1、基本急救技能培訓(xùn),急救不需要高深的理論; 不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備; 急救人人有責(zé); 全民普及就有可能起死回生; 急救無(wú)醫(yī)療和護(hù)理之分; 共同協(xié)作是成功的關(guān)鍵; 正確而規(guī)范的操作是搶救成功的基礎(chǔ); 急救技術(shù)應(yīng)全民普及;,心臟驟停的類型,心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation, VT） 又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)；心電圖表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率在200400次分。若顫動(dòng)波波幅高而且頻率快，即粗顫，較易復(fù)律；若波幅小且頻率慢，即細(xì)顫，則復(fù)律的可能性小，多為心臟停頓的先兆。,心臟停博（ventricular standstill）,又稱心室靜止，即

2、心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上呈一直線，或偶發(fā)P波。,心電-機(jī)械分離 (electro-mechanical dissociation,EMD),心電圖呈緩慢（20-30次分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，是死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)。,室顫多發(fā)生于急性心梗早期或嚴(yán)重的心肌缺血時(shí)，是冠心病猝死的常見原因，其復(fù)蘇成功率最高. 心臟停博多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。 心電-機(jī)械分離，多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果，常為左心衰終末期的表現(xiàn)，也可見人工瓣急性功能不全、張力性氣胸和心包填塞。,以上三種類型，雖在心

3、電和心臟活動(dòng)方面各有特點(diǎn)，但共同的結(jié)果是心臟喪失有效的收縮和泵血功能，使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),心臟呼吸驟停是臨床上最為危急的征象，心臟驟停后，血流運(yùn)行立即停止。由于腦組織對(duì)缺氧最敏感，所以臨床上主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 心跳、呼吸驟停是最危急的臨床癥狀。,心音消失。 脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。 3秒即有頭暈癥狀，15秒出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失或抽搐 30-40秒瞳孔散大，1-2分鐘瞳孔即散大固定。 呼吸斷續(xù)、嘆息樣，后即停止；（60秒呼吸停止） 面色蒼白兼有青紫。 4-6分鐘大腦就出現(xiàn)不可逆損害。,具體表現(xiàn)：,據(jù)統(tǒng)計(jì)，若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR,8分

4、鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，存活率可達(dá)40%,越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。,面對(duì)生命，我們必須爭(zhēng)分奪秒,心臟驟停后，復(fù)蘇術(shù)開始的遲早是搶救是否成功的關(guān)鍵。如有意識(shí)喪失和大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失這兩個(gè)診斷征象，心臟驟停的即可以成立，并應(yīng)立即進(jìn)行初步急救，即CPR。,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）就是當(dāng)發(fā)生心跳驟停時(shí)，為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。但成功的心肺復(fù)蘇是要在迅速恢復(fù)心跳、呼吸的基礎(chǔ)上，恢復(fù)腦功能，即所謂心肺腦復(fù)蘇。,什么是CPR ?,國(guó)際CPR指南,強(qiáng)烈呼吁: 以有效不間斷胸外按壓為核心。,生命之鏈,近年來(lái)，特別提出了保證心跳驟停患者存活的生命之鏈的概念，即盡早呼救 、盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡

5、早高級(jí)生命支持。,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系,心肺復(fù)蘇三階段,期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）A、開放氣道（Airway control）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分 泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開B、呼吸支持：（Breathing support）口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)的應(yīng)用C、循環(huán)支持：（Circulation support）胸外心臟按壓 D、除顫（Fibrllation treatment 期：高級(jí)生命支持（A

6、LS）E、藥物與液體（drug and fluid）F、心電監(jiān)測(cè)（Electrocardingraphy） 期：長(zhǎng)程生命支持(PLS)G、估計(jì)可救治性（Gouging）H、意識(shí)的恢復(fù)（Human mentation,基礎(chǔ)生命支持,BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容 BLS包括心跳、呼吸停止的判定,暢通呼吸道(A：airway),人工呼吸 (B：breathing),建立有效循環(huán)(C：circulation)和除顫、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，概括為CPR的ABC步驟。,CPR基本步驟,判斷反應(yīng),1,啟動(dòng)EMSS,2,檢查脈搏,3,胸外按壓,4,開放氣道和檢查呼吸,5,6,電除顫,7,人工呼吸,一、判斷

