1、,作者 ： 肖恩華 崔建嶺、于葒 徐文堅、郝大鵬 王紹武、孫海艷、席亞維,單位 ： 中南大學湘雅二醫(yī)院 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 青島大學附屬醫(yī)院 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,第九章,骨骼與肌肉系統(tǒng),第一節(jié) 檢查技術,第二節(jié) 正常影像表現,第三節(jié) 基本病變表現,第四節(jié) 疾病診斷,重點難點,骨、關節(jié)、軟組織基本病變的影像學表現及其病理基礎，常見病及多發(fā)病的影像學表現,骨、關節(jié)、軟組織正常影像表現,骨、關節(jié)、軟組織疾病的影像學檢查方法的比較和選擇,檢查技術,第一節(jié),醫(yī)學影像學（第8版）,（一）首選 （二）炎癥和腫瘤早期，X線可能為陰性 （三）需結合臨床資料,一、X線檢查,醫(yī)學影像學（第8版）,（四）注意

2、事項 . 多方位攝片：四肢長骨、關節(jié)、脊柱攝正側位 . 肋骨骨折加拍斜位，髕骨和跟骨骨折加拍軸位 . 包括周圍的軟組織 . 四肢長骨至少包括鄰近的一個關節(jié) . 脊柱包括相鄰的脊椎節(jié)段 . 雙側同時投照 7. 關節(jié)投照技術上要求有更好的對比度,醫(yī)學影像學（第8版）,二、CT檢查,（一）CT檢查優(yōu)勢 1. 易于顯示骨骼解剖較復雜的部位如骨盆、髖、肩、膝等關節(jié)以及脊柱和面骨等區(qū)域 2. 顯示明確的解剖關系 3. 易于區(qū)分松質骨和皮質骨的破壞、死骨、鈣化、骨化等病變,醫(yī)學影像學（第8版）,（二）CT檢查方式 . 平掃檢查 雙側對稱部位同時掃描 橫斷面掃描 軟組織窗(L60HU，W300HU) 骨窗(L

3、400HU，W1500HU) . 增強檢查 目的：顯示病變血供情況、范圍、壞死,醫(yī)學影像學（第8版）,三、MRI檢查,（一）MRI檢查優(yōu)勢和劣勢 . 早期骨質破壞和細微骨折，MRI優(yōu)于X線平片和CT . 脊柱解剖結構和病變的顯示及了解病變與椎管內結構的關系，MRI優(yōu)于CT . 脂肪、肌肉、韌帶、肌腱及軟骨等組織及病變，MRI明顯優(yōu)于X線平片和CT . 鈣化、細小骨化及骨皮質的顯示，MRI不如X線平片和CT,醫(yī)學影像學（第8版）,（二）MRI檢查方式 1. MRI檢查 基本掃描序列：SE與FSE T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI 層面方向：橫斷位、冠狀位、矢狀位或任意方向的斜切面

4、2. 增強后MRI檢查 目的和意義：與CT增強掃描相同 對比劑：釓劑 序列：脂肪抑制T1WI,正常影像表現,第二節(jié),醫(yī)學影像學（第8版）,（一）骨的結構與發(fā)育 1. 骨的結構 密質骨； 松質骨 2. 骨的發(fā)育 成骨：膜化骨； 軟骨內化骨；混合型化骨 破骨,一、骨骼正常表現,醫(yī)學影像學（第8版）,3. 影響骨發(fā)育的因素 成骨細胞活動 礦物鹽沉積 破骨細胞活動 鈣磷代謝 內分泌激素 維生素,醫(yī)學影像學（第8版）,（二）長骨 1. 小兒骨 （1）骨干骨皮質：X線為密度均勻的致密影 CT為致密線狀或帶狀影 MRI T1WI和T2WI均為低信號影 松質骨：X線為致密網格影 CT為細密網狀影 MRI T1

