1、康復評定,概述,康復評定的概念,康復評定：收集評定對象的相關資料，提出假設，實施檢查和測量，對結果進行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結論和障礙診斷的過程,康復評定的目的,1、發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度 2、尋找和確定障礙發(fā)生的原因 3、確定康復治療項目 4、指導制定康復治療計劃 5、判定康復療效 6、判斷預后 7、預防障礙的發(fā)生和發(fā)展 8、評估投資-效益比 9、為殘疾等級的劃分提出依據(jù),brunnstrom肢體功能恢復階段,Brunnstrom恢復階段（上田敏法）,berg平衡量表,每項評分為0、1、2、3、4五個功能等級予以計分。4分表示能夠正常完成所檢查的動作，0分表示不能完成或需

2、要中等或大量的幫助才能完成?？偡肿畹?分最高56分。檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和臺階。,檢查方法：1、從座位站起 指導語：請站起來，試著不用手扶。 4分：不用手扶能夠獨立地站起來并保持穩(wěn)定。 3分：用手扶著能夠獨立站起來 2分：幾次嘗試后自己用手扶著站起 1分：需要他人小量的幫助才能站起或保持穩(wěn)定 0分：需要他們中等或最大量的幫助才能站起或者保持穩(wěn)定 2、無支持站立 指導語：不用手扶，請站兩分鐘。 4分：能夠安全站立2分鐘 3分：在監(jiān)視下能夠站立兩分鐘 2分：在無需支持的條件下能夠站立30秒 1分：需要若干次嘗試才能無支持站立30秒 0分：無幫助時不能站立30秒 *如果被檢者不用手扶

3、可以獨立站兩分鐘，則檢查3、無靠背坐位給4分，跳過檢查3、直接進行檢查4、,3、無靠背坐位，但是雙腳著地或者放在一個凳子上 指導語：請雙臂交叉抱攏坐兩分鐘。 4分：能夠安全地保持坐位2分鐘 3分：在監(jiān)視下能夠保持坐位2分鐘 2分：能坐30秒 1分：能坐10秒 0分：沒有靠背支持，不能坐10秒 4、從站立位坐下 指導語：請坐下 4分：最小量用手幫助安全地坐下 3分：借助雙手能后控制身體的下降 2分：用小腿的后部頂住椅子來控制身體的下降 1分：獨立地坐，但不能控制身體的下降 0分：需要他人幫助坐下,5、轉移 指導語：請坐到這把椅子上。 準備兩把椅子（一把無扶手一把有扶手）用于支點轉移檢查。要求 被

4、檢者分別向無扶手和有扶手的椅子轉移。 4分：稍用扶手就能夠安全地轉移 3分：絕對需要用扶手才能夠安全地轉移 2分：需要口頭提示或監(jiān)視能夠轉移 1分：需要一個人幫助 0分：為了安全需要兩個人的幫助 6、無支持閉目站立 指導語：請閉眼站10秒鐘 4分：能夠安全地站立10秒。 3分：在監(jiān)視下能夠安全地站10秒 2分：能站3秒 1分：閉眼不能達3秒，但是站立穩(wěn)定 0分：為了不摔倒需要兩個人幫助,7、雙腳并攏無支持站立 指導語：不用手扶，雙腳并攏并站立 4分：能夠獨立地將雙腳并攏并安全站立1分鐘 3分：能夠獨立地將雙腳并攏并在監(jiān)視下站立1分鐘 2分：能夠獨立地將雙腳并攏，但不能保持30秒 1分：需要別人

5、的幫助將雙腳并攏，但能夠雙腳并攏站15秒 0分：需要別人幫助將雙腳并攏，雙腳并攏站立不能保持15秒 8、站立位時上至向前伸展并向前移動 指導語：上肢向前伸展達到水平位（屈曲90），手指盡量向前伸 檢查者將一把尺子放在指尖末端，手指不要觸及尺子。測量的距離 是被檢查者身體從直立位到最大前傾位時手指向前移動的距離。如 可能，要求被檢查者伸出雙臂以避免軀干的旋轉。 4分：能夠向前伸出25cm 3分：能夠安全地向前伸出12cm 2分：能夠安全地向前伸出5cm 1分：上至可以向前伸出，但是需要監(jiān)視 0分：在下鍋前伸展時失去平衡或需要外部支持,9、站立位時從地面撿起鞋子 指導語：拾起放在你腳前面的鞋子 4

