí)服用。慢性腎衰竭、高磷血癥患者慎用。,抗酸藥,組：,復(fù)方氫氧化鋁 組成：,復(fù)方氫氧化鋁 特點(diǎn)：由氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏組成，前兩者中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，收斂、止血。后者解除平滑肌痙攣，延緩胃排空，促進(jìn)潰瘍愈合。 不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量使用導(dǎo)致便秘、低磷血癥、腎功能不全致血鋁升高。老年人長(zhǎng)期服用致骨質(zhì)疏松。 注意事項(xiàng)： 1.妊娠期前三個(gè)月，腎功能不全、長(zhǎng)期便秘、低磷血癥慎用 2. 因含鋁離子，不宜與四環(huán)素類同用，干擾地高辛、華法林、氯丙嗪、普萘洛爾、吲哚美辛等的吸收和消除，避免同時(shí)服用。

5、,治療胃炎、消化性潰瘍藥,抑酸藥 適應(yīng)癥：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎、卓-艾氏綜合癥 胃、十二指腸球潰瘍 急性、慢性淺表性胃炎 分類,1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制劑：奧美拉唑等 3、M1受體阻斷劑藥:哌侖西平等 4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺,抑酸藥,餐前0.5h 睡前服藥,H2受體拮抗劑各品種比較,H2受體拮抗劑,西咪替丁 特點(diǎn)：口服吸收迅速，1h血藥濃度達(dá)到峰值，促進(jìn)胃粘液分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，收縮血管。 不良反應(yīng)：有抗雄激素作用，大劑量長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、引起肝損害。頭痛、乏力，失眠、便秘或腹瀉、皮疹等。 注意事項(xiàng)：孕婦及哺乳期婦女禁用，急性胰腺炎禁

6、用。 可減慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛爾、吲哚美辛、華法林、氨茶堿等藥物的代謝速度，使其血藥濃度升高,H2受體拮抗劑,雷尼替丁 特點(diǎn)：選擇性的H2受體拮抗劑，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，但對(duì)胃泌素及性激素的分泌無(wú)影響。對(duì)胃及十二指腸潰瘍的療效高，具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)，副作用小而且安全。作用持續(xù)12h。 不良反應(yīng)：與西咪替丁相比，損傷腎功能、性腺功能和中樞神經(jīng)的不良作用較輕。8歲以下兒童禁用，孕婦及哺乳期婦女禁用，急性間歇性血卟啉病禁用。本品連續(xù)使用不得超過(guò)7天。,H2受體拮抗劑,枸櫞酸鉍雷尼替丁相比鹽酸雷尼替丁有很大的優(yōu)越性，單純的雷尼替丁只是起到

7、抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，而不具有保護(hù)胃腸粘膜的作用。枸櫞酸鉍雷尼替丁不宜長(zhǎng)期大劑量使用（不宜超過(guò)）12周。 枸櫞酸鉍雷尼替丁具有更高的水溶性，更易于吸收，提高生物利用度，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)等卓越的抗?jié)儥C(jī)制。,H2受體拮抗劑,法莫替丁 特點(diǎn)：生物利用度低，為長(zhǎng)效、強(qiáng)效阻斷藥，抗酸作用比西咪替丁強(qiáng)2050倍。 不良反應(yīng)：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉和白細(xì)胞減少。不抑制細(xì)胞色素p450酶，故不影響茶堿、苯妥英、華法林及地西泮等藥物的代謝，也不影響普魯卡因胺等的體內(nèi)分布。 注意事項(xiàng)：嬰幼兒慎用，肝腎功能不全者慎用。孕婦及哺乳期婦女禁用，嚴(yán)重腎

8、功能不全者禁用。應(yīng)排除胃癌后才能使用。,抗酸藥,餐前0.5h,質(zhì)子泵抑制劑各品種比較,質(zhì)子泵抑制劑,奧美拉唑 特點(diǎn)：作用強(qiáng)而持久，藥效達(dá)24小時(shí)以上。其氧化代謝存在明顯個(gè)體差異，其作用具有劑量依賴性。 不良反應(yīng)：頭痛，腹瀉、惡心、肌痛，間質(zhì)性腎炎，視力模糊。 注意事項(xiàng)：為防止抑酸過(guò)度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長(zhǎng)期使用，且不宜同時(shí)再服用其它抗酸或抑酸藥。,處方分析,病史摘要：男，31歲，一周前飲酒后出現(xiàn)黑便，腹上部隱痛，無(wú)惡心、嘔吐等，不伴有心慌、氣短。查體：腹平軟，無(wú)明顯壓痛、反射痛，腸鳴音正常。大便潛血陽(yáng)性；胃鏡檢查顯示：十二指腸球部潰瘍（A1）。 診斷：十二指腸潰瘍。 處方：1

