1、抗菌藥物的合理使用,抗菌藥物 包括抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物。由于抗真菌藥物使用較少并較規(guī)范，所以今天我們只講抗細(xì)菌藥物，它是通過不同的機(jī)制抑制細(xì)菌繁殖或殺滅細(xì)菌，在臨床上主要用于感染性疾病的治療。 常用的抗細(xì)菌藥物有： 青霉素類：青霉素、阿莫西林； 頭孢菌素類：頭孢呋辛酯、頭孢克洛； 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 氨基糖苷類：慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星； 四環(huán)素類：米諾環(huán)素 喹諾酮類: 左氧氟沙星、莫西沙星；,抗菌藥物的定義,全球全球抗菌藥物使用現(xiàn)狀,人類為了戰(zhàn)勝病菌，使用新型抗菌素品種越來越多，而由于耐藥性的發(fā)生導(dǎo)致出現(xiàn)用量越來越大、作用越來越少的現(xiàn)象。 而且，一些抗菌素本身就產(chǎn)生

2、毒副作用，例如青霉素雖然毒副作用很小，但有有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)的過敏反應(yīng)能將患者立即致于死地；鏈霉素能損傷聽神經(jīng)，引起耳鳴耳聾，口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血液中粒細(xì)胞缺乏癥等。所以，抗菌素可治病，但使用不當(dāng)可致病，甚至造成生命危險(xiǎn)。,全球抗菌藥物使用現(xiàn)狀,過度和不正確使用抗菌藥物 不恰當(dāng)或不正確的處方超過半數(shù) 患者服用不正確的藥物超過半數(shù) 濫用抗菌素：不規(guī)范使用抗菌素、在不需要使用抗菌素時(shí)使用、 超時(shí)或超量使用抗菌素、使用抗菌素不足量或不足療程等。 20世紀(jì)四五十年代，抗菌素在治療感染性疾病方面，可謂“打遍天下無敵手”，但是，幾十年來，由于濫用抗菌素，導(dǎo)致細(xì)菌迅速發(fā)生變異，出現(xiàn)嚴(yán)重的耐藥性和抗

3、藥性。盡管如今世界上已經(jīng)有200多種抗菌素在使用，用藥劑量逼迫不斷加大，甚至相當(dāng)多的抗菌素事實(shí)已經(jīng)無效，于是新的抗菌素不得不重演先前的一幕：開始?xì)⒕黠@，不久出現(xiàn)明顯耐藥性。 比如，目前呼吸道感染仍是威脅老年人健康的重要疾病，統(tǒng)計(jì)資料認(rèn)為，老年人最終死于呼吸道感染所造成的呼吸衰竭仍然占各種死因的首位。而老年人呼吸道感染疾病又經(jīng)常發(fā)生在病人住院期間，醫(yī)院存在著大量耐藥菌，一旦感染則幾乎所有抗菌素藥物都無濟(jì)于事。這也就是老年性呼吸道感染難治的原因。,全球抗菌藥物使用現(xiàn)狀,不斷增長(zhǎng)的耐藥率 濫用抗菌素使細(xì)菌耐藥性明顯增加，如大腸桿菌1988年氟喹諾酮類藥物的敏感100%，1991年降為75%，199

4、4年降為60%，1997年降為49%。人類發(fā)明一種抗菌素需要10年時(shí)間，如果濫用抗菌素，病菌對(duì)一種抗菌素產(chǎn)生耐藥性只需2年。 1.70%90的痢疾(志賀氏菌屬)、肺炎(肺炎球菌型)、淋病和醫(yī)院感染(金葡菌)對(duì)一線抗菌藥物耐藥-過度和不恰當(dāng)使用抗菌藥及感染控制不力所致 2.在全球范圍，屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及腸桿菌屬等6 類細(xì)菌已經(jīng)出現(xiàn)多重耐藥（MDR）、泛耐藥，甚至全耐藥，成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因。,全球抗菌藥物使用現(xiàn)狀,不遵循指南選藥： 發(fā)展中國(guó)家高于60%的公立醫(yī)院和高于70%的私立醫(yī)院的治療方案不依據(jù)臨床指南，例如： 1. 僅50%-7

