1、難治性傷口的處理,董校玉,1,主要內(nèi)容,定義 分類 處理,壓瘡的定義,是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突下部位，這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明。,傷口的評估,整體評估 1.壓瘡的形成 2.壓瘡的持續(xù)時間及治療經(jīng)過 3.影響傷口愈合的因素 局部評估 壓瘡的部位、損傷程度、傷口大小、有無潛行、竇道、基底組織、滲出液、傷口邊緣及周圍皮膚情況、有無感染、疼痛等。,壓瘡新的6期分級,可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛 I期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚顏色沒有變白 I

2、I期：皮膚損傷表皮或真皮成表淺性潰瘍。（水皰、擦傷等） III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜。（火山狀傷口） IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等。 不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋,可疑深部組織損傷期,局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色、或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也有可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。,I期,局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)，可歸為高危人群。,II期,真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫（淤腫顯示可疑深

3、部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。,III期,全皮層缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此III期破潰較為表淺。而一些肥胖的會非常深。,IV期,全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有時伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此IV期潰瘍會比較淺。,不可分期,全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。,最佳傷口處

4、理方案步鄹,可疑深度組織損傷的處理,1.接觸局部壓力與剪切力，減少摩擦力 2.密切觀察局部皮膚變化 3.站貼水膠體或泡沫敷料 如出現(xiàn)水皰，按II期壓瘡處理： 形成焦痂，按焦痂傷口處理。 出現(xiàn)較多壞死組織，按III、IV期壓瘡處理,I期壓瘡的處理,增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，有效保濕 加快修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力 顯著改善微循環(huán) 使用水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行有效防治,I度壓瘡的處理,水膠體敷料 泡沫敷料（適用于消瘦患者）,II期壓瘡水皰的處理,A、小水皰：5mm 處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。 應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收； 貼水膠體敷料或泡沫敷料 更換時間：57天（無脫落、滲漏時）,B、大水皰5mm 傷口標(biāo)準(zhǔn)消毒 18號針頭刺破水皰 紗布吸干水皰內(nèi)滲液 薄膜敷料刺洞后黏貼 貼水膠體敷料（57天）,II期壓瘡（淺表）的處理,傷口滲出少-水膠體敷料 更換時間：57天 傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類敷料 更換時間27天,III、IV期壓瘡的處理,TIME原則 T: 清除壞死組織 I：抗感染、炎癥控制 M: 濕潤平衡 E: 傷口邊緣的管理,無法界定分期的壓瘡處理,處理方案： 當(dāng)