6、分：能夠輕易且安全地將鞋子撿起。 3分：內(nèi)容能夠?qū)⑿訐炱?，但是需要監(jiān)視 2分：伸手向下距鞋2-5cm且獨立保持平衡，但不能將鞋子撿起 1分：試著做伸手向下?lián)煨膭幼鲿r需要監(jiān)視，但是任然不能將鞋撿起 0分：不能試著做伸手向下?lián)煨膭幼?，或需要幫助免于失去平衡或者摔?10、站立轉身向后看 指導語：從左側轉身向后看，然后從右側轉身向后看 為了鼓勵患者轉身，檢查者可以手持一件物品站在被檢者身后 4分：從左、右側向后看，體重轉移良好 3分：僅能從一側向后看，另一側體重轉移較差 2分：僅能轉向側面，但身體的平衡可以維持 1分：轉身時需要監(jiān)視 0分：需要幫助以防止失去平衡或摔倒,11、轉身360 指導語

7、：請原地轉一個圈。停，再從另一個方向原地轉一個圈。 4分：在4秒的時間內(nèi)，安全地轉身360 3分：在4秒的時間內(nèi)，僅能從一個方向安全地轉身360 2分：能夠安全地轉身360但是動作緩慢 1分：需要密切監(jiān)視或口頭提示 0分：轉身時需要幫助 12、無支持站立時將一只腳放在臺階或者凳子上 指導語：每一只腳交替放在小凳上或臺階上；每只腳分別他在小凳 或臺階上4次（連續(xù)完成） 4分：能夠安全且獨立地站立，在20秒的時間內(nèi)完成8次。 3分：能夠獨立站立，完成8次時間大于20秒 2分：無需輔助具在監(jiān)視下能夠完成4次 1分：需要少量幫助能夠完成2次 0分：需要幫助以防止摔倒或完全不能做,13、一腳在前的無支持

8、站立 指導語：請將一只腳直接放在另一只腳的正前方（足跟與足尖接觸） 檢查者做示范。如果不能做到，一只腳可以向前方邁一步。3分為 向前邁出的步幅大于腳的長度。 4分：能夠獨立地將雙腳一前一后地排列（無距離）并保持30秒 3分：能夠獨立地將一只腳放在另一只腳的前方（有距離）并保持30秒 2分：能夠獨立地邁出一小步并保持30秒 1分：向前邁步需要幫助，但能夠保持15秒 0分：邁步時或站立時失去平衡 14、單腿站立 指導語：不用手扶，請盡可能長時間地單腿站 4分：能夠獨立抬腿并保持10秒 3分：能夠獨立抬腿并保持5-10秒 2分：能夠獨立抬腿并保持3秒 1分：試圖抬腿，不能保持3秒，但可以維持獨立站立

9、 0分：不能抬腿或需要幫助以防摔倒,結果分析,結果分析：0-20分表示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅 21-40分提示有一定的平衡能力，患者刻在輔助下步行 41-56分，說明平衡功能較好，患者可以獨立步行 40分：提示有跌倒的危險,三級平衡法,坐位和站位平衡分別分為0級、1級、2級、3級。 0級：無人監(jiān)視或幫助的情況下無法維持坐/站位 平衡。 1級：在無人監(jiān)視或幫助的情況下能夠維持坐/站位的平衡。 2級：在維持坐/站位平衡的前提下能夠做出一系列的動作并自我調(diào)整 3級：在外力的干擾下仍然能夠維持坐/站位的平衡,Barthel指數(shù),注意點：各項日常生活活動要注重患者是否是確實是自己完成的，存在能力而