5、0%肺炎患者使用正確抗菌藥物治療 2. 超過60%病毒性上呼吸道感染錯(cuò)誤使用抗菌藥物治療 3. 超過40%患者接受不必要抗菌藥物治療 抗菌藥物額外增加的費(fèi)用： 1. 成人上呼吸道感染不必要使用抗菌藥物每年消耗11億美元； 2. 68%急性呼吸道感染使用抗菌藥物，根據(jù)CDC指南其中80%是不必要； 3. 家長(zhǎng)的壓力影響醫(yī)生處方行為：醫(yī)生由于家長(zhǎng)希望使用而開具抗菌藥物處方達(dá)62% 。,全球抗菌藥物使用現(xiàn)狀,一、耐藥率高 2011年細(xì)菌耐藥結(jié)果表明：我國(guó)臨床分離細(xì)菌耐藥性較為嚴(yán)重，與國(guó)外檢測(cè)結(jié)果比較，我國(guó)細(xì)菌耐藥情況較發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重： 1. 產(chǎn)ESBLs（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌檢出率高。 肺炎克雷伯

6、：耐藥高，檢出率：50.3% 大腸埃希菌：耐藥嚴(yán)重，檢出率高：71.2% 僅對(duì)碳青霉烯類、含-內(nèi)酰胺酶復(fù)方抑制劑、頭孢西丁、阿米卡星耐藥率相對(duì)較低 2. 非發(fā)酵菌革蘭陰性菌是醫(yī)院感染最常見的菌種之一。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率 -對(duì)亞胺培南：56.8% -對(duì)美羅培南：58.7% -僅對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對(duì)較低：38.2% -對(duì)其他大部分測(cè)試抗菌藥物的耐藥率：50.0；,我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,20世紀(jì)50-60年代，青霉素一次劑量只有2-3萬單位，現(xiàn)在需要幾十萬，幾百萬單位才有效。環(huán)丙沙星上世紀(jì)90年代才上市，短短幾十年里，許多細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性已達(dá)60%，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家才1%。 我國(guó)藥物

7、不良反應(yīng)中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的。,我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,任何一種抗生素的濫用都會(huì)造成腸道菌群紊亂 如大腸桿菌，1988年對(duì)某種氟喹諾酮藥物100%敏感；1991年降為75%；1994年降為60%；1997年為49%。 能引起耳聾的抗生素有60多種。我國(guó)7歲以下兒童因不合理使用抗菌素造成的耳聾數(shù)量多達(dá)30萬，點(diǎn)聾啞兒童總數(shù)的30%到40%。 人類發(fā)明一種抗生素需要10年，而如果濫用抗生素，病菌對(duì)一種抗生素產(chǎn)生耐藥性只需兩年，這樣下去將最終導(dǎo)致無藥可醫(yī)。,我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,二、抗菌藥物使用率高，適應(yīng)證不合理 1.據(jù)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)，目前，全國(guó)藥物的銷售量及使用量

8、位于前15 名的各類藥物中，抗菌藥物占了10 種。 2.濫用抗菌藥對(duì)于公共衛(wèi)生來說，已經(jīng)成為一個(gè)大問題，并嚴(yán)重威脅到了人民的健康。 3.根據(jù)WHO 調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)67%-82%，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30% 的國(guó)際水平。 例如診斷為病毒性上呼吸道感染，許多醫(yī)師習(xí)慣采用利巴韋林與頭孢菌素、喹諾酮類合用，病毒感染是自限性的，使用抗生素預(yù)防治療不僅達(dá)不到預(yù)期效果，還可引起菌群失調(diào)、耐藥性增加。,我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,三、病原學(xué)送檢率低 抗菌藥物均具有不同的抗菌譜，有不同的抑菌效果和細(xì)菌敏感性，在臨床使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療前，應(yīng)及早分離出致

