1、淺談康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學,濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 馬千里,康復(fù)一詞，譯自英語Rehabilitation。 是由詞頭re、詞干habilis和詞尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。應(yīng)正常社會生活的意思。,直譯是復(fù)原。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺灣翻譯為復(fù)健。 綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個層面： 采用綜合措施，包括醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會、工程等諸多方面的措施。 以傷病殘者的功能障礙為核心。 強調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。 以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會為最終

2、目標。,歧義,目前社會上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復(fù)的含義，易使人們對現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。 在群眾和許多臨床醫(yī)學人員的心目中，康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù)，即治愈。 但是現(xiàn)代康復(fù)的定義是采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能，而不是治愈。,康復(fù)醫(yī)學-rehabilitation medicine,是具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應(yīng)用學科 旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。 康復(fù)醫(yī)學在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學科。,康復(fù)醫(yī)學的土壤-疾病譜演變,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步和醫(yī)學科學技術(shù)的提高 各種傳染病已基本上

3、得到控制 各類傷病發(fā)生率和人類死亡原因發(fā)生根本性變化 人類主要死因：心肌梗塞、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷。 由于嚴重疾病和損傷搶救成功率和傷病后存活率的提高，功能障礙者的人數(shù)必然增多，而功能的恢復(fù)和改善以及生活質(zhì)量的提高有待于康復(fù)治療和訓(xùn)練的發(fā)展。,康復(fù)醫(yī)學的土壤-追求生活質(zhì)量,中國傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾棄。 現(xiàn)在的要求是活著就要有生活質(zhì)量。 追求品質(zhì)生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。,康復(fù)醫(yī)學土壤-臨床醫(yī)學發(fā)展,由于科技進步和醫(yī)學進步，許多臨床醫(yī)學的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。手術(shù)前后的康復(fù)醫(yī)療對提高手術(shù)的最終效果，保障手術(shù)后患者長期的功

4、能進步有十分突出的作用。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)醫(yī)療可以縮短住院日，在較短的時間步行出院，出院后癥狀減輕，假體的應(yīng)用期限顯著延長。 康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展需要臨床醫(yī)學的支持與合作，同時也有利于推動臨床醫(yī)學的發(fā)展。,康復(fù)醫(yī)學與臨床醫(yī)學,康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時進行臨床治療 臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入 例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復(fù)的程度。 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。 臨床醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,康復(fù)的目的,以整體的人為對象，針對病傷殘者的功能障礙

5、 以提高局部與整體功能水平為主線 以提高病傷殘者生存質(zhì)量，最終融入 社會為目標。,對象與范圍,康復(fù)醫(yī)學的組成,康復(fù)預(yù)防 康復(fù)評定 康復(fù)治療,康復(fù)預(yù)防,康復(fù)評定,康復(fù)治療,常用的康復(fù)治療手段,康復(fù)治療途徑,改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。 代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。 替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷,桑蘭，我國優(yōu)秀體操運動員,1998年7月21日晚

6、紐約友好運動會，C5損傷，ASIA-A級,殘疾改變?nèi)松壽E但是不改變?nèi)松繕?臨床康復(fù)早期康復(fù),臨床各科的各系統(tǒng)疾病在所有階段，都可以介入康復(fù)，介入愈早結(jié)局愈好?？祻?fù)醫(yī)學的多個臨床康復(fù)亞專科： 神經(jīng)康復(fù) 骨骼肌肉康復(fù) 心肺康復(fù) 疼痛康復(fù) 兒童康復(fù)等,康復(fù)醫(yī)學管理,康復(fù)治療團隊,康復(fù)醫(yī)學工作流程,康復(fù)醫(yī)學的早期介入和全程服務(wù),早期介入：急性期的康復(fù)一般1-2周。 全程服務(wù)：醫(yī)療結(jié)構(gòu)需要有急性病醫(yī)院（綜合醫(yī)院）、慢性病醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、日間醫(yī)院或護理中心、社區(qū)醫(yī)療站等,早期康復(fù),磁療,中醫(yī)-針灸治療,康復(fù)設(shè)備： 患者移動裝置或系統(tǒng)； 多因子、多通道、可移動、綜合理療工作站（臺）多部； 多功能電動起

7、立床；,早期康復(fù)治療,持續(xù)關(guān)節(jié)被動運動治療儀； 膀胱功能康復(fù)裝置（膀胱容量測定、尿失禁/潴留治療）； 振動排痰機；,其他早期康復(fù)設(shè)備：,康復(fù)的成效,基本目標：改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性生活。,醫(yī)學的永恒目標-功能,生命在于運動。運動功能是生物活性的標志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。 臨床醫(yī)學和康復(fù)醫(yī)學共同的目標是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。,臨床醫(yī)學,針對的是疾病，強調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解

8、。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時，臨床治療就基本結(jié)束。 由于缺乏主動積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過多地靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。,急性心肌梗死患者，過去的理念過分強調(diào)心肌的保護，主張患者臥床休息6周，以待心肌疤痕形成。目前多數(shù)醫(yī)院的臥床時間仍然在1周以上。 然而長期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時導(dǎo)致身體運動能力進一步障礙。這是臨床醫(yī)學自身難以解開的結(jié)。,康復(fù)醫(yī)學,針對的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學誕生的土壤就是臨床醫(yī)學的局限性。 許多疾病去除病因困難。或已經(jīng)形成嚴重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也未必自動克

9、服。 各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運動有關(guān)。在生理功能不能恢復(fù)時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為，是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，也是對臨床醫(yī)療十分重要的擴充和延續(xù)。,康復(fù)醫(yī)學的臨床價值,解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題 完全性脊髓損傷患者，康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅訓(xùn)練使患者行進較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力，采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。,康復(fù)醫(yī)學的臨床價值,減少臨床治療負荷和提高療效。 急性心肌梗死患者早期進行康復(fù)活動，是幫助患者3-5天出院的基本措施之一。 高血壓病和

10、糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量，改善運動能力。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段。,康復(fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成。 康復(fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健?？祻?fù)醫(yī)療強調(diào)的是通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患者的功能。 消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等不是康復(fù)醫(yī)療。,康復(fù)機器人,自動執(zhí)行指令的機器 具有人的功能 協(xié)助康復(fù)醫(yī)療，而不是取代 具有運動反饋 安全、實用、有效,E-Legs,50,2012年5月8日, 英國倫敦 Claire Lomas 16天跑完倫敦馬拉松全程后與丈夫Dan Spincer站在終點線合影留念。

11、Claire Lomas本是馬術(shù)三項賽選手，五年前墜馬，半身癱瘓，但她裝上機械腿，參加倫敦馬拉松，為脊髓研究籌款。,51,52,53,54,計算機游戲-新趨勢,步行前訓(xùn)練裝置,站立 靜態(tài)下肢承重 動態(tài)下肢承重 踏步訓(xùn)練,靜態(tài)站立-動態(tài)站立,上肢智能康復(fù)設(shè)備,手的運動控制訓(xùn)練,61,在治療過程中預(yù)先設(shè)置的刺激電流強度和刺激時間不會發(fā)生任何變化。,第一代功能電刺激,電刺激,肌肉 被動 收縮,肢體 被動 運動,64,第二代功能電刺激,患者的 主觀動作 要求,肌肉 產(chǎn)生 收縮,產(chǎn)生 肌電 信號,65,智能型的表現(xiàn)： 患者的動作幅度和時間與主觀運動意愿一致,第三代功能電刺激,66,NEW feedback electric