5、WI和T2WI均為低信號影 骨髓腔： X線為無結構的半透明區(qū) CT呈低密度影 紅髓T1WI為中等信號影，T2WI為高信號影 黃髓T1WI和T2WI均為高信號影 正常骨膜在X線、CT和MRI上均不顯影，如出現骨膜影則為病理現象,醫(yī)學影像學（第8版）,（2）干骺端：X線為彼此交叉呈海綿狀結構影 CT為骨小梁交錯構成細密的網狀影，密度低于骨皮質 MRI信號低于骨干區(qū)的髓腔 臨時鈣化帶：X線為一橫行薄層致密帶影 CT呈致密影 MRI呈低信號 （3）骨骺：X線不顯影 CT為軟組織密度影，其中骨化中心的結構和密度類似干骺端 MRI為中等信號影，而骨化中心的信號特點與干骺端類似 （4）骺板：X線呈橫行透明帶

6、狀影 CT和MRI的特點與骺軟骨相似,醫(yī)學影像學（第8版）,小兒長骨,醫(yī)學影像學（第8版）,2. 骨齡 指在骨的發(fā)育過程中，原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心出現時間、骨骺與干骺端骨性融合時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間(月和年)表示。 測定骨齡的方法：簡單計數法、圖譜法、評分法和計算機骨齡評分系統(tǒng)。 2歲以下拍攝手腕、足及膝部X線片 2歲以上只照手腕部X線片 810歲以上者，加攝肘部片 但因種族、地區(qū)及性別差別，被檢者骨齡低于或高于時間年齡12歲，多數屬于正常范圍。,醫(yī)學影像學（第8版）,3. 成年骨 骨干 骨端 CT所見與小兒骨類似 MRI信號較嬰幼兒的高,成年骨CT,成年骨線,

7、成年骨MRI,醫(yī)學影像學（第8版）,（三）脊柱 脊椎 椎體：X線正位和側位片呈長方形 CT橫斷面骨窗像為由薄層骨皮質包繞的海綿狀松質骨結構 椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關節(jié)突；脊椎小關節(jié)；椎管骨環(huán) 硬膜囊；黃韌帶；側隱窩 MRI T1WI和T2WI，脊椎各骨性結構的皮質、前及后縱韌帶和黃 韌帶呈低信號 椎間盤：髓核，纖維環(huán)和軟骨板 X線側位片呈寬度勻稱的橫行半透明影，為椎間隙 CT為均勻的軟組織密度影 MRI T1WI 信號較低，T2WI 纖維環(huán)為低信號，髓核為高信號,醫(yī)學影像學（第8版）,醫(yī)學影像學（第8版）,腰椎線正側位,T1WI,T2WI,腰椎MRI,醫(yī)學影像學（第8版）,腰椎CT

8、,醫(yī)學影像學（第8版）,二、關節(jié)正常表現 （一）關節(jié)骨端 骨性關節(jié)面：X線為邊緣光滑整齊的線樣致密影 CT為高密度 MRI為一薄層清晰銳利的低信號影 關節(jié)軟骨：X線和CT均不能分辨 MRI T1WI和T2WI呈弧形中等偏低均勻信號影，脂肪抑制T2WI呈高信號影 （二）關節(jié)間隙 X線為兩個骨性關節(jié)面之間的透亮間隙，包括關節(jié)軟骨，潛在關節(jié)腔及滑液的投影 CT為關節(jié)骨端間的低密度間隙 滑液在MRI T1WI上呈薄層低信號，T2WI呈細條狀高信號,醫(yī)學影像學（第8版）,（三）關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)盤 X線不能分辨 關節(jié)囊壁：CT呈窄條狀軟組織密度影 MRI呈光滑連續(xù)的小弧形線樣低信號 韌帶：CT為線條狀或