9、病菌，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便選擇適宜、有效的抗生素。 很多醫(yī)師僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，造成治療效果不佳，甚至引起二重感染，抗菌藥物的不合理使用甚至成為人類健康的殺手。 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法明確規(guī)定,醫(yī)院感染病例病原學(xué)標(biāo)本送檢率應(yīng)50%,但實(shí)際上很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染患者的標(biāo)本送檢率都達(dá)不到此項(xiàng)指標(biāo),我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,四、習(xí)慣性用藥和預(yù)防性用藥 臨床最常見的問題，尤以在兒科最多見：兒科常見疾病普通感冒以及輪狀病毒導(dǎo)致的嬰幼兒秋季腹瀉都不需要使用抗生素，但是很多醫(yī)師就會(huì)采取預(yù)防用藥，將抗菌藥物和抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。 五、盲目聯(lián)合使用抗菌藥物 兩種作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，如將大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素二

10、者聯(lián)用，會(huì)降低療效，增加單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)，還增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。 六、圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用 接受清潔手術(shù)者，正常的預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)不高于24 h，特殊情況可延長(zhǎng)至48 h。實(shí)際臨床操作中，醫(yī)師一般延長(zhǎng)術(shù)后抗菌藥物使用的時(shí)間以防止手術(shù)所致的感染。然而這種做法并不能提高預(yù)防感染的效果，反而會(huì)進(jìn)一步加快病菌耐藥性的產(chǎn)生和導(dǎo)致患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，有可能激發(fā)患者術(shù)后的二重感染。,我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,2004年衛(wèi)生部制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)基本原則 2005年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2008年衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的

11、通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)） 2009年衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)） 2011年又發(fā)布了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2012年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 以上法律法規(guī)是為了規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,我國(guó)抗菌藥物合理使用策略,15,一.感染性疾病與非感染性疾病的鑒別 1.鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病原學(xué)檢查（病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等） 2.輔助診斷：臨床癥狀體征：發(fā)燒、皮疹、乏力、全身酸疼、痰的顏色等 實(shí)

12、驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腦脊液、胸片、CT等 二.感染性疾病發(fā)熱和非感染性疾病發(fā)熱的鑒別,正確診斷是正確治療的前提,17,慢性咳嗽、咯痰-原因,哮喘 后鼻腔鼻漏 病毒感染后氣道高反應(yīng)性 胃酸返流 吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張癥 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 肺泡蛋白沉積癥,急性發(fā)熱 1.急性感染性發(fā)熱：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)超過10.0*109/L或低于4.0*109/L 白細(xì)胞不高/淋巴增高（無感染灶），C反應(yīng)蛋白陰性病毒！ 白細(xì)胞增高/中性粒增高/核左移，C反應(yīng)蛋白陽性 可能是細(xì)菌！ 部位/病原體？ 原發(fā)性菌血癥？ 2.急性非感染性發(fā)熱：常為全身多器官臟器受累，或有提示診斷的特征性

13、臨床表現(xiàn)，或有明確的基礎(chǔ)病史。 如：結(jié)締組織疾?。L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄋ幬餆岬龋?、血液?。毙园籽〉鹊龋?慢性原因不明發(fā)熱 1.感染性發(fā)熱：結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等 2.非感染性發(fā)熱：腫瘤、結(jié)締組織-血管性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等）,發(fā)熱的診斷與鑒別診斷,診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征 能用窄

14、譜的不用廣譜的。 用一種能解決的就不用兩種。,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,20,有針對(duì)性地選用抗菌藥物是合理用藥的首要原則，而正確的細(xì)菌學(xué)診斷是正確選用藥物的基礎(chǔ)。 （一）如青霉素的抗菌譜主要包括一些球菌和某些革蘭陽性桿菌，鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，因青霉素對(duì)鏈球菌保持敏感，故宜選用，但不宜用慶大霉素（主要作用于革蘭陰性菌）。 （二）喹諾酮類藥為廣譜殺菌藥，對(duì)革蘭陰性和陽性菌均有作用，其中對(duì)革蘭陰性桿菌作用最強(qiáng)，對(duì)肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬等具有強(qiáng)大的殺菌作用。對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性最高的是環(huán)丙沙星，其次為左氧氟沙星、氧氟沙星和氟羅沙星。,一、根據(jù)抗

