1、面癱病 周圍性面神經(jīng)麻痹,周婷婷,目錄,定義 臨床特點 癥狀和體征 臨床分期 中醫(yī)辨證分型 針灸治療面癱的原則 護理,定 義,中醫(yī)學(xué)定義：指以口角歪斜，眼瞼閉合不全為主要癥狀的一種病證，屬中醫(yī)學(xué)“口 僻”“口眼歪斜”等病證。 西醫(yī)學(xué)定義：莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。又稱貝爾面癱。,臨床特點,1、它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近 2、發(fā)病前可有吹風(fēng)、受涼史。 3、部分患者有前驅(qū)癥狀，如患側(cè)耳周不適或疼痛 4、常在晨起發(fā)現(xiàn)面癱癥狀，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)生，個別為雙側(cè)發(fā)生。 5、發(fā)病后進(jìn)展迅速，一般于數(shù)小時內(nèi)或13天內(nèi)達(dá)到面癱最重程度。,癥狀和體征,癥狀1

2、:急性起病，數(shù)小時或13天癥狀達(dá)到高峰，病初可伴耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。,癥狀2:一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn)，口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留于病側(cè)齒頰之間。,癥狀3:可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。,體 征,查體可見一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。,檢 查,1.神經(jīng)電生理 對面神經(jīng)病變預(yù)后的判斷有意義，包括興奮閾值測定、復(fù)合肌肉動作電位波

3、幅測定及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。 2.影像學(xué)檢查 為除外橋小腦角腫瘤、顱底占位病變、腦橋的血管病等后顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。,臨床分期：,1.急性期：發(fā)病后1周以內(nèi)。 2.亞急性期：發(fā)病后1周3周內(nèi)。 3.恢復(fù)期：發(fā)病3周6個月。 4.后遺癥期：病程6個月以上。,中醫(yī)辨證分型,1.風(fēng)寒襲絡(luò)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白。 2.風(fēng)熱襲絡(luò)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩。 3.風(fēng)痰阻絡(luò)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩。 4.氣虛血瘀：口眼歪斜，眼瞼閉合

4、不全日久不愈，面部時有抽搐，舌淡紫，苔薄白。,針灸治療面癱的原則,宜分期結(jié)合辨證，對癥治療： 急性期、亞急性期以風(fēng)寒襲絡(luò)證或風(fēng)熱襲絡(luò)證為主。 恢復(fù)期和后遺癥期多以風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證為主。,治 療,1.急性期及亞急性期治療 治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥?？捎闷べ|(zhì)激素治療，補充B族維生素，抗病毒治療。早期針灸治療可達(dá)到事半功倍的效果，并在莖乳孔附近行紅外線照射或局部熱敷治療，有利于改善局部血液循環(huán)、消除神經(jīng)水腫。,治 療,2.恢復(fù)期治療 病后第3周至半年內(nèi)以促使神經(jīng)功能恢復(fù)為主要原則，可繼續(xù)給予B族維生素治療，同時采用針灸、紅外線、氦氖激光、偏振光等治療。面肌活動

5、恢復(fù)時應(yīng)盡早做功能訓(xùn)練，可對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每日數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。,治 療,3.后遺癥期治療 少數(shù)患者在發(fā)病1年后仍留有不同程度后遺癥，嚴(yán)重者可試用面-副神經(jīng)、面-舌下神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效不肯定。,特色治療：針灸,針灸治則：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營 選穴處方特點：以局部取穴，循經(jīng)取穴和辨證取穴為特點，宜選取手足陽明經(jīng)穴為主。 刺灸法特點：宜以毫針刺，艾灸，電針或穴位注射等為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯(lián)合應(yīng)用為主。 治療時機：針灸宜盡早介入面癱的治療，可有效控制病情發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，提高疼痛和流淚等伴隨癥狀緩解率。,面癱病的護理

6、,常見癥狀/證候施護 生活起居及飲食指導(dǎo) PIO 情志調(diào)理 健康教育 康復(fù)指導(dǎo),常見癥狀/證候施護 口眼歪斜,1.觀察患者口眼歪斜的程度和方向。 2.指導(dǎo)患者面肌運動，包括：抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。 3.遵醫(yī)囑紅外線照射患側(cè)面部。 4.遵醫(yī)囑行面部中藥濕敷或中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風(fēng)、迎香等穴。,常見癥狀/證候施護 眼瞼閉合不全,1.觀察患側(cè)眼瞼閉合的程度。 2.眼部護理：注意眼部衛(wèi)生，擦拭時盡量閉眼，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。 3.在睡覺或外出時應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強光刺激眼