9、短帶狀軟組織影 MRI為條狀低信號影 關節(jié)盤，如膝關節(jié)半月板：CT橫斷面為輪廓光滑密度均勻的“C”形或“O”形結構 MRI T1WI和T2WI矢狀位和冠狀位為領結狀或三角形低信號結構,成年膝關節(jié)X線正側位,小兒膝關節(jié)MRI,成年膝關節(jié)MRI,醫(yī)學影像學（第8版）,醫(yī)學影像學（第8版）,三、軟組織正常表現 軟組織包括肌肉、肌腱、血管、神經、筋膜、韌帶和關節(jié)囊等 X線均表現為中等密度 CT可分辨脂肪、肌肉和血管 MRI脂肪T1WI和T2WI均為高信號，脂肪抑制序列呈低信號 肌肉T1WI呈中低信號，T2WI上呈低信號 透明軟骨T1WI呈中等信號，T2WI呈等高信號 纖維組織、肌腱、韌帶和纖維軟骨等在

10、MRI各種序列上均為低信號 血管T1WI和T2WI均呈低或無信號的圓形或條狀結構 周圍神經T1WI和T2WI呈中等信號,基本病變表現,第三節(jié),定義 影像學表現,X線平片及CT檢查：骨密度減低 MRI檢查：魚脊椎狀，在T1WI和T2WI上信號增高,一、骨骼基本病變,（一）骨質疏松（osteoporosis）,男，83歲，腰椎骨質密度減低，胸12椎體呈魚脊椎狀改變,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（二）骨質軟化（osteomalacia）,定義 影像表現 骨密度普遍減低 骨小梁和骨皮質邊緣模糊 骨骼變形 假骨折線,三葉草骨盆，右股骨頸及恥骨支假骨折線,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變

11、,（三）骨質破壞（bone destruction）,定義 不同病因骨質破壞的特點 炎癥的急性期或惡性腫瘤：溶骨性骨質破壞：骨質破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊，常呈大片狀 炎癥的慢性期或良性骨腫瘤：膨脹性骨質破壞：骨質破壞進展緩慢，邊界清楚，有時可見骨質增生影圍繞，局部骨輪廓膨脹、變形,醫(yī)學影像學（第8版）,尤因肉瘤 左股骨中遠端骨質破壞，邊界模糊,血管瘤 右股骨上段骨質破壞，邊界清楚,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（四）骨質增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis）,定義 影像表現 X線平片及CT檢查：骨質密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 MRI

12、檢查：增生硬化的骨質在T1WI和T2WI上均為低信號,蠟淚樣骨病,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（五）骨膜增生（periosteal proliferation ）,定義 影像表現 惡性骨膜反應特征：針狀骨膜反應與Codman三角，層狀、多層狀 良性腫瘤骨膜反應通常為病理骨折后形成,醫(yī)學影像學（第8版）,針狀骨膜反應,層狀骨膜反應,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（六）骨與軟骨鈣化,臨床與病理 生理性：肋軟骨鈣化 病理性：瘤軟骨鈣化 影像表現（瘤軟骨鈣化） X線平片：顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)狀的致密影 CT檢查：能顯示平片不能見到的鈣化 MRI檢查：T1WI和T2WI一般均為低信號

13、,內生軟骨瘤,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（七）骨質壞死（bone necrosis）,定義 影像表現 X線平片及CT檢查：早期無異常；其后，死骨表現為骨質局限性密度增高 MRI檢查 ：雙線征,骨梗死，雙線征,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（八）重金屬沉積,定義 影像表現 干骺端內多條平行于骺線的致密帶，厚薄不一，于成年期則不易顯示,醫(yī)學影像學（第8版）,一、骨骼基本病變,（九）骨骼變形（deformation of bone）,定義 影像表現 X線平片與CT：可明確顯示骨形態(tài)改變，X線平片價值較大，解剖結構細小、復雜的部位CT為其補充,尺、橈骨過度生長、彎曲,醫(yī)學影像學

