1、外周介入基礎(chǔ)知識(shí),1,介入診療介入放射學(xué)發(fā)展史,國際： 1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的動(dòng)脈內(nèi)作動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑造影。 1904年Dawbam將凡士林和蠟制成的栓子注入頸外動(dòng)脈，進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除前栓塞。 1923年血管造影始用于人類。德國的Berberich經(jīng)皮穿刺將溴化鍶水溶液注入人體血管內(nèi)造影成功。法國的Sicard和Forestier用含碘罌子油作靜脈注射造影也獲得成功,2,介入診療介入放射學(xué)發(fā)展史,1929年Fotsmann從上臂靜脈將導(dǎo)尿管插入自己的右心房首創(chuàng)了心導(dǎo)管造影術(shù)，并因此榮膺諾貝爾獎(jiǎng)。 1953年Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺、鋼絲引導(dǎo)插

2、管的動(dòng)、靜脈造影法，由于此法操作簡便，容易掌握，對(duì)病人損傷小，不需結(jié)扎修補(bǔ)血管，因而很快被廣泛應(yīng)用。他本人也因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。 1964年，Dotter利用同軸導(dǎo)管開創(chuàng)了經(jīng)皮血管成形技術(shù),3,介入診療介入放射學(xué)發(fā)展史,1968：Nusbaum，動(dòng)脈導(dǎo)管灌注止血 1971：Rosch，選擇性血管造影發(fā)現(xiàn)消化道出血并栓塞 1982：Colapinto，經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈門腔靜脈分流。,4,介入診療介入放射學(xué)發(fā)展史,國內(nèi) 1973：上海中山醫(yī)院，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管冠脈造影 1978：華山醫(yī)院，腎動(dòng)脈造影 1982：華山醫(yī)院，經(jīng)皮血管成形術(shù) 1980-1985年：腎動(dòng)脈、惡性腫瘤和中藥栓塞 1983：宣武醫(yī)

3、院，腎動(dòng)脈狹窄PTA 1984：神經(jīng)介入放射 1984：心臟PTCA 1994：TIPPS,5,介入診療,1,2,3,4,衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007222號(hào)心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201288號(hào)外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201289號(hào)神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201287號(hào)綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范,6,介入的分類： 1.心臟介入 2.神經(jīng)介入 3.外周介入 (外周血管、外周綜合),7,外周介入概況,1.外周血管介入診療技術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)除顱內(nèi)血管和心臟冠狀血管以外的其他血管進(jìn)行診斷或者治療的技術(shù)，不包括經(jīng)血管途徑對(duì)腫瘤性疾病進(jìn)行診斷

4、或者治療的技術(shù)。,8,2.綜合介入診療技術(shù)是指除神經(jīng)血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術(shù)的總稱,9,介入診療方法與目的,方法：1、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、B 超、CT、MRI)引導(dǎo) 2、通過特殊器材（如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、濾器等） 目的：1、診斷：造影、取樣 2、治療：栓塞、隔絕、止血,10,外周血管、外周綜合介入診療范圍,1.呼吸系統(tǒng)疾病：氣管狹窄、肺動(dòng)靜脈漏、肺動(dòng)靜脈畸形、肺癌、支氣管動(dòng)脈畸形、大咳血等介入治療。 2.消化系統(tǒng)疾?。菏车廓M窄、食管支氣管漏、腸道狹窄、肝硬化大嘔血、脾功能亢進(jìn)、消化道血管畸形導(dǎo)致的便血、布加氏綜合癥、梗阻性黃疸、胃癌、食道癌、肝癌、腸癌、肝血管瘤等

5、介入治療。,11,外周血管、外周綜合介入診療范圍,3.骨科疾?。汗羌瓣P(guān)節(jié)軟組織惡性腫瘤、血管畸形、外傷出血、脈管炎缺血等介入治療。 4.婦產(chǎn)科疾病：宮外孕、產(chǎn)后大出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、輸卵管不通、兇險(xiǎn)性前置胎盤等介入治療。 5.血管疾?。盒馗怪鲃?dòng)脈瘤、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈血栓形成、靜脈血栓形成、靜脈曲張、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、糖尿病足、腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腎性高血壓、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥、脈管炎等介入治療。,12,外周血管、外周綜合介入診療范圍,6.頭頸部疾?。侯i部動(dòng)脈狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、頭頸部的良惡性腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、局部大出血等介入治療。 7.泌尿系疾病：腎腫瘤、腎出血、腎動(dòng)靜脈畸形、精索靜脈曲張的介入治療。,13,外周介入診療技術(shù),血管造影 藥物灌注 血管栓塞 血管擴(kuò)張成形（PTA) 支架置入 取標(biāo)本 異物血栓取出 下腔靜脈濾器置入,14,病例,擬行腰椎內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前行中心靜脈置管,15,病例,外傷致坐骨骨折、尿道出血,術(shù)前,術(shù)后,16,病例,患者WZF,女，78歲，主因“右足發(fā)涼、麻木、脹痛4天”入院,17,病例,超選擇肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE） 就是把導(dǎo)管超選擇插入肝腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療藥物，并使用栓塞劑（主要是碘化油）+化療藥物對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，以達(dá)到高濃度化療和阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}使腫瘤缺血壞死的目的。,請?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題,18,子宮肌瘤栓