9、、奧美拉唑腸溶片 20mg*14片 用法：每次20mg，每日2次，口服 2、膠體果膠鉍膠囊50mg*48粒 用法：每次150mg，每日4次，口服,M1受體阻斷劑藥,餐前服用,M1受體阻斷劑藥,M1受體阻斷劑,哌侖西平 特點(diǎn)：選擇性抗M1受體阻斷藥，不透過(guò)血腦屏障，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？诜詹煌耆颓胺眯Ч?，可肌肉注射或靜脈注射。 不良反應(yīng)：有輕度口干，眼睛干燥及視力調(diào)節(jié)障礙等。 注意事項(xiàng)：妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用。腎功能不全者、兒童慎用。,胃泌素受體阻斷藥,餐前15min服用,胃泌素受體阻斷藥,胃泌素受體阻斷劑,丙谷胺 特點(diǎn)：氨基酸衍生物，療效差，抑制胃酸分泌作用較弱，很少

10、單獨(dú)使用。但有利膽作用。常與多潘立酮，硫糖鋁聯(lián)用使用治療膽汁反流性胃炎。與H2受體拮抗劑合用可加強(qiáng)抑制胃酸分泌的作用而加速潰瘍的愈合。與嗎啡合用，可增強(qiáng)嗎啡的止痛作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間。 不良反應(yīng)：偶爾有口干、失眠等癥狀。 注意事項(xiàng)：膽囊炎及膽道完全梗阻的病人禁用。,小結(jié),抗酸藥堿性藥物 抑酸藥,質(zhì)子泵制劑,1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等 2、H+K+ATP酶抑制劑：奧美拉唑等 3、M1受體阻斷劑藥:哌侖西平等 4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺,黏膜保護(hù)藥物,餐前服用,黏膜保護(hù)藥物,硫糖鋁 特點(diǎn)：在酸性環(huán)境下，硫糖鋁解離為帶負(fù)電荷的八蔗糖，并聚合成不溶性膠體，與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形

11、成保護(hù)膜，阻止胃蛋白酶侵襲潰瘍面。促進(jìn)局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。 用法：每次1.0g，34次d，應(yīng)空腹服用，飯前1小時(shí)或睡前服用，連續(xù)用藥不宜超過(guò)周。主要不良反應(yīng)為便秘。 注意事項(xiàng)：低磷血癥不宜長(zhǎng)期使用，不宜與抗酸、抑酸藥同用，肝腎功能不全慎用，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收。 禁忌：甲亢、血磷過(guò)少、維生素營(yíng)養(yǎng)不良型佝僂病,粘膜保護(hù)藥物,枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍 特點(diǎn)：粘膜保護(hù)機(jī)制和硫糖鋁相似，但具有殺滅幽門螺桿菌作用。因含有鉍，服藥期間可能會(huì)有黑舌、黒糞，嚴(yán)重腎功能不全禁用。 用量：每次110mg，4次d，與三餐前30min-1小時(shí)及睡前服用。,

12、黏膜保護(hù)藥物,米索前列醇 特點(diǎn)：人工合成的前列腺素類似物，增加胃粘液和碳酸氫鹽分泌，增加粘膜下血流，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。屬于抗消化潰瘍二線藥物，但對(duì)阿司匹林等非甾體類消炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血有特效。 用法：一次200ug,與三餐前和睡前服用。 禁忌：青光眼、哮喘、過(guò)敏性結(jié)腸炎、孕婦禁用,根除Hp藥物,幽門螺桿菌：寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細(xì)胞之間，它能產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷黏液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。,根除方案,消化道止血藥,消化道出血的疾病 由于炎癥或潰瘍等原因?qū)е缕鞴僬衬て茡p、血管損傷而產(chǎn)生出血癥狀。 消化道止血藥,1、口服止血?jiǎng)?2、抑制胃酸和保