14、（第8版）,概述：由關節(jié)腔積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血所致 原因：炎癥 外傷 出血性疾病 影像學表現,X線和CT：關節(jié)周圍軟組織腫脹 關節(jié)腔積液（關節(jié)間隙增寬） MRI：軟組織水腫T1WI低信號、T2WI高信號 關節(jié)腔積液液性 T1WI低信號、T2WI高信號 合并出血 T1WI、T2WI高信號,（一）關節(jié)腫脹,醫(yī)學影像學（第8版）,二、關節(jié)基本病變,醫(yī)學影像學（第8版）,關節(jié)腫脹,概念：關節(jié)軟骨及其下方的骨質被病理組織侵犯、代替 原因：感染、腫瘤、類風濕關節(jié)炎、痛風等 影像學表現,X線和CT：早期，關節(jié)間隙變窄 相應區(qū)的骨質破壞和缺損 MRI：早期發(fā)現關節(jié)軟骨破壞,（二）關節(jié)破壞

15、,醫(yī)學影像學（第8版）,二、關節(jié)基本病變,醫(yī)學影像學（第8版）,關節(jié)破壞,概述：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，關節(jié)軟骨逐漸被纖維組織或纖維軟骨所代替，繼發(fā)骨性關節(jié)面骨贅形成 原因：老年，運動員和體力勞動者，地方病和職業(yè)病 影像學表現,X線和CT： 早期，骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失 中晚期，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質囊變，骨贅形成 MRI：明確顯示關節(jié)軟骨變薄或缺損 關節(jié)面下骨質增生T1WI低信號、 T2WI低信號 關節(jié)面下囊變區(qū)T1WI低信號、 T2WI高信號,（三）關節(jié)退行性變,醫(yī)學影像學（第8版）,二、關節(jié)基本病變,醫(yī)學影像學（第8版）,關節(jié)退行性變,概念：滑膜關節(jié)骨端之間被異常的骨或纖維

16、組織連接 原因：骨性強直化膿性關節(jié)炎、強直性脊柱炎 纖維性強直關節(jié)結核、類風濕關節(jié)炎 影像學表現,X線和CT：骨性強直關節(jié)間隙變窄，骨小梁穿過關節(jié) 纖維性強直關節(jié)間隙變窄，無骨小梁貫穿 MR：骨性強直骨髓信號貫穿 纖維性強直骨端間高、低混雜信號影,（四）關節(jié)強直,醫(yī)學影像學（第8版）,二、關節(jié)基本病變,醫(yī)學影像學（第8版）,關節(jié)強直,概念：關節(jié)骨端的脫離、錯位 原因：外傷性 先天性 病理性 影像學表現,X線和CT： 骨端位置改變 距離增寬 MRI：顯示軟組織、軟骨、關節(jié)囊、 韌帶,（五）關節(jié)脫位,醫(yī)學影像學（第8版）,二、關節(jié)基本病變,醫(yī)學影像學（第8版）,關節(jié)脫位,軟組織腫脹 軟組織腫塊 軟

17、組織鈣化和骨化 軟組織內氣體,軟組織基本病變,醫(yī)學影像學（第8版）,軟組織疾病的病理變化過程反映在影像學上的表現，可歸納為以下幾種基本病變表現。認識和掌握這些基本病變的影像表現，對建立疾病影像診斷的思路很重要。,疾病診斷,第四節(jié),1. 骨折,（一）骨骼創(chuàng)傷,2. 軟骨骨折,一、骨骼病變,醫(yī)學影像學（第8版）,骨折 影像表現,骨折的類型 骨折移位,骨骼創(chuàng)傷骨折,骨折愈合 骨折并發(fā)癥,Colles骨折,醫(yī)學影像學（第8版）,1. 化膿性骨髓炎,（二）骨感染,2. 骨結核,一、骨骼病變,醫(yī)學影像學（第8版）,急性化膿性骨髓炎 影像表現,早期：X線及CT示軟組織腫脹，MRI示骨髓水腫，軟組織腫脹 進展

