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1、偽盲的診斷與鑒別診斷,山西省眼科醫(yī)院,偽盲的定義,非生理性視力喪失 病人出于某種目的謊稱單側(cè)或雙側(cè)眼視力高度減退或完全失明 各種檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變足以解釋視力減退的原因,診斷,病史 視力喪失的背景 治療經(jīng)過(guò) 發(fā)病的誘因 患者的精神類型,眼科檢查,視力和屈光 前節(jié) 瞳孔對(duì)光反射 眼底 視野 電生理和影象學(xué)檢查：VEP CT MRI,偽盲試驗(yàn),變換距離查視力 單個(gè)視標(biāo)查視力 不同大小的視標(biāo) 重復(fù)檢查 混淆視檢查法 遮偽盲眼，健眼前置+4.0D球鏡 閱讀報(bào)紙25cm內(nèi)，移遠(yuǎn)，放開(kāi)”盲”眼,偽盲試驗(yàn),圓柱鏡檢查法 健眼前置-3.0DC和+3.0DC的柱鏡軸位重合 轉(zhuǎn)動(dòng)一柱鏡軸位使彼此垂直 復(fù)像法

2、 健眼前放6三棱鏡底向上或向下 障礙閱讀法 鉛筆豎于閱讀物前能連續(xù)閱讀,偽盲試驗(yàn),視動(dòng)性眼球震顫法 “盲”眼前轉(zhuǎn)動(dòng)視鼓或移動(dòng)條柵帶 視野法 檢查健眼視野時(shí)不遮蓋 “盲”眼 周邊視野鼻側(cè)大于60，或中心視野查不出生理盲點(diǎn) 激光干涉條紋判斷視力(對(duì)比敏感度視力),偽盲試驗(yàn),VEP檢查 分別用不同大小棋盤(pán)格和條柵刺激 得到VEP曲線，評(píng)估中央視銳度 立體鏡檢查法 顏色互補(bǔ)試驗(yàn),鑒別診斷,癔病性視力障礙 相同處:瞳孔對(duì)光反射存在，行動(dòng)自由與視力障礙程度不符 不同:癔病者對(duì)疾病關(guān)切憂慮，檢查合作，求治心切 弱視 皮質(zhì)盲 MRI示雙側(cè)枕葉梗死 球后視神經(jīng)炎 傳入性瞳孔運(yùn)動(dòng)缺陷，VEP異常,鑒別診斷,視錐-桿細(xì)胞功能不全 家族史 畏光、眼球震顫、全色盲 暗適應(yīng)、ERG異常 視交

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