7、反應(yīng),判斷患者意識(shí)通過動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng),確定意識(shí)狀態(tài),判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在510s內(nèi)完成。 （1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，雙耳高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識(shí)患者，則最好直接呼喊其姓名。 （2）嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。,二、啟動(dòng)EMSS,單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR 兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS,呼救,一旦確定患者意識(shí)喪失，立即大聲呼救，招呼最近的響應(yīng)者。 方法：大聲叫“快來(lái)救人?。　?。 注意點(diǎn)：如在

8、院外，向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡(jiǎn)況；絕不可離開患者去呼救。,安置體位,將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上如木板，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，保持在一個(gè)軸面上，臥床病人去枕平臥,解開衣領(lǐng)腰帶有利于血液回流，以保證腦組織血供。將雙上肢放置于身體兩側(cè)。 如果患者面朝下，翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止軀干扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部。,三、檢查脈搏,1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn) 1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及 方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管正中即喉節(jié)處，旁開兩橫指可觸及頸動(dòng)脈

9、評(píng)價(jià)時(shí)間510秒.,四、胸外按壓,胸外心臟按壓,按壓部位 在胸骨下1/3處 即乳頭連線與胸骨交界處 或兩乳頭連線中點(diǎn),胸外心臟按壓,姿勢(shì)：搶救者雙手掌根重疊，十指交叉，上翹，雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓。,胸外按壓,幅度5-6cm 頻率100-120次分 按壓與放松時(shí)間相同 放松時(shí)手掌不離開胸壁 應(yīng)用力、快速按壓 按壓與人工呼吸的比值 30：2，即按壓30次呼吸2次,不正確的胸外按壓,要求,(1)有效不間斷胸外按壓：用力而快速地按壓。 (2)按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓放松時(shí)間相等 (3)盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。,所有急救措施，包括插

10、建高級(jí)氣道（氣管插管、氣管食道聯(lián)合管、喉罩）、藥物治療、重新評(píng)估患者，盡量減少中斷胸部按壓，檢查脈搏僅限于無(wú)脈停搏時(shí)。 中斷胸部按壓時(shí)間不能大于5秒,基礎(chǔ)生命支持,以胸外按壓每30次行2次人工呼吸為一個(gè)循環(huán)。做五個(gè)這樣的循環(huán)后，可檢查一次病人有無(wú)呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無(wú)呼吸和脈搏，再繼續(xù)進(jìn)行五個(gè)30：2的循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場(chǎng)每5個(gè)循環(huán)或2分鐘，可輪流替換操作，直止心跳呼吸恢復(fù)，或者符合終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。,因?yàn)橐蝗诉^長(zhǎng)時(shí)間的按壓會(huì)降低CPR的有效性，輪換應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。 機(jī)械自動(dòng)按壓是人工按壓輔助。,五、開放氣道及檢查呼吸,凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于

11、舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無(wú)法進(jìn)入肺部，應(yīng)立即開放氣道。在抽掉患枕頭的同時(shí)可采用以下方法。： （1）仰頭抬頦法； （2）雙手抬頜法： （3）仰頭抬頸法,開放氣道,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）,開放氣道,托頜法（jaw thrust）,清除口腔內(nèi)異物,如口鼻腔內(nèi)有液體或（和）固體異物，用手給予清除，有條件可用吸引器予以清除。 如有義齒者，要予以取出。,判斷呼吸情況,在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部， 從 以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在。,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏； 聽：患者口鼻有無(wú)出氣聲； 感覺：搶

12、救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感。整個(gè)過程要求在510s內(nèi)完成。若無(wú)呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。,2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南取消“一聽二看三感覺”,CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓 原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后,常用幾種高級(jí)氣道設(shè)備,對(duì)于了解基本生命支持人員來(lái)說(shuō)，優(yōu)于氣管內(nèi)插管 對(duì)于熟悉高級(jí)生命支持人