7、球。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、潤滑、抗感染眼藥水滴眼或眼膏涂眼，以保護角膜及預(yù)防眼部感染。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、陽白、魚腰、承泣、四白、印堂等穴。,常見癥狀/證候施護 顏面麻木,指導(dǎo)患者面肌運動，包括：抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等。 遵醫(yī)囑穴位按摩，取患側(cè)太陽、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、翳風(fēng)、迎香等穴。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取面頰、肝、口、眼、皮質(zhì)下等穴。 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取患處頰車、地倉、太陽、翳風(fēng)等穴。,常見癥狀/證候施護 面部抽搐,觀察面肌痙攣患者抽搐發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度等情況。 遵醫(yī)囑艾灸，風(fēng)寒襲絡(luò)證者取翳風(fēng)、四白、頰車等穴。 遵醫(yī)

8、囑穴位按摩，取患側(cè)頰車、地倉、迎香、四白等穴。 遵醫(yī)囑面部中藥熏洗。,生活起居及飲食指導(dǎo),(一)生活起居 病室避免對流風(fēng)，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，熱水洗臉，外出佩戴口罩。 保持口腔清潔，餐后漱口，遵醫(yī)囑予清熱解毒類中藥湯劑口腔護理，預(yù)防感染。 (二)飲食指導(dǎo) 風(fēng)寒襲絡(luò)證：宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆、蔥白、生姜等。忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。,風(fēng)熱襲絡(luò)證：宜食疏風(fēng)清熱的食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜、赤小豆等。忌辛辣燥熱的食品。 風(fēng)痰阻絡(luò)證：宜食通陽泄?jié)岬氖称?，如海參、海蜇、荸薺、白蘿卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。 氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行竄

9、、滋膩補血的食品。,PIO,焦慮與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)。 措施：向病人說明該病預(yù)后效果好，鼓勵病人提出問題，表達(dá)出自己的感受并加以澄清、說明，對病人表示理解，經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題，使病人感到安全。 評價：病人表示對住院過程的理解，焦慮程度緩解。,PIO,知識缺乏與對本身疾病知識缺乏有關(guān)。 措施：向病人解釋發(fā)病原因、病情變化的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，解釋藥物和治療的作用及其注意事項，幫助病人配合治療。指導(dǎo)病人宜避風(fēng)寒，外出戴口罩，注重面部保暖 ，保持良好睡眠，放松心情。 評價：病人能說出對診斷/預(yù)后/治療方法的理解，積極配合治療。,PIO,自我形象紊亂與面癱有關(guān)。 措施：鼓勵病人表達(dá)

10、對目前改變的感受，給予正面引導(dǎo)，保護病人的隱私和自尊，向病人解釋目前的情況只是暫時的，以后會逐漸好轉(zhuǎn)，對病人盡力體貼關(guān)懷，加強生活上的幫助，語言上的溝通，使病人得到尊重和安慰 。 評價：病人對自我形象有新的認(rèn)識，能正確認(rèn)識現(xiàn)存外表的改變。,PIO,有感染的危險-由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的。 措施：指導(dǎo)患者減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。,健康教育【飲食指導(dǎo)】,因面癱至咀嚼不便，進(jìn)食量減少，故要加強飲食調(diào)護，少食多餐。 多食新鮮蔬菜、水果、

11、豆類、魚類。 指導(dǎo)患者將食物放在舌后方，細(xì)嚼慢咽。 進(jìn)食后及時淑口，清除口腔食物殘渣，保持口腔清潔。,健康教育【休息指導(dǎo)】,急性期應(yīng)適當(dāng)休息，面部要持續(xù)保暖，外出時可戴口罩。 睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。 由于病側(cè)眼不能閉合，所以睡眠和外出時應(yīng)戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。 勿用冷水洗臉，保持樂觀情緒。,健康教育【服藥指導(dǎo)】,遵醫(yī)囑按時按量服藥。 服用強的松者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。 忌服熱性補藥。,情志調(diào)理,面癱患者易致緊張或悲觀情緒。關(guān)心尊重患者，疏導(dǎo)其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴患者，建立良好的社會支持系統(tǒng)，共同幫助患者正視疾病。 指導(dǎo)患者傾聽舒心的音樂或喜悅的相聲，抒發(fā)情感，排解悲觀情緒，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。 鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，調(diào)攝情志，增強信心。,康復(fù)指導(dǎo),1.抬眉訓(xùn)練：用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉1020次，每日23次。 2.閉眼訓(xùn)練：囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次。 3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。,示齒訓(xùn)練：囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。