10、實際沒有自己完成算作不能完成。 評分標準：60分以上提示被檢查者生活基本可以自理 60-40分者生活需要幫助 40-20分者生活需要很大幫助 20分以下者生活完全需要幫助 記憶口訣：大便小便上廁所（各10分） 穿衣吃飯上下樓（各10分） 修飾洗澡為5分 輪椅轉移平地走（各15分）,改良ashworth分級法評定標準,注意點：被動運動的速度控制在1s內(nèi)通過全關節(jié)活動范圍。,淺感覺檢查（觸覺、溫痛覺、壓覺）,觸覺：【刺激】令患者閉目，檢查者用棉簽輕觸患者的皮膚。測試時要注意兩側對稱部位的比較，刺激的動作要輕，刺激不宜過頻。檢查四肢時刺激的走向與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。 【反應】患者

11、回答有無一種輕癢的感覺。,痛覺：【刺激】令患者閉目。分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺患者的皮膚。 【反應】要求患者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。 *對痛覺減退的患者檢查要從障礙部位向正常部位逐步移行，而對感覺過敏的患者要從正常部位向障礙部位移行。,溫度覺：【刺激】用盛有熱水（40-45）及冷水（5-10）的試管，在閉目的情況下冷熱交替接觸患者的皮膚。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2-3秒為宜。檢查時應該注意兩側對稱部位的比較。 【反應】患者回答“冷”“熱”。,壓覺：【刺激】檢查者用拇指或者指尖用力壓在皮膚表面。壓力大小應足

12、以使皮膚下陷以刺激感受器。 【反應】要求患者回答是否感到壓力。,深感覺檢查（關節(jié)覺、震動覺）,關節(jié)覺： (1)位置覺：【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止在某種位置上 【反應】患者說出肢體所處的位置，或另一側肢體模仿出相同的位置 (2)運動覺：【刺激】令患者閉目，檢查者在一個較小的范圍里被動活動患者的肢體。 【反應】讓患者說出運動的方向，如說不出來可以加大活動的范圍。加大后能說出則提示運動覺減退。,震動覺：【刺激】用128-256Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時常選擇的部位有：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆，腓骨小頭及內(nèi)外踝。 【反應】詢問患者有無

13、震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側對比。,反射檢查（腱反射、病理反射）,髕陣攣：患者取仰臥位，下肢伸直，檢查者用拇指和示指夾住髕骨上緣。突然向遠端用力快速的推動數(shù)次，并保持適度的推力不放松。附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長。陽性表現(xiàn)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。,踝陣攣：患者取仰臥位，髖、膝關節(jié)曲位，檢查者一手托住腘窩，另一手握足前部，快速推動至足背并保持一定推力。陽性表現(xiàn)為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮而使踝關節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性交替屈、伸顫動。,腱反射亢進的臨床意義： 反射中樞以上部位的損害（皮質(zhì)運動區(qū)損害、錐體束

14、病變）引起腱反射亢進。因此腱反射亢進是上運動神經(jīng)元損害的重要體征。多見于腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，這是由于脊髓反射弧因為失去高級神經(jīng)元的抑制而呈釋放現(xiàn)象。,霍夫曼征：系手指屈肌反射。此反射系正常牽張反射，但是一般人難以引出。因此常作為病理反射進行檢查。反射中樞位于C6-T1。 腕關節(jié)輕度過伸位，檢查者用示指和中指夾住患者中指的第二指骨，用檢查者發(fā)的拇指向掌側彈撥中指的指甲。 陽性為中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應。 臨床意義：如果一側出現(xiàn)陽性反應則為上肢錐體束征，也較多見于頸髓病變。,巴彬斯基征（巴氏征）：用竹簽由足跟開始沿足底外側向前輕劃，至小趾根部，再轉向足大趾。正常時可引起

15、足大趾及其他四趾跖屈。陽性反應為足大趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形展開 臨床意義：見于錐體束損害,關節(jié)活動度(ROM)的測量,主動關節(jié)活動度(AROM):指關節(jié)運動通過人體自身的主動隨意運動而產(chǎn)生。因此，測量某一關節(jié)的AROM實際上是考察被檢查者肌肉收縮力量對關節(jié)活動度的影響。 被動關節(jié)活動度(PROM):指關節(jié)運動時通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生。正常情況下，PROM略大于AROM。通過PROM檢查來可以判斷該被檢者的關節(jié)活動受限程度，更主要的是通過PROM檢查來判斷該關節(jié)運動終末感的性質(zhì)，從而確定是否存在限制關節(jié)運動的異常結構變化。,量角器,簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表,注意點：1、第三項檢