13、員來(lái)說(shuō)，二者等同,常用幾種高級(jí)氣道設(shè)備,常用幾種高級(jí)氣道設(shè)備,六、人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸：人工呼吸持續(xù)吹氣1-2 秒，應(yīng)見到胸部起伏，為避免過度吹氣或過用力，吹氣前不要深吸一口氣。每按壓胸部30次，吹氣2次 球囊面罩人工呼吸：采用EC手法，兩次人工呼吸10秒內(nèi)完成，吸氣相每次1-2秒。 人工呼吸的同時(shí)要觀察患者胸廓是否起伏，以判斷呼吸的有效性。,人工呼吸,人工呼吸,球囊面罩裝置,復(fù)蘇時(shí)球囊另一段接供氧裝置，氧氣最小流量10-12Lmin。 EC手法：拇指和食指組成“C”字型，其余手指組成“E”字型。,通氣比例,按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推

14、薦使用按壓/通氣的比例為302，每個(gè)周期為5組302的CPR，時(shí)間大約2分鐘,七、電除顫,VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律 單相波除顫首次電擊能量選擇360J 雙相波除顫首次能量選擇為150200J,如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J。,早期除顫的重要性,每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7% -10%,電復(fù)律,1.擇期復(fù)律：主要是房顫，適宜于有癥狀且藥物無(wú)效的房顫患者。 2.急診復(fù)律：伴有心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)異常者，藥物治療無(wú)效。 3.即刻復(fù)律：任何引起意識(shí)喪失或重度低血壓者。,同步和非同步的選擇：,電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥主要為：房顫、房撲、室上速、

15、室速以及室顫/室撲 同步電復(fù)律：是指對(duì)于室顫/室撲以外的快速心律失?；颊卟捎米陨淼男碾娦盘?hào)（R波）觸發(fā)電脈沖發(fā)放，使其落在R波的下降支而非心肌易損傷期避免引發(fā)室顫。 非同步電復(fù)律：是在室顫/室撲時(shí)，整個(gè)心肌已無(wú)時(shí)相上的實(shí)質(zhì)性區(qū)別，任何時(shí)相均能通以高能電脈沖，并且無(wú)明確的R波可被利用來(lái)觸發(fā)放電。,室性心動(dòng)過速的電擊如果為多形VT，病情可能不穩(wěn)定，應(yīng)按VF治療，給高能量非同步電擊。,對(duì)病情不穩(wěn)定患者，如果對(duì)其心電圖是否為單形或多形VT尚有疑問，不要因分析心律失常而延誤除顫，應(yīng)給高能量非同步電擊。,EMS人員在未有目擊者，除顫前應(yīng)先做5個(gè)周期的CPR（大約2分鐘）， 特別當(dāng)從呼叫到EMS人員到發(fā)生地

16、是45分鐘時(shí)。,截至目前為止，一致認(rèn)為應(yīng)將中斷胸部按壓時(shí)間降至最少。因此推薦在一次電擊后應(yīng)立即CPR。,檢查心律和治療后的電活動(dòng)時(shí)做5個(gè)周期的CPR。在電擊后不應(yīng)立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)即刻CPR心外按壓。在5個(gè)周期CPR后，檢查心律。,如果第一次電擊失敗，胸部按壓可以提高氧和基質(zhì)酶作用物轉(zhuǎn)到心肌，使再次除顫易于成功。,成人胸外電除顫操作流程,（一）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。 （二）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并

17、觀察心電波型，確定為室顫心律。 （三）選擇除顫能量，單相波除顫儀用360J，直線雙相波除顫儀用150200J。 （四）按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電。 （五）除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，提醒并確定周圍無(wú)人員直接或間接與患者接觸。 （六）除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。 （七）放電結(jié)束，移開電極板。 （八）除顫結(jié)束后關(guān)機(jī)；清潔患者胸壁皮膚；清潔除顫電極板，正確歸位電極板。,無(wú)反應(yīng),呼救急救系統(tǒng) 取來(lái)除顫器/AED,檢查脈搏： 10s內(nèi)確定有無(wú)脈搏,人工呼吸10-12次/分 每2分鐘再次檢查脈搏,開始C-A-B，按壓通氣比例30：2,除顫器/AED到位,檢查是否為可除顫心律,除顫1次后立即繼續(xù)CPR2分鐘,繼續(xù)CPR2分鐘 每2分鐘檢查1次心律，直至其他醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)或自主循環(huán)恢復(fù),有脈搏,無(wú)脈搏,不可除顫,可除顫,CPR有效的指標(biāo), 可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓=60mmHg（8.00kPa）； 有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。 紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