1、宮頸炎癥,婦科 陳晶,發(fā)病,婦科門診總數(shù)40-50% 近年來呈上升趨勢,宮頸的防御功能,宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力。 宮頸內(nèi)口緊閉。 宮頸管分泌大量黏液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、抗白細(xì)胞蛋白酶。,致病因素,宮頸易受性生活、分娩、宮腔操作的損傷。 頸管柱狀上皮抗感染能力差。 頸管粘膜皺褶多，病原體難以完全清除。,鱗狀上皮,柱狀上皮,急性宮頸炎acute cervicitis,病因及病原體,見于流產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。 常見病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。 目前最常見病原體為淋病奈氏菌及沙眼衣原體,引起粘液膿性宮頸炎。,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增

2、多，呈白色粘稠或黃綠色。 外陰瘙癢，下腹不適，腰酸痛或尿頻，尿急，尿痛等。 婦檢宮頸充血，水腫，粘膜外翻，常有接觸性出血及觸痛。 嚴(yán)重者宮頸表面上皮剝脫，壞死，潰瘍，頸管粘膜外翻，大量膿性分泌物自頸管流出。,正常宮頸,宮頸炎癥,治療,治療原則：針對病原體抗生素藥物治療。 淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。 原則:及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底。 衣原體性宮頸炎：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。,慢性宮頸炎 chronic cervicitis,病因,急性子宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。 少數(shù)急性癥狀不明顯，開始即為慢性病變。 病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。 沙眼衣原體及淋球菌感

3、染日益增多。,病理,宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸腺囊腫 宮頸息肉 宮頸粘膜炎,宮頸糜爛,慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。 宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。 生理性糜爛：青春期、妊娠期或口服避孕藥。,宮頸炎,宮頸,陰道壁,宮頸糜爛分型,單純型（單層柱狀上皮覆蓋） 顆粒型（腺上皮及間質(zhì)增生） 乳突型（間質(zhì)顯著增生）,宮頸糜爛分度,輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3 中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3 重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上,宮頸肥大,慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，使宮頸呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加。,宮頸息肉,炎癥刺激使宮頸管局部粘膜增生，

4、逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉。 單個(gè)或多發(fā)，極少惡變，易復(fù)發(fā)。,宮頸息肉,宮頸腺囊腫,腺管或腺開口阻塞，腺體分泌物引流受阻、儲(chǔ)留形成囊腫,宮頸粘膜炎,病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外突出。,臨床表現(xiàn),主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）。 腰骶部疼痛、下腹墜痛。 婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫。,物理治療,目前治療宮頸炎最有效方法。 激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。 治療前常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。 治療時(shí)間是經(jīng)后37天內(nèi)。 并發(fā)癥：術(shù)后出血

5、、宮頸管狹窄、不孕、感染。,其它治療,藥物治療：中藥或干擾素；適用于糜爛面小和炎癥浸潤較淺病例。 頸管粘膜炎：局部用藥效果差，需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果全身抗感染治療。 手術(shù)治療：息肉摘除，對宮頸肥大、糜爛面較深且累及宮頸管者可考慮錐切。,宮頸炎的易發(fā)人群：,出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸乏力、月經(jīng)不調(diào)等癥狀者。 性生活史3年以上者。 經(jīng)常及不定期服用避孕藥者。 有過流產(chǎn)史者。 有2個(gè)以上性伴侶者。 已生育女性。 偶有不正常癥狀出現(xiàn)，一直未就醫(yī)者。,那應(yīng)該如何預(yù)防呢？,1、講究個(gè)人衛(wèi)生。勤洗澡，勤換內(nèi)衣，每日用溫水清洗外陰，不用不潔洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。 2、注意經(jīng)期

6、衛(wèi)生。應(yīng)使用合格的月經(jīng)護(hù)墊，經(jīng)期要注意休息，禁止在經(jīng)期游泳。 3、避免公共場所交叉感染。包括公共浴池、游泳池、旅館及公廁等。 4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高個(gè)人抵抗疾病的能力。,那應(yīng)該如何預(yù)防呢？,5、結(jié)婚以后，應(yīng)注意性接觸感染，經(jīng)期不可性交。若患有性傳播疾病，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時(shí)治療，而且治療必須徹底。 6、白帶是宮頸的“鏡子”，一旦出現(xiàn)白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。做到早診斷，早治療。 7、定期做婦科檢查。 8、實(shí)行計(jì)劃生育，采取避孕措施，盡量避免多次人流對宮頸的機(jī)械性損傷。,飲食禁忌,1、忌甜膩厚味食物：過于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團(tuán)、豬油