13、護(hù)胃黏膜 3、降低門靜脈壓力的藥物,去甲腎上腺素 立止血,H2受體阻斷劑 質(zhì)子泵抑制劑,奧曲肽 垂體后葉素,止血藥,生長(zhǎng)抑制素（奧曲肽） 特點(diǎn)：為人生長(zhǎng)抑制素類似物，降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動(dòng)素、胰高血糖素的分泌。與內(nèi)窺鏡硬化劑等特殊手段聯(lián)合用于肝硬化所致的食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療?？诜詹?，常皮下和靜脈注射給藥。 不良反應(yīng)：注射部位的局部反應(yīng)和腹瀉、腹痛，脹氣等胃腸反應(yīng)。各別有急性腸梗阻和急性胰腺炎發(fā)生。 注意事項(xiàng)：盡量延長(zhǎng)用藥和吃飯的時(shí)間間隔，即在兩餐之間或睡覺(jué)前用藥，會(huì)減輕胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生。,疾病與用藥,反流性食管炎,藥物治療,治療原則：減

14、少或消除胃反流的癥狀，預(yù)防和治療重要并發(fā)癥，防止胃食管反流的復(fù)發(fā)。,胃腸動(dòng)力藥,胃腸動(dòng)力藥,解痙藥 東莨菪堿 顛茄 阿托品 山莨菪堿 溴化丙胺太林,促動(dòng)力藥 胃復(fù)安 多潘立酮 莫沙必利 西沙必利,Text,M受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動(dòng)，減弱膽囊收縮，用于內(nèi)臟絞痛的治療,分為兩大類： 多巴胺受體拮抗劑 5-HT4受體激動(dòng)劑,解痙藥,丁溴東莨菪堿（解痙靈） 特點(diǎn)：能選擇性的緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌的痙攣并抑制其蠕動(dòng)，對(duì)心臟、瞳孔、抑制唾液分泌的影響小，解痙作用較阿托品、山莨菪堿強(qiáng)，起效快，不良反應(yīng)小，口服吸收差。 劑量：肌注或靜注：一次20-40mg,或一次20mg,間隔20-30分

15、鐘后再用20mg,急性絞痛發(fā)作時(shí)給予一次20mg,一日數(shù)次。 禁忌：嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻、青光眼、前列腺增生。,解痙藥,溴化丙胺太林 特點(diǎn)：有較強(qiáng)的外周抗膽堿、抗毒蕈堿樣作用，較弱的交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用，選擇性解除胃腸胰膽平滑肌痙攣，抑制腺體分泌 。用于治療胃、十二指腸潰瘍，胃痙攣，膽絞痛和胰腺炎等引起的腹痛。 不良反應(yīng)：可見(jiàn)口干、視物模糊、心悸、排尿困難、便秘、頭痛等。過(guò)量引起中毒，類似阿托品中毒。 注意事項(xiàng)： 青光眼，前列腺肥大及手術(shù)前忌用，心臟病患者慎用。 不能與促動(dòng)力藥(甲氧氯普胺等)同用。同用可降低紅霉素效果；加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥的鎮(zhèn)靜作用。,胃腸動(dòng)力藥,促動(dòng)力藥,多

16、巴胺受體拮抗劑 胃復(fù)安 多潘立酮,5-HT4受體激動(dòng)劑 莫沙必利 西沙必利,Text,作用于中樞和外周的多巴胺受體上，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。,選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用。,多巴胺受體拮抗劑,處方分析,病史摘要：男，39歲，無(wú)業(yè)，間斷上腹部不適1年余，伴胃灼熱、口苦、口干、噯氣，偶惡心，查體上腹無(wú)壓偷，胃鏡檢查提示淺表性胃炎伴膽汁反流。肝功能、血、尿常規(guī)化驗(yàn)、肝膽B(tài)超均正常。 診斷：淺表性胃炎伴膽汁反流。 處方：1、鋁碳酸鎂片500mg*42片 用法：每次1000mg，每日3次，口服。 2、多潘立酮片10mg*30片 用法：每次10mg，每日3次，