15、菌譜選擇抗菌藥物,22,抗菌藥物的PKPD綜合參數(shù)是反映抗菌藥物、致病菌和人體三者之間關(guān)系的確切參數(shù)。 根據(jù)不同種類抗菌藥物的抗菌作用與時(shí)間或血藥濃度的相關(guān)性的PKPD參數(shù)，把抗菌藥物分為3類: 時(shí)間依賴性抗菌藥物、 濃度依賴性抗菌藥物、 時(shí)間依賴性且抗生素后效應(yīng)(PAE)較長(zhǎng)的抗菌藥物。,二、根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)(PKPD) 制訂合理的給藥方案,23,（一）時(shí)間依賴性抗菌藥物的合理給藥方案 品種：主要有-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類(除阿奇霉素)和克林霉素等。 特點(diǎn)：時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)是病原菌的清除與藥物同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)。 主要藥效評(píng)價(jià)參數(shù)：抗生素濃度大于MIC 時(shí)間的百分比 （

16、簡(jiǎn)稱TMIC（最小抑制濃度）。 最佳給藥方案：增加給藥次數(shù)或延長(zhǎng)靜脈滴注的時(shí)間是提高時(shí)間依賴性抗菌藥物療效的有效方法。,藥物的選擇和依據(jù),24,（二）濃度依賴性抗菌藥物的合理給藥方案 品種：主要有氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素、鏈霉素和萬古霉素等。 特點(diǎn)：在很大范圍內(nèi)藥物濃度越高，殺菌率和殺菌范圍越大，但不能超過最低毒性劑量。 主要藥效評(píng)價(jià)參數(shù)：血藥濃度峰值(cmax)MIC或24小時(shí)用藥時(shí)曲線下面積(AUC24)MIC。 最佳給藥方案：延長(zhǎng)給藥間隔，增加單次給藥劑量，例如將喹諾酮類藥物一天的劑量一次給予。,藥物的選擇和依據(jù),25,（三）時(shí)間依賴性且PAE較長(zhǎng)的抗菌藥物的合理給藥方案 品種：主要

17、包括阿奇霉素、糖肽類、碳青霉烯類等。 特點(diǎn)：是具有時(shí)間依賴性，并表現(xiàn)一定的PAE。 主要藥效評(píng)價(jià)參數(shù)：AUCMIC。 最佳給藥方案：通過增加藥劑量或者適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間來提高AUCMIC。,藥物的選擇和依據(jù),26,1. 老年患者及新生兒腎功能相對(duì)較弱， 在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免使用腎毒性大的藥物，盡可能選用腎毒性小的藥物。 2. 孕婦應(yīng)用抗菌藥物則應(yīng)考慮藥物的不良反應(yīng)對(duì)胎兒及孕婦的影響。 3. 腎功能損害的患者應(yīng)盡可能避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物。 4. 肝功能損害的患者應(yīng)盡可能避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物。,三、依據(jù)患者的病理、生理特點(diǎn)選擇抗菌藥,27,四環(huán)素類抗菌藥 四環(huán)素、強(qiáng)力霉素和米諾環(huán)素等，

18、8歲以下的兒童不推薦用， 因?yàn)橛绊懷烙再|(zhì)。 喹諾酮類抗菌藥 諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等 ，18歲兒童禁用本類藥全 身制劑，因?yàn)橛绊憙和浌前l(fā)育。 氨基糖甙類抗菌藥 例如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等，耳毒性、腎毒性較大 一般情況下，不建議使用。 替硝唑 ：12歲以下兒童 禁用。 奧硝唑 ：3歲以下兒童不建議使用本藥注射劑。,兒童慎用、禁用的抗菌藥物,28,磺胺類抗菌藥：例如復(fù)方新諾明和磺胺嘧啶等 2個(gè)月以下嬰兒禁用。 氯霉素：新生兒、早產(chǎn)兒禁用本藥眼用制劑、搽劑和滴耳液。 克林霉素：1個(gè)月以內(nèi)嬰兒不宜使用，4歲以內(nèi)兒童慎用，16歲以內(nèi)兒童應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意重要器官功能的監(jiān)測(cè)。 頭孢曲松：新生兒不得

