1、急性動脈栓塞的診斷與治療,動脈栓塞,動脈栓塞（arterial embolism）指栓子自心臟或近側動脈壁脫落，或自外界進入動脈，被血流沖向遠側，阻塞動脈血流而導致相應肢體或器官缺血以至壞死的一種病理過程。,周圍動脈血栓的挑戰(zhàn)性,發(fā)病率：1.7人/10000人 死亡率：25%-26% 截肢率：20%-37%,心源性：最常見，如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、房顫、心肌梗死 血管源性：占5%-10% 醫(yī)源性 腫瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%,病因（血栓來源）,動脈栓塞常見部位,栓子一般停留在動脈分叉和分支開口處或動脈狹窄所在，下肢較上肢多見，依次為：股總動脈、髂總動脈、腘動脈、腹主

2、動脈分叉處。,臨床表現(xiàn)（6P）,疼痛（pain） 無脈（Pulselessness） 蒼白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 運動障礙（Paralysis） 溫度變化（Poikilotheomic）,診斷,有器質性心臟病、動脈硬化、尤其是有心房纖顫或急性心梗或有動脈栓塞病史者，如突然出現(xiàn)6P征象，即可做出臨床診斷 下列檢查可以提供客觀依據(jù)：皮膚測溫試驗、超聲多普勒、CTA、DSA、MRA,鑒別診斷中考慮以下疾病,動脈血栓形成 急性髂-股靜脈血栓形成 動脈痙攣 腘動脈受壓綜合征 動脈壓迫性病變 血栓閉塞性脈管炎 肢體動脈急慢性損傷,治療方法,溶栓治療 經(jīng)皮穿刺導管介入性血栓切除 手

3、術血栓切除術,治療方法選擇依據(jù),肢體的臨床情況 血栓蔓延的程度 病人的全身情況,手術治療適應證,在趾或指動脈分支以上的動脈栓塞 動脈栓塞后肢體尚未壞疽 為壞疽病人手術，旨在降低截肢平面或有助于殘端愈合,手術禁忌證,肢體肌已壞疽，栓子摘除也不能挽救肢體 病人瀕死狀態(tài),左下肢動脈急性栓塞,患者男性，58歲，以“左下肢疼痛4天”為主訴入院，查體:左下肢皮溫降低，足背動脈搏動減弱，有觸痛，左側下肢肌力2級，有高血壓、冠心病史，彩超及CTA均提示：左下肢股淺動脈，腘動脈及脛后動脈閉塞。行“股動脈切開取栓術”。,股動脈急性栓塞,患者男，79歲，以“左下肢疼痛2天”為主訴入院，既往有高血壓、冠心病史，查體：

4、左下肢皮溫降低，足背動脈搏動減弱，有觸痛，彩超及CTA均提示：左下肢股動脈栓塞。行“股動脈切開取栓術”。,術前CTA,取栓結果,Blaisdell曾復習35篇文獻，肢體救活率為63%，平均死亡率為38%。最主要死亡原因是充血性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次為肺動脈血栓形成，其他原因為休克、腸系膜血管梗塞和肝昏迷。,取栓后再灌注損傷,缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后，大量壞死組織里的代謝產物很快進入全身循環(huán)，短時間引起代謝的明顯變化，臨床稱為肌病-腎病-代謝酸中毒綜合征。 表現(xiàn)為靜脈血氧含量下降，二氧化碳結合力、磷升高，乳酸酸中毒、高鉀，以及橫紋肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高，報道1/3周圍動脈栓死亡原因是由于血流再通后引起。,預后,由栓塞動脈供血的肢體或器官的預后取決于手術距發(fā)病的時間和處理是否得當：KISS（keep it