17、餐前半小時(shí)。,5-HT4受體激動(dòng)劑,西沙比利 特點(diǎn)：是選擇性5HT4激動(dòng)劑, 作用部位在全胃腸道。作用于肌間神經(jīng)叢的膽堿能神經(jīng)末梢，增加乙酰膽堿釋放，對(duì)全胃腸道有促動(dòng)力效應(yīng)，不改變胃腸粘膜分泌，不增加胃酸分泌，不影響血漿催乳素水平。西沙比利比胃復(fù)安和嗎丁啉促胃動(dòng)力作用更強(qiáng)、作用時(shí)間更長(zhǎng),也不易通過(guò)血腦屏障。 用法：5mg10mg, 每日34次。 副作用：頭暈、頭痛、腸鳴音增強(qiáng)及腹瀉等。大劑量西沙比利(每天60以上)有延長(zhǎng)QT間期作用,易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴(yán)重心律失常，對(duì)嚴(yán)重心臟病患者也應(yīng)慎用。,5-HT4受體激動(dòng)劑,莫沙必利 特點(diǎn)：用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患

18、者的胃功能障礙。 不良反應(yīng)：主要為腹瀉、腹痛、口干、皮疹和心悸等，尚可出現(xiàn)心電圖的異常改變。 注意事項(xiàng)：妊娠及哺乳期婦女慎 用，服用2周消化道癥狀無(wú)變化時(shí) 應(yīng)立即停藥。胃腸道出血、阻塞或 穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起 危險(xiǎn)的疾病。,胃腸動(dòng)力藥小結(jié),胃腸動(dòng)力藥,解痙藥 東莨菪堿 顛茄 阿托品 山莨菪堿 溴化丙胺太林,促動(dòng)力藥 胃復(fù)安 多潘立酮 莫沙必利 西沙必利,Text,M受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動(dòng)，減弱膽囊收縮，用于內(nèi)臟絞痛的治療,分為兩大類： 多巴胺受體拮抗劑 5-HT4受體激動(dòng)劑,便秘和腹瀉,便秘的病因 腹瀉的病因,器質(zhì)性病因 功能性病因,直腸、肛門病變 內(nèi)分泌及代謝性疾病 結(jié)

19、腸神經(jīng)肌肉病變 藥物性因素,進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂 腹肌及盆腔肌張力不足,感染性腹瀉 非感染性腹瀉,抗菌藥 止瀉藥,便秘的藥物治療,慢性便秘的治療原則：根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常排便習(xí)慣和排便生理。,慢性便秘的藥物治療,藥物治療,瀉藥,膨松性瀉藥 歐車前、小麥纖維素、甲基纖維素 滲透性瀉藥 PEG4000、乳果糖、山梨醇 瀉鹽 硫酸鎂 刺激性瀉藥 番瀉葉、酚酞、蓖麻油 潤(rùn)滑性瀉藥 液體石蠟、麻仁潤(rùn)腸丸、開塞露 針對(duì)便秘：還可使用促動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑,瀉藥,小麥纖維素 特點(diǎn)：作為腸激惹、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)的便秘的輔助治療，也可用于手術(shù)后軟化大便。

20、不良反應(yīng)：少數(shù)患者服用非比麩后可能出現(xiàn)腹脹和腹鳴，腸梗阻的病人不宜使用。 注意事項(xiàng)：服用非比麩期間 建議患者喝足量的水，可達(dá) 到最佳效果；對(duì)小麥過(guò)敏的 病人可能對(duì)非比麩產(chǎn)生過(guò)敏 反應(yīng)。,瀉藥,硫酸鎂 特點(diǎn)：口服不易被腸道吸收，停留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓升高，使腸腔內(nèi)保有大量水分，容積增大，刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)而致瀉。 不良反應(yīng)：導(dǎo)瀉時(shí)如濃度過(guò)高，可引起脫水；胃腸道有潰瘍、破損之處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。 注意事項(xiàng)： 1、導(dǎo)瀉時(shí)，如服用大量濃度過(guò)高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水； 2、 由于靜脈注射較為危險(xiǎn)，注射需緩慢，并注意病人的呼吸與血壓。如有中毒現(xiàn)象（如呼吸肌麻

21、痹等），可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以進(jìn)行解救； 3、 腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉； 4 、中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品導(dǎo)瀉，以防加重中樞抑制。,止瀉藥,特點(diǎn)：止瀉藥通過(guò)抑制腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而發(fā)揮止瀉作用。 止瀉藥分類,腸蠕動(dòng)抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、阿片制品 收斂藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、雙八面體蒙脫石 吸附藥：藥用碳 微生態(tài)制劑：乳酸菌、地衣芽胞桿菌活菌制劑、雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑（思連康）,止瀉藥,雙八面體蒙脫石 特點(diǎn)：由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，增強(qiáng)粘