16、查時不能提示當前計算的被減數(shù)，如患者第三次減法計算不出，不能提示“86-7=？” 2、第七項檢查時不能重復提示命令或者做出示范動作。 評定： 滿分30分。24-30分正常 18-23輕微至中度認知功能障礙 0-17重度認知功能障礙（可能無法獨 立生活）,脊髓損傷的評定,脊髓休克：當脊髓與高位中樞斷離時，脊髓暫時喪失反射活動的能力而進入無反應狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。人類由于外傷等原因所出現(xiàn)的脊髓休克的恢復則需要數(shù)周以至數(shù)月。 脊髓休克期結束的判斷：球-肛門反射：刺激龜頭/陰蒂能產(chǎn)生肛門括約肌的收縮。 該反射出現(xiàn)標志渡過脊髓休克期。,運動水平：指的是脊髓損傷后，保持運動功能（肌力3級或以上）的最低

17、脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）。運動水平以上的肌節(jié)肌力應該為5級。 感覺水平：脊髓損傷后，保持正常感覺功能（溫痛，觸壓及本體感覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)） 完全性脊髓損傷損傷/非完全性脊髓損傷判定： 完全性：脊髓損傷平面以下的最低位骶段，感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺以及肛門深感覺，運動功能是指肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。 不完全性：骶部保留：指脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3-S5）仍有運動或（和）感覺功能的存留。,運動平面的判定（關鍵?。?C4：膈肌 C5：肱二頭肌 C6：橈側腕伸肌 C7：肱三頭肌 C8：中指末節(jié)指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髂腰

18、肌 L3：股四頭肌 L4：脛前肌 L5：拇長伸肌 S1：腓腸肌,感覺平面的判定（感覺關鍵點）： C2：枕骨粗隆 C3：鎖骨上窩 C4：肩鎖關節(jié)部 C5：肘窩橈側 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘窩尺側 T2：腋窩頂部 T3：第三肋間 T4：第四肋間（乳頭平面） T5：第五肋間 T6：劍突 T7：第七肋間,T8：第八肋間 T9：第九肋間 T10：臍 T11： T12：腹股溝韌帶中點 L1：大腿前方T12-L2距離的一半 L2：大腿前方中點 L3：股骨內(nèi)踝 L4：內(nèi)踝 L5：足背第三跖趾關節(jié) S1：足跟外側 S2：腘窩中點 S3：坐骨結節(jié) S4-5：肛周,ASIA殘損指數(shù)：反應脊髓損傷

19、功能障礙的程度。,A級：完全損傷，無骶部保留。 B級：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段 S4-S5，無運動功能而有感覺功能的殘留。 C級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能 的保留，但一半以下的關鍵肌肌力在3級以下。 D級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能 的保留，且至少一半關鍵肌的肌力均大于或 者等于3級。 E級：正常，運動、感覺功能正常。,疼痛的評定,視覺模擬量表法(VAS): VAS通常采用10cm長的線段（可為橫線或豎線），按毫米劃格，兩端分別表示“無痛”（0）和“極痛”（100）。,被測者根據(jù)其感受程度，用筆在直線上畫出與其疼痛強度相符合的某點，從0至記號處的距離為評

20、分分數(shù)。,上肢主要關節(jié)活動度測量,手部關節(jié)活動度測量,下肢主要關節(jié)活動度測量,徒手肌力評定（MMT),MMT的注意事項 MMT時應盡量排除主觀性、片面性 以及一些不利的干擾因素，并應遵循以下的原則： （1）選定適合的測定時機，在運動后、疲勞時或餐飽后不宜做MMT檢查。 （2）測定前向患者作好說明，使受試者充分理解并積極合作，并可做簡單的預試動作。 （3）采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應將被測試肢體置于除重體位，如在被測肢體下墊以滑板等，以減少肢體活動時的阻力。 （4）測試時應做左右兩側對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應做檢測對比觀察。 （5）測試動作應標準化，方向正