19、在使用頭孢曲松的同時(shí)靜脈給予鈣劑，不得在使用或?qū)⒁褂煤}的靜脈注射藥品時(shí)給予頭孢曲松。,嬰幼兒禁用的抗菌藥物,29,原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。 聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將

20、增多。,聯(lián)合用藥指征及注意事項(xiàng),30,誤區(qū)一,誤區(qū)：多數(shù)人認(rèn)為抗菌藥物可以治療一切炎癥，抗菌藥=消炎藥 分析：抗菌藥物，中國(guó)人習(xí)慣叫“消炎藥”，實(shí)際上，它不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅作用。而醫(yī)學(xué)意義上的炎癥是指各種因素導(dǎo)致機(jī)體的一種防護(hù)性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎鎮(zhèn)痛藥等。所以抗菌藥物不是消炎藥，僅適用于由于細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)其它原因引起的炎癥無效。 舉例：部分患者會(huì)認(rèn)為抗菌藥物能夠包治百病 ，普通的一些炎癥，比如像一些過敏引起的接觸性皮炎或藥物性皮炎或病毒引起的炎癥或局部軟組織的一些淤血、紅腫、疼痛就要求醫(yī)生

21、開抗菌藥物或自己自服家里的抗菌藥物。,抗菌藥=消炎藥,誤區(qū)二,誤區(qū)：很多人把抗菌藥物用來治療感冒。 分析：感冒分為病毒性的和細(xì)菌性的，實(shí)際上很多感冒都是病毒性感冒，而對(duì)病毒性感冒沒有特效藥只是對(duì)癥治療，并且病毒性感冒有自愈性，一般一周可以自愈。如果是病毒性感冒，抗菌藥對(duì)它不但沒有作用，還可有誘發(fā)二重感染。所以如果只是感冒打噴嚏、流清鼻涕，是沒有必要用抗菌藥物的，最好的方法就是休息和喝水。 舉例：有些患者一感冒了就趕緊吃抗菌藥物，或者在服用針對(duì)癥狀的中西藥的同時(shí)聯(lián)合抗菌藥物。,感冒就用抗菌藥物,誤區(qū)三,誤區(qū)：有人一發(fā)熱就用抗菌藥。 分析：因?yàn)橛行┤司褪菃渭兊囊粋€(gè)發(fā)熱，查原因的時(shí)候找不出來，查血常

22、規(guī)這些指標(biāo)都是正常的，也沒有咳嗽、咳痰、肺炎或者是一些泌尿系感染的癥狀，所以這時(shí)候發(fā)熱即使到了38.5度以上也一樣沒有抗菌藥的應(yīng)用指征?？咕幬飪H適用于細(xì)菌或其他微生物引起的嚴(yán)重性發(fā)熱，對(duì)于病毒引起的感冒發(fā)熱或者其他疾病引起的發(fā)熱是沒有效果的。所以如果你有這種時(shí)間比較長(zhǎng)的發(fā)燒還是要去醫(yī)院診斷一下。 舉例：風(fēng)濕熱、藥物熱、腫瘤、流感等引起的發(fā)燒對(duì)抗菌藥物就有害無益。,發(fā)熱就用抗菌藥物,誤區(qū)四,誤區(qū)：有些患者，甚至是有些醫(yī)生習(xí)慣選用廣譜抗菌藥物，認(rèn)為這樣能覆蓋所有的感染。 分析：應(yīng)該根據(jù)不同部位可能的致病菌有針對(duì)的選用抗菌藥物，在沒有明確病原微生物的復(fù)雜感染時(shí)可以經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物，一旦明確了致病菌可以根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。 舉例：皮膚化膿性感染選擇主要針對(duì)G-桿菌的第三代廣譜頭孢類抗菌藥物。,廣譜優(yōu)于窄譜,誤區(qū)五,誤區(qū)：很多患者或家屬一旦感染就問醫(yī)生有沒有新的消炎藥或者更貴的消炎藥，很多人迷信高價(jià)藥