1、骨科?？谱o理評估方法與技巧,廣東省人民醫(yī)院 張瑞英,主要內(nèi)容,護理評估的目的 護理評估的內(nèi)容 評估的方法與技巧,3,護理評估,護理診斷,護理措施,護理評價,安全優(yōu)質(zhì)護理 -從護理評估開始,護理程序,護理評估的目的,為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。 建立病人健康狀況收集整理的基本資料。 為護理科研積累資料。,護理基礎(chǔ)評估方法,初步評估,一般 ?？圃u估,進一步 綜合評估,護理評估準備,環(huán)境準備 用物準備：體溫計、血壓計、皮尺、角度尺、手電筒、壓舌板、手套等。,關(guān)注患者感受及隱私,初步評估,首次入院評估 病人身份核實 職業(yè) 教育程度 婚姻狀況 主訴、診斷 既往史 服藥及藥物過敏史,

2、初步評估,首次入院評估 個人對疾病的認知及接受能力 與家人關(guān)系 社交支援 家居設(shè)施,初步評估,首次入院評估 基礎(chǔ)生命體征觀察 一般健康狀況 (包括心理及情緒) 日常生活自理能力 活動輔助器具 營養(yǎng)狀況,初步評估,排便狀況 皮膚狀況 管道評估 體位評估,綜合評估,實驗室檢查結(jié)果評估 影像學(xué)評估 心電圖、心臟彩超、血管彩超等 術(shù)前綜合評估:患者身、心狀態(tài)評估,患者潛在風(fēng)險(并發(fā)癥)評估,醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員對潛在風(fēng)險的應(yīng)對措施的準備等. 術(shù)后評估 康復(fù)需求與護理劑量評估,心、腦、肺、腎、肝,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估,骨科專科護理評估-順序 望、觸、動、量 先查全身、后查局部 先查健側(cè)、后查患側(cè),骨科?？?/p>

3、護理基礎(chǔ)評估,骨科?？苹A(chǔ)評估-方法及內(nèi)容 望診 站立、坐位、彎腰、俯臥姿勢 對稱性、活動度 下肢步態(tài) 腫脹、皮膚色澤、顏色 青紫淤斑、肌肉萎縮、畸形,骨科護理-基礎(chǔ)評估方法,一般骨科評估-方法及內(nèi)容,骨科專科護理基礎(chǔ)評估,骨科?？谱o理評估-方法及內(nèi)容 觸診 壓痛點 皮膚溫度 硬塊 腫脹 關(guān)節(jié)搖動 異常聲響 運動阻力,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估,骨科專科護理評估-方法及內(nèi)容 動診,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估,肩關(guān)節(jié)需要多大的活動度才能滿足日常生活的需求 ？ 吃飯：肩關(guān)節(jié)外展30，前屈45。 穿衣：肩關(guān)節(jié)外展上舉達150左右 。 如廁：要求肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至少能達到骶尾部。 梳頭：肩關(guān)節(jié)上舉110左右,骨科專科護

4、理基礎(chǔ)評估,骨科專科護理基礎(chǔ)評估-方法及內(nèi)容 動診 主動式及被動式關(guān)節(jié)運動評估 疼痛 運動限制 痙攣性活動 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 變形 攣縮 肌力,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估,骨科專科護理基礎(chǔ)評估-方法及內(nèi)容 量診 肢體長度 肢體周徑 關(guān)節(jié)活動度 肌力 深淺感覺障礙,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估,骨科專科護理基礎(chǔ)評估-方法及內(nèi)容 量診 肢體長度 測量上肢 肩峰-肱骨外上髁 -尺骨莖突 -中指指端 測量下肢 髂前上棘-髕骨中點-脛骨內(nèi)踝,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估,骨科?？谱o理基礎(chǔ)評估-方法及內(nèi)容 量診 肢體周徑,?？圃u估-肢體外周血循環(huán),創(chuàng)傷骨科評估解決3大問題： 血運（血管） 感覺（神經(jīng)） 活動（肌肉和關(guān)節(jié)）,課堂練習(xí)1,

5、患者男、5歲、不慎跌倒致右上肢疼痛、活動受限7小時入院。你作為接診護士，在骨科?？朴^察方面，應(yīng)該評估些什么？,?？圃u估-脊髓損傷感覺運動評估,脊髓休克評估 感覺運動平面評估：確定脊髓損傷程度 肌力評估 二便功能評估 康復(fù)評估,并發(fā)癥觀察評估,脂肪栓塞患者的護理評估？ 骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？ 骨折或創(chuàng)傷后容易發(fā)生哪些晚期并發(fā)癥？ 當患者出現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)時，如何評估與處理？ 低血容量性休克的急救處理有哪些？ 臨床上如何評估骨筋膜室綜合征的風(fēng)險？如何預(yù)防和處理？ 如何評估與預(yù)防創(chuàng)傷骨科手術(shù)切口感染？ 骨科大手術(shù)術(shù)后怎樣評估深靜脈血栓形成的風(fēng)險與預(yù)防措施的選擇？ 如何評估患者足下垂的風(fēng)險和根據(jù)個體選擇合適的措施？,骨科危急并發(fā)癥評估及處理,護理評估的方法與技巧,溝通是基礎(chǔ)、專業(yè)是關(guān)鍵、技術(shù)是保證。 系統(tǒng)地觀察 :整體與個體 護理體查 :客觀、準確 交談:建立在互相信任的關(guān)系 查閱記錄:手術(shù)記錄、用藥記錄、實驗室指標等,護理評估的方法與技巧,技巧的關(guān)鍵在于：正確評估、分析、整理資料并識別患者存在哪些現(xiàn)存或潛在的高風(fēng)險因素選擇個體化的護理措施。,護理評估的方法與技巧,