18、期：骨質破壞，骨膜反應，出現死骨，增強掃描明顯強化,骨感染化膿性骨髓炎,診斷,急性化膿性骨髓炎的臨床癥狀和影像表現均較明確,環(huán)形強化,醫(yī)學影像學（第8版）,慢性化膿性骨髓炎 影像表現,X線及CT骨質增生硬化，骨密度增高，可見死骨，骨膜反應，骨外形輪廓不規(guī)整 MRI示病灶的炎性水腫、肉芽組織和膿液在T1WI上均呈低信號，在T2WI上為明顯高信號；骨質增生硬化在T1WI和T2WI上均呈低信號,骨感染化膿性骨髓炎,診斷,慢性化膿性骨髓炎的臨床癥狀和影像表現均較明確,醫(yī)學影像學（第8版）,影像表現,四肢長骨結核：長骨干骺端或骨骺局灶性骨質破壞，常穿越骺板線，可見“砂粒樣”小死骨 短骨結核：骨氣臌 脊椎

19、結核：骨質破壞，冷膿腫，椎間隙變窄，脊柱后突畸形 起病緩慢、以骨破壞為主、少或無骨質增生、鄰近骨質疏松和可有膿腫形成,骨感染骨結核,診斷,醫(yī)學影像學（第8版）,左股骨骨結核,胸椎結核,醫(yī)學影像學（第8版）,1. 良性骨腫瘤,（三）骨腫瘤,2. 中間型骨腫瘤,一、骨骼病變,醫(yī)學影像學（第8版）,3. 原發(fā)性惡性骨腫瘤,4. 轉移性骨腫瘤,骨軟骨瘤 影像表現,X線平片：背離關節(jié)生長的骨突，可見骨小梁通入 CT：可顯示軟骨膜及鈣化，增強無明顯強化 MRI：顯示軟骨帽，T1WI呈低信號，脂肪抑制T2WI呈明顯高信號,骨腫瘤良性,診斷,影像學是本病診斷的主要方法,股骨下段骨軟骨瘤,醫(yī)學影像學（第8版）,

20、骨囊腫 影像表現,X線平片：長骨干骺端和骨干低密度影，易病理骨折 CT：水樣低密度影，增強無明顯強化 MRI：囊內容物呈均勻T1WI低信號，T2WI高信號，病理骨折可見液液平面,骨腫瘤良性,診斷,影像學是本病診斷的主要方法,肱骨骨囊腫,醫(yī)學影像學（第8版）,骨巨細胞瘤 影像表現,X線平片：長骨骨端，偏側性、膨脹性骨質破壞 CT：骨殼完整，可見骨嵴，無硬化邊，實性部分呈明顯強化 MRI：根據內部成分，信號不一,骨腫瘤中間型,診斷,骨端，膨脹性骨破壞 注意有無惡性征象,股骨下段骨巨細胞瘤,醫(yī)學影像學（第8版）,骨肉瘤 影像表現,X線平片：骨質破壞，骨膜反應，腫瘤骨和軟組織腫塊 CT：較平片更清晰敏

21、感，實性部分明顯強化 MRI：根據內部成分，信號不一,骨腫瘤原發(fā)性惡性骨腫瘤,診斷,影像學檢查是骨肉瘤診斷的主要方法,股骨下段骨肉瘤,醫(yī)學影像學（第8版）,影像表現,X線平片：溶骨型，成骨型，混合型 CT：較X線平片敏感，清楚顯示骨外局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關系 MRI：根據內部成分，信號不一,骨腫瘤轉移性骨腫瘤,診斷,影像學檢查是骨肉瘤診斷的主要方法,混合型骨轉移瘤（乳腺癌）,醫(yī)學影像學（第8版）,1. 代謝性骨病,（四）全身性疾病的骨改變,2. 內分泌性骨病,一、骨骼病變,醫(yī)學影像學（第8版）,1. 關節(jié)脫位,（一）關節(jié)創(chuàng)傷,2. 關節(jié)軟骨損傷,二、關節(jié)疾病診斷,醫(yī)學影像

