1、胰腺腫瘤的影像學(xué)診斷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺解剖,1. 腹膜后間位器官； 2. L1-2椎體水平； 3. 分頭、體、尾三部分,2,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺血供,1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈；2.腹腔干-脾動(dòng)脈-胰支；3.腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,靜脈：引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴：腹主動(dòng)脈旁和腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺頭部,位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)，被十二指腸包繞，是胰腺癌的好發(fā)部位。 由胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈供血。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,PS:胰腺鉤突,CT平掃（A、B）示胰腺鉤突位于腸系膜上靜脈和腔靜脈之間

2、，呈三角形（）,6,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺頸部,位于胰頭與胰體交界部，腸系膜上靜脈的腹外側(cè)，是胰腺相對(duì)細(xì)的部位。 頸部為一乏血管區(qū)。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺體部,位于腸系膜上靜脈前方。 體和尾由胰背動(dòng)脈，胰支，胰大動(dòng)脈和胰尾脈供血 。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺尾部,較細(xì)，指向脾門，行向左季肋區(qū) 。 胰頭:胰體:胰尾3cm:2.5cm:2cm,9,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺腫瘤,外分泌腫瘤,內(nèi)分泌腫瘤,胰腺癌,胰腺囊腺瘤,胰腺乳頭狀囊腫,無功能性,功能性,胰島素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生長抑素瘤 舒血管腸肽瘤,10,學(xué)習(xí)交流PPT,一、胰腺外分泌腫瘤,11,學(xué)習(xí)交流PPT,(一）、胰腺癌,胰腺癌全

3、稱胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，占消化道惡性腫瘤 810 ，占整個(gè)胰腺惡性腫瘤的95% 發(fā)病年齡40-80歲，以4565歲最為多見 男:女 國內(nèi)為1.8:1 與吸煙、飲酒有關(guān),12,學(xué)習(xí)交流PPT,病因與發(fā)病機(jī)制,飲酒因素 酒精 持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性 胰腺慢性炎癥 胰腺損害 酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺） 致癌,13,學(xué)習(xí)交流PPT,1導(dǎo)管細(xì)胞癌：最主要的類型，約占90%。少血供、無包膜，易侵犯神經(jīng)和神經(jīng)周圍淋巴管。 2腺泡細(xì)胞癌：僅占不足1%，大小不等的腺泡樣結(jié)構(gòu)。 3多形性腺癌：多核或巨核瘤細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞，淋巴管及血管內(nèi)瘤栓多見。 4胰母細(xì)胞瘤：兒童期最常見體積大分化好，有鈣化。經(jīng)手術(shù)或放療后，其預(yù)后較成人

4、胰腺癌為佳。,胰腺癌病理類型,14,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌臨床表現(xiàn),癥狀： 腹痛、背痛（神經(jīng)受累），體重下降、及惡病質(zhì)。 胰頭癌：無痛性黃疸 胰體尾癌：背痛明顯 病人常不能準(zhǔn)確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。 病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70% ；體部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠(yuǎn)端的胰腺組織萎縮和纖維化。 胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。 癌胚抗原(CEA)、CA199陽性。,胰腺癌,16,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌,胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早

5、，胰頭癌轉(zhuǎn)移至 幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌三大生物學(xué)特性: 1，乏血供腫瘤； 2，圍管浸潤（對(duì)膽總管，胰管）； 3，嗜神經(jīng)生長（胰腺后方交感神經(jīng)干、叢等多，故胰腺癌多向后方生長）。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌的CT表現(xiàn),1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。 2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見不規(guī)則的低密度。 3、增強(qiáng)掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對(duì)低密度區(qū)。 4、胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著

6、胰腺長軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成潴留性囊腫。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌的MR表現(xiàn),直接征象：腫塊：TIWI為低信號(hào)，與胰腺相對(duì)界面清楚，T2WI為等或略高信號(hào)。增強(qiáng)后相對(duì)低強(qiáng)化，延遲后邊緣不規(guī)則強(qiáng)化。 間接征象：腫塊上游胰腺萎縮，胰膽管受侵梗阻，周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移等。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移,21,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌,胰腺癌,CT增強(qiáng)掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強(qiáng)化，其前方囊性病變未見強(qiáng)化。腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈部分包繞。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺癌,23,學(xué)習(xí)交流PPT,胰 頭 癌,2

7、4,學(xué)習(xí)交流PPT,胰 腺 癌,25,學(xué)習(xí)交流PPT,26,學(xué)習(xí)交流PPT,27,學(xué)習(xí)交流PPT,DWIBS在胰腺癌診斷上有重要價(jià)值,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP),是一種罕見的良性或低度惡性的胰腺腫瘤，好發(fā)于年輕女性，平均年齡25，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來源于多潛能干細(xì)胞。 臨床癥狀多不典型，多為腹痛、腹塊，一般各項(xiàng)生化檢查均正常 ，不易檢出。 85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位，較大，但很少引起胰管和膽管擴(kuò)張。 轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后較好。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),1、胰尾、胰頭為好發(fā)部位。 2、表現(xiàn)境界清晰的圓形、橢圓形胰腺腫塊