21、確，近端肢體應固定于適當姿位，防止替代動作。,（6）若受檢肌肉伴有痙攣或攣縮時，應做標記，痙攣以S（spasm）表示，攣縮以C（contracture）。嚴重者可標記SS或CC。 （7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查，否則結果不準確。 （8）對4級以上肌力的受限肌肉，在檢查時所施加的阻力應為持續(xù)性，施加力的方向要與肌肉用力方向相反。 （9）肌力檢查時應注意患者的禁忌癥，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)地憋氣使勁，可加重心臟活動負擔，故對明顯的高血壓和心臟疾病患者應忌用這種檢查。,MMT檢查方法,0級 受試肌肉無收縮。代表符號zero,0。評定結果為：全癱，肌肉為正常肌力0。

22、 1級 肌肉有收縮，但不能使關節(jié)活動。代表符號為trace，T。評定結果為：微有收縮，肌力為正常肌力的10。 2級 肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關節(jié)全范圍活動。代表符號為poor,P。評定結果為：差，肌力為正常肌力的25。 3級 肌肉收送能使肢體抵抗重力做關節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力。代表符號為fair,F。評定結果為：尚可，肌力為正常肌力的50。 4級 肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力和部分外加阻力。代表符號為good,G。評定結果為：良好，肌力為正常肌力的75。 5級 肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符號為normal,N。評定結果為：正常，肌力為正常肌力的10

23、0。,主要肌肉力量的手法檢查 （1）上肢主要肌肉力量的檢查方法 肌肉 檢查方法與評定 三角肌前部 1 級：仰臥，嘗試屈曲肩關節(jié)時可觸及三角肌前部 收縮 2 級：向?qū)葌扰P，受檢上肢放于滑板上，肩可主 動屈曲 3、4、5級： 坐位，肩內(nèi)旋，屈肘，掌心向下肩屈曲， 阻力加于上臂遠端 、 三角肌后部 1 級：俯臥，嘗試后伸肩關節(jié)時，可觸及大圓肌、 背闊肌收縮 2 級：向?qū)葌扰P，受檢上肢放于滑板上，肩可 主動伸展 3、4、5級：俯臥，肩伸展3040度，阻力加于上臂遠端 三角肌中部 1 級：仰臥，嘗試肩外展時可觸及三角肌收縮 2 級：仰臥，上肢放于滑板上，肩可主動外展 3、4、5級：坐位，屈肘，肩外展

24、至90度，阻力加于上 臂遠端,胸大肌 1 級：俯臥，上肢在床緣外下垂，試圖肩關節(jié)內(nèi) 旋時，在腋窩前、后壁可觸及收縮 背闊肌 2 級：俯臥，肩可主動內(nèi)旋 3、4、5級：俯臥，肩外旋，屈肘，前臂在床緣外下 垂，肩內(nèi)旋，阻力加于前臂遠端 肱二頭肌 1 級：坐位，肩外展，上臂放于滑板上，試圖屈 曲肘關節(jié)時可觸及肌肉的收縮 肱肌 2 級：位置同上，肘關節(jié)可主動屈曲 3、4、5級：坐位，上肢下垂，屈曲肘關節(jié)。阻力加于 肱橈肌 前臂遠端 *測肱二頭肌前臂處于旋后位 測肱肌前臂處于旋前位 測肱橈肌前臂中立位,肱三頭肌 1 級：坐位，肩外展，屈肘，上肢放于滑板 上，試圖伸肘時可觸及肱三頭肌活動 2 級：體位同上，肘關節(jié)可主動伸展 3、4、5級： 俯臥，肩外展，屈肘，前臂在床緣外 下垂，伸肘關節(jié)，阻力加于前臂遠端,(2)下肢主要肌肉力量的手法檢查 髂腰肌 （髂肌，腰大?。?1級：仰臥，試圖屈髖時于腹股溝上緣可 觸及肌活動；仰臥，試圖伸髖時于 臀部及坐骨結節(jié)下方觸及肌活動 2級：向同側側臥，托住對側下肢，可主 動屈髖；向同側側臥，托住對側下 肢，可主動伸髖 3、4、5級：仰臥，小腿懸于床緣外，屈髖，阻 力加于大腿遠端前面；仰臥，屈膝 （測臀大?。?/p>