22、學（第8版）,3. 韌帶、肌腱損傷,概念：關節(jié)正常解剖關系喪失 臨床：外傷史、關節(jié)腫痛、畸形、功能障礙 影像學檢查 影像學表現,直接征像：關節(jié)解剖關系喪失 合并征像：撕脫骨折、關節(jié)積血（液）、關節(jié)軟骨骨折、韌帶/關節(jié)囊損傷,關節(jié)創(chuàng)傷關節(jié)脫位,醫(yī)學影像學（第8版）,骨結構、碎片：X線平片/三維CTMRI 軟骨、軟組織：MRI X線平片/三維CT,醫(yī)學影像學（第8版）,肩關節(jié)脫位,醫(yī)學影像學（第8版）,肘關節(jié)脫位,醫(yī)學影像學（第8版）,髖關節(jié)脫位,概念：關節(jié)骨端骨折導致的關節(jié)軟骨損傷或斷裂 影像學檢查 影像學表現,直接征像：MRI顯示斷裂的關節(jié)軟骨、軟骨下骨髓水腫 間接征像：X線/CT顯示骨折線波

23、及骨性關節(jié)面,關節(jié)創(chuàng)傷關節(jié)軟骨損傷,醫(yī)學影像學（第8版）,骨結構、碎片：X線平片/三維CTMRI 軟骨：MRI X線平片/三維CT,醫(yī)學影像學（第8版）,距骨穹窿骨軟骨損傷,概述：常見損傷為前交叉韌帶損傷和肩袖撕裂 影像學檢查 影像學表現,前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶連續(xù)性中斷/走行區(qū)被脂肪信號填充 肩袖撕裂 岡上肌腱撕裂最常見 肌腱連續(xù)性部分/完全中斷,關節(jié)創(chuàng)傷韌帶、肌腱損傷,醫(yī)學影像學（第8版）,主要依靠MRI,醫(yī)學影像學（第8版）,前交叉韌帶撕裂,醫(yī)學影像學（第8版）,岡上肌肌腱撕裂,1. 化膿性關節(jié)炎,（二）關節(jié)感染,2. 關節(jié)結核,二、關節(jié)疾病診斷,醫(yī)學影像學（第8版）,致病菌：葡萄球

24、菌、鏈球菌等 侵犯途徑：血行、鄰近軟組織感染、骨髓炎蔓延、創(chuàng)傷 好發(fā)部位：承重關節(jié)，如髖、膝關節(jié) 臨床表現：關節(jié)軟組織紅、腫、熱、痛,關節(jié)感染化膿性關節(jié)炎,醫(yī)學影像學（第8版）,影像學表現急性期,關節(jié)感染化膿性關節(jié)炎,醫(yī)學影像學（第8版）,X線/CT表現 關節(jié)腫脹：關節(jié)囊及周圍軟組織 骨質疏松：骨端 關節(jié)間隙增寬：積液（膿）；輕度狹窄 MRI表現 滑膜水腫、不均勻增厚，T1WI低信號、T2WI高信號 周圍軟組織腫脹 關節(jié)軟骨破壞、中斷（承重區(qū)）、間隙狹窄 關節(jié)積液,醫(yī)學影像學（第8版）,髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎,醫(yī)學影像學（第8版）,肘關節(jié)化膿性關節(jié)炎,影像學表現進展期、愈合期,關節(jié)感染化膿性關節(jié)炎

25、,醫(yī)學影像學（第8版）,X線/CT表現 關節(jié)間隙變窄 關節(jié)面骨質破壞：承重區(qū) 反應性骨質增生 關節(jié)半脫位或脫位 關節(jié)強直：纖維性、骨性 MRI表現 關節(jié)軟骨破壞、中斷（承重區(qū)、大面積）,醫(yī)學影像學（第8版）,髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎,概述：95%以上繼發(fā)于肺結核 侵犯途徑：血行侵犯到骨(骨型關節(jié)結核）或滑膜（滑膜型關節(jié)結核） 好發(fā)年齡：兒童和青少年 好發(fā)部位：大關節(jié)，如髖、膝關節(jié) 臨床表現：腫脹，輕度疼痛，功能障礙，無紅、熱,關節(jié)感染關節(jié)結核,醫(yī)學影像學（第8版）,影像學表現,關節(jié)感染關節(jié)結核,醫(yī)學影像學（第8版）,骨質疏松：骨端局限性 關節(jié)間隙：早期正?；蛟鰧?，晚期非均勻性變窄 軟骨/骨質破壞：關