7、及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會(huì)降低療效果，使病情遷延難治。忌飲酒：酒屬溫?zé)岽碳な澄?，飲酒后?huì)加重濕熱，使病情加重。,飲食禁忌,2、忌食辛辣煎炸及溫?zé)嵝允澄铮盒晾?、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫?zé)崾澄锶缗Ｈ?、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病情。忌海腥河鮮發(fā)物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不利于炎癥消退。,宮頸炎患者吃什么好,有宮頸感染、潰瘍的，吃薺菜、螺螄、魚、泥鰍、金針菜、綠豆、紅豆、馬蘭頭。 有宮頸騷癢的，吃莧菜、白菜、芥菜、海帶、紫菜、雞血、穿山甲。,子宮頸癌,最常見的癌癥類型之一。 女性惡性腫瘤中第二位，生殖道惡性腫

8、瘤第一位。 新發(fā)病例：全世界50萬/年，80%發(fā)生在發(fā)展中國家，亞洲約占一半。 死亡：23.3-25萬/年。 中國約占10%左右。 流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)病增長趨勢、發(fā)病年輕化、發(fā)病史縮短。,宮頸癌的高危人群,1、從未接受過宮頸液基細(xì)胞學(xué)(LCT)篩查者。 2、過早性生活（18歲以前性生活）。 3、性伴侶數(shù)目較多者。 4、HPV病毒感染。 5、長期慢性宮頸炎。 6、曾患與性行為有關(guān)疾病，如梅毒、艾滋病等。,HPV與宮頸癌,1.HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。 2.高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因。 3.宮頸癌是一種感染性疾病，預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌。,4.從感染到宮頸

9、癌的發(fā)生是一個(gè)相對緩慢的過程，一般需要年時(shí)間。 5.篩查是宮頸癌早診早治的關(guān)鍵。 6.多數(shù)HPV感染是“一過性”的，并不引致宮頸病變。,HPV易感染人群,性生活不潔曾感染性病者。 性生活低齡者。 過早分娩或者多次分娩者。 有過宮頸病變或其他婦科疾病者。,宮頸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)的期別與治愈的關(guān)系,宮頸癌1期：治愈率可以達(dá)80%-90% 宮頸癌2期：治愈率可以達(dá)60%-70% 宮頸癌3期：治愈率可以達(dá)40%-30% 宮頸癌4期：治愈率可以達(dá)10% 定期檢查，及時(shí)治療是非常的 建議30歲以上的女性朋友最好每年做一次婦科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌變的產(chǎn)生 40歲以上每半年做一次婦科檢查,宮頸癌前癥狀,性生活后出血：70%

10、-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀。 宮頸糜爛：年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視。 接觸出血：性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆。 白帶混血：除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。,宮頸癌的癥狀,陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，老年患者常是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。 陰道排液：患者常有陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味，晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量濃性或米湯樣惡臭白帶排出。,做TCT檢查的注意事項(xiàng),在做TCT檢查前24小時(shí)避免性生活。 在做TCT檢查前24-48小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或

11、使用陰道栓劑，也不要做陰道內(nèi)診。 如有炎癥先治療，然后再做LCT檢查，以免影響診斷結(jié)果。 TCT檢查最好按排在非月經(jīng)期進(jìn)行。,HPV陽性的處理單純高危型陽性者,可以進(jìn)行觀察，某些藥物可能有助于促進(jìn)HPV清除，例如陰道用的干擾素、或者中藥例如保婦康栓。盡管這些藥物的有效性仍然需要臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。肌體自身清除的時(shí)間通常持續(xù)長達(dá)個(gè)月。此期間病毒的清除率。 治療感染經(jīng)常是很困難的。低危型通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的辦法祛除。高危型者主要應(yīng)該排除可能的上皮內(nèi)細(xì)胞癌變（癌前病變）。,單純感染者觀察期間，應(yīng)該調(diào)整自身免疫力，包括鍛煉、營養(yǎng)、生活規(guī)律、調(diào)整心態(tài)、減輕精神壓力和負(fù)擔(dān)、健康衛(wèi)生的性生

12、活。 對于年齡較大， 例如大于30歲，且打算短期內(nèi)生育者， 不建議長期觀察， 而是應(yīng)當(dāng)采取比較積極的治療。,單純高危型感染者宜每半年查一次或。如果發(fā)現(xiàn)不正常的結(jié)果，應(yīng)該做陰道鏡及宮頸多點(diǎn)活檢。 感染者在觀察或保守治療期間，應(yīng)該用避孕套，防止交叉感染或再感染。,HPV陽性的處理-高危型HPV感染伴有上皮內(nèi)病變者,針對HPV的有效治療方法幾乎沒有。但是HPV病毒易于停留在有病變的宮頸區(qū)域內(nèi)。去除病變則HPV可能隨之而去，即所謂“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在沒有癌前病變的細(xì)胞內(nèi)，比如在陰道的鱗狀上皮或?qū)m頸柱狀上皮內(nèi)。所以雖然去除了宮頸病變，也不能保證HPV徹底去除。 對于有單純宮頸糜爛者，雖然TCT正常，如果能以物理療法去除病變， 則HPV也