8、，瘤體通常較大（5cm）。 3、CT平掃主要表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度/信號(hào)，實(shí)性結(jié)構(gòu)邊緣分布為主，腫瘤多有包膜、30%有鈣化，100%有出血，可有轉(zhuǎn)移征象。 4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。 5、腫瘤很少會(huì)引起膽胰管擴(kuò)張，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移罕見。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,MRI比CT可以更好地觀察腫瘤的出血情況,32,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）、胰腺囊性腫瘤,漿液性囊腺瘤 中老年女性多見，良性腫瘤 邊緣光滑圓形或卵圓形腫塊，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窩型、寡房型，一般小于2cm 中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化 增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰

9、 一般不梗阻膽囊管和主胰管,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,漿 液 性 囊 腺 瘤,35,學(xué)習(xí)交流PPT,漿液性囊腺瘤,36,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）、胰腺囊性腫瘤,粘液性囊腺瘤和囊腺癌 中老年女性多見，胰體尾部好發(fā) 邊緣光滑、圓形、卵圓形腫塊，密度近于水。 多為大單囊，少數(shù)幾個(gè)大囊組成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則。 囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化。 可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，增強(qiáng)可見強(qiáng)化。 有惡變傾向。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺粘液性囊腺癌,38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)習(xí)交流PPT,40,學(xué)習(xí)交流PPT,二、胰腺內(nèi)分泌性腫瘤,41,學(xué)習(xí)交

10、流PPT,胰島,胰島A細(xì)胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰島B細(xì)胞：占70%，分泌胰島素 胰島D細(xì)胞：占5%，分泌生長抑素 胰島PP細(xì)胞：分泌胰多肽,42,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島細(xì)胞瘤,定義：最常見的胰腺內(nèi)分泌性腫瘤，其中約60%為功能性胰島細(xì)胞瘤，較早出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，90%的瘤體直徑小于2cm。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病情況和臨床表現(xiàn),胰島細(xì)胞瘤（ Islet cell tumor） 發(fā)病率 主要癥狀 胰島素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖綜合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% ZE綜合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 12% 抑制膽汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（Glu

11、cagonomas） 1% 糖尿病皮炎綜合征 胰腸肽瘤（Vipomas） 90%,44,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島素瘤,是由B細(xì)胞組成，屬APUD系統(tǒng)的,分泌過量胰島素的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。由于大量的胰島素釋放入血，引起以低血糖為主的一系列癥狀。 PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系統(tǒng)是來源于神經(jīng)嵴的一系列內(nèi)分泌細(xì)胞，彌散在許多器官及內(nèi)分泌腺體內(nèi)，能夠從細(xì)胞外攝取胺的前體，并通過細(xì)胞內(nèi)氨基脫羧酶的作用，使胺前體形成相應(yīng)的胺（如多巴胺、5-羥色胺等）和多肽激素。現(xiàn)在又把這種細(xì)胞稱為彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（diffuse neuroend

12、ocrine cells），并已發(fā)現(xiàn)40余種之多,45,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷方法,臨床癥狀,誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放 神經(jīng)系統(tǒng)低血糖癥狀,46,學(xué)習(xí)交流PPT,化驗(yàn)檢查,反復(fù)測(cè)定空腹血糖可低至2.2mmol/l。 葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈地平曲線。 禁食后發(fā)生的癥狀性低血糖常伴有血清 胰島素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。 病人一夜禁食，測(cè)胰島素/血糖比值 （胰島素釋放指數(shù)）大于0.4（正常0.3）,診斷方法,47,學(xué)習(xí)交流PPT,影像診斷,腫瘤常較小，圓形，直徑一般為0.8-1.5cm，10%為多發(fā)，10%為惡性，鈣化少見 CT平掃多為等密度，密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常，常不易發(fā)現(xiàn) 增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū) 門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低 MR表現(xiàn)為TIWI低信號(hào)、T2WI相對(duì)高信號(hào)，邊界清楚的腫塊，增強(qiáng)后動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化明顯，延遲至少接近甚至高于臨近胰腺組織 可有肝臟轉(zhuǎn)移征象,48,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島素瘤CT,49,學(xué)習(xí)交流PPT,功能性胰島素細(xì)胞瘤,50,學(xué)習(xí)交流PPT,51,學(xué)習(xí)交流PPT,較大腫塊，直徑可為3cm24cm，平均10cm 密度/