26、節(jié)邊緣部開始，對稱性，逐步累及承重區(qū) 關節(jié)纖維性強直 周圍軟組織寒性膿腫 、竇道 周圍肌肉萎縮 積液 MRI：T1WI低信號、T2WI高信號,醫(yī)學影像學（第8版）,髖關節(jié)關節(jié)結核,1. 退行性骨關節(jié)病,（三）慢性關節(jié)病,2. 類風濕關節(jié)炎,二、關節(jié)疾病診斷,醫(yī)學影像學（第8版）,3. 強直性脊柱炎,概述：關節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關節(jié)病 分型：原發(fā)型（軟骨退變所致）；繼發(fā)型（繼發(fā)于炎癥、外傷） 好發(fā)年齡：原發(fā)型40歲以上；繼發(fā)型任何年齡 好發(fā)部位：原發(fā)型承重關節(jié)（髖、脊柱、膝等）；繼發(fā)型任何部位 臨床表現：局部疼痛，運動受限，關節(jié)變形,慢性關節(jié)病退行性骨關節(jié)病,醫(yī)學影像學（第8版）,影像

27、學表現,慢性關節(jié)病退行性骨關節(jié)病（脊椎）,醫(yī)學影像學（第8版）,X線/CT表現 上下關節(jié)突變尖 關節(jié)面骨質硬化 關節(jié)間隙變窄 椎體邊緣出現骨贅 椎體上下緣硬化 退變性滑脫 MRI表現 顯示椎管狹窄、脊髓、脊神經受壓,醫(yī)學影像學（第8版）,脊椎退行性骨關節(jié)病,概述：多發(fā)性、非特異性慢性關節(jié)炎癥 全身免疫性疾病 對稱性侵犯手足小關節(jié)，向心性發(fā)展 好發(fā)部位：手足小關節(jié)，手部常累及掌指關節(jié)和近位指間關節(jié) 臨床表現：受侵關節(jié)梭形腫脹、疼痛 關節(jié)僵硬（晨僵），關節(jié)畸形 關節(jié)半脫位,慢性關節(jié)病類風濕關節(jié)炎,醫(yī)學影像學（第8版）,影像學表現,慢性關節(jié)病類風濕關節(jié)炎,醫(yī)學影像學（第8版）,X線表現 關節(jié)周圍軟組

28、織：對稱性梭形腫脹 關節(jié)間隙：早期增寬、進而變窄 骨端：關節(jié)邊緣軟骨下骨侵蝕，囊性變，多發(fā)、邊緣不清楚 骨質疏松：小關節(jié)周圍 關節(jié)半脫位或脫位：晚期 CT/MRI 少用,醫(yī)學影像學（第8版）,類風濕關節(jié)炎,概述：原因不明 中軸關節(jié)慢性自身免疫性炎癥 好發(fā)部位：骶髂關節(jié)、上行至脊椎小關節(jié)及周圍韌帶 臨床表現：下腰痛、不適，晨僵、活動后緩解 多數病人（90%以上）HLA-B27陽性,慢性關節(jié)病強直性脊柱炎,醫(yī)學影像學（第8版）,影像學表現,慢性關節(jié)病強直性脊柱炎,醫(yī)學影像學（第8版）,骶髂關節(jié) 最早且100%累及，中下1/3開始，雙側對稱 骨質破壞：以髂側關節(jié)面為主，關節(jié)面模糊、蟲噬樣，關節(jié)間隙“