22、液屏障，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損壞。可吸附多種病原體和毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維護(hù)腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型IBS或感染型腹瀉。 用法：成人每日3次，每次1袋，飯前服用，將本品溶于半杯溫水中送服。 副作用：輕微便秘，可能影響其它藥物的吸收。,止瀉藥,地芬諾酯 特點(diǎn)：對(duì)腸道作用類似嗎啡，直接作用于腸平滑肌。通過(guò)抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮。從而延長(zhǎng)腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，促進(jìn)腸內(nèi)水分的回吸收，配以抗膽堿藥阿托品協(xié)同加強(qiáng)對(duì)腸管蠕動(dòng)的抑制作用。 注意事項(xiàng)： 1、只宜用常

23、量短期治療以免產(chǎn)生依賴性。2、腹瀉早期和腹脹者應(yīng)慎用。3、由痢疾桿菌、沙門氏菌和某些大腸桿菌引起的急性腹瀉，細(xì)菌常侵入腸壁粘膜。復(fù)方地芬諾酯片降低腸運(yùn)動(dòng)，推遲病原體的排除，反而延長(zhǎng)病程，故復(fù)方地芬諾酯片不能用作細(xì)菌性腹瀉的基本治療藥物。,處方分析,病史摘要:男，61歲。進(jìn)食可疑不潔食物后陣發(fā)性腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，下腹痛，呈絞痛樣，排便后腹痛可緩解，大便每日810次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液，無(wú)里急后重等。既往體健。查體：體溫38.8攝氏度，腹軟，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，聽診腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)顯示W(wǎng)BC13.4*109 /L，NEUT%87.6%；大便化驗(yàn)顯示：白細(xì)胞89/Hp，紅細(xì)胞35/

24、Hp，未見(jiàn)吞噬細(xì)胞。 診斷：急性腹瀉。 處方：1、復(fù)方地芬諾酯片30片 用法：每次2片，每日3次，口服。 2、諾氟沙星膠囊0.1g*30粒 用法：每次0.3g，每日2次，口服。,微生態(tài)制劑,目前臨床常用的微生態(tài)制劑主要為：乳酸桿菌、雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、枯草桿菌、酪酸菌腸球菌等制成的益生菌制劑。 用于腹瀉和便秘的輔助治療，多為活菌制劑，不應(yīng)與抗生素同用，若因病情需要，必須同用，應(yīng)盡量選擇乳酸菌、嗜酸乳桿菌等耐藥性的制劑。 常見(jiàn)藥物：乳酸菌素、地衣芽胞桿菌活菌制劑、枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌制劑（媽咪愛(ài)）、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑（思連康）、乳酶生、胰酶等。,雙歧桿菌四

25、聯(lián)活菌片（思連康）,雙歧桿菌四聯(lián)活菌片 由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌和臘樣芽孢桿菌組成。 腸球菌為需氧菌、繁殖速度最快，12小時(shí)達(dá)峰； 乳桿菌為兼性厭氧菌，24小時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期； 雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，48小時(shí)進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期。 臘樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群，在腸道定植消耗氧氣，為雙歧桿菌提供厭氧環(huán)境，48小時(shí)后隨糞便排出。 注意事項(xiàng)：1.在2-8避光保存。 2.與頭孢類、紅霉素等抗菌藥物合用時(shí)降低療效。 3.鉍劑、鞣酸等能抑制、吸附活菌，不應(yīng)合用,炎癥性腸病的治療原則,治療以分級(jí)、分期、分段治療。 分級(jí)指按疾病嚴(yán)重程度，采用不同藥物和治療方法。 分期指分為活動(dòng)期和緩解期?；顒?dòng)期以控制炎癥及緩解癥狀為主，緩解期應(yīng)以繼續(xù)維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)。 分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn)端結(jié)腸炎或直腸炎可選擇局部灌腸或栓劑治療。廣泛性結(jié)腸炎或有腸外表現(xiàn)則以系統(tǒng)治療為主。,炎癥性腸病的藥物治療,5-氨基水楊酸類藥物,糖皮質(zhì)激素類,免疫抑制劑,生物制劑,其他,炎癥性腸 病用藥,氨基水楊酸類藥物,美沙拉嗪 特點(diǎn)：是柳氮磺胺吡啶在體內(nèi)的分解產(chǎn)物，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎同樣有效，但因