29、假增寬” 骨質增生硬化：破壞邊緣 關節(jié)間隙變窄 骨性強直,影像學表現,慢性關節(jié)病強直性脊柱炎,醫(yī)學影像學（第8版）,脊柱 順序：骶髂關節(jié)開始，漸進、上行性侵及脊柱 “方椎”：椎體前上、下角侵蝕破壞，前面平直 “竹節(jié)椎”：纖維環(huán)及前縱韌帶深層骨化，使脊柱呈“竹節(jié)狀”外觀 椎間小關節(jié)：關節(jié)面不整齊、骨質硬化、關節(jié)間隙消失，骨性強直 病理性骨折：廣泛骨化使脊柱強直，強度下降，輕微外傷可致骨折,醫(yī)學影像學（第8版）,強直性脊柱炎,醫(yī)學影像學（第8版）,強直性脊柱炎,X線平片 局部軟組織腫脹、密度略增高，肌間脂肪層模糊，皮下脂肪出現網狀影 CT 受累肌肉明顯腫脹，并呈片狀低密度，肌間隙和脂肪層模糊 膿腫

30、為液性密度區(qū)，壁較均勻，通常內壁光整，若其內有氣泡影則提示產氣菌感染。CT增強掃描，膿腫壁呈環(huán)形強化 MRI 炎癥早期，MRI增強前表現為受累肌肉腫脹，肌間隙模糊，呈彌漫性T1WI低信號、T2WI高信號 形成膿腫時，膿液呈明顯T1WI低信號、T2WI高信號，膿腫邊緣可為一低信號的包膜影，DWI上，炎癥膿腔常呈高信號；MRI增強后，膿腫壁呈環(huán)形強化而中心膿腔不強化,（一）軟組織炎癥,三、軟組織疾病診斷,醫(yī)學影像學（第8版）,a. 頸部CT增強掃描：右側頸部示不規(guī)則液性低密度區(qū)，邊緣部強化（），其內見氣體影聚積（）; b. 股部橫軸位脂肪抑制T2WI：股部前肌群區(qū)膿腫呈高信號，內有間隔; c. 股

31、部橫軸位脂肪抑制SE T1WI增強后：膿腫壁明顯強化,醫(yī)學影像學（第8版）,軟組織感染（膿腫）,X線平片 早期無陽性發(fā)現，病變鈣化后，可見片狀或無定形高密度鈣化影，與肌纖維走行方向一致并隨病變進展逐漸向心性發(fā)展，鄰近骨骼可出現骨膜反應 CT 早于X線平片顯示其特征性的層狀鈣化及軟組織變化。隨病程進展，病灶逐漸局限、縮小，病變邊緣出現邊界清晰的層狀鈣化，并向中心漸進性發(fā)展，與鄰近骨質間有透亮間隙相隔后期，腫塊內除斑片狀鈣化外，還可見網狀致密影,（二）骨化性肌炎,三、軟組織疾病診斷,醫(yī)學影像學（第8版）,骨化性肌炎,a、b. 股骨正側位平片：股骨中遠段周圍肌群廣泛骨化，呈羽毛狀，與肌肉纖維走行一致； c. 股部橫斷位CT：鈣化性腫塊樣病變環(huán)繞股骨，病變邊緣部鈣化明顯，與鄰近骨質間有透亮間隙相隔,醫(yī)學影像學（第8版）,1. 脂肪瘤 由分化成熟的脂肪組織構成 CT 平掃表現為脂肪密度 增強掃描分隔輕度強化，瘤體無強化 MRI T1WI增強前呈高信號，T2WI呈中等高信號，脂肪抑制序列呈低信號 增強后分隔輕度強化，瘤體無強化,（三）軟組織腫瘤,三、軟組織疾病診斷,醫(yī)學影像學（第8版）,T1WI,T1WI抑脂,T2WI,T1WI增強后,脂肪瘤,醫(yī)學影像學（第8版）,2. 血管瘤 海綿狀血管瘤是最常見的一種，“紐扣樣