1、咯 血,孟慶革,一、概 念 1. 咯血：喉及喉部以下的呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。 2.嘔血：是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二腸。,咯血與嘔血的區(qū)別,二、病因與發(fā)生機(jī)制,1.支氣管疾?。?常見有支氣管擴(kuò)張癥、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎、支氣管肺癌等。 出血機(jī)制：是支氣管黏膜或病灶處毛細(xì)血管受損, 通透性增高或黏膜下血管破裂所致。,2.肺部疾病 常見肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。 咯血的最常見的原因?yàn)榉谓Y(jié)核。,結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，表現(xiàn)為痰中帶血。 如病變累及小血管致管壁破潰，為中等量咯血。 如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣

2、管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血。,肺結(jié)核咯血的機(jī)制.,3. 心血管疾病,（1）較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 （2）心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血、痰中帶血（肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂）、大量咯血（支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂）、粉紅色泡沫樣痰（左心衰）和黏稠暗紅色血痰（肺梗塞）。 （3）發(fā)生機(jī)制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血細(xì)管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。,（1）血液?。喝绨籽　⒀“鍦p小性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等。 （2）某些急性傳染病：如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。 （3）風(fēng)濕性

3、疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,4.其他,三、臨床表現(xiàn) 1.年齡 2.咯血量 3.顏色和性狀,（1）青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等。 （2）40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史（紙煙20支/日20年以上年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。 （3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，應(yīng)注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。,1.年齡,（1）大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。 （2）支氣管肺癌主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。 （3）慢性支氣管炎和支原體肺炎偶可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。,2.咯血量,小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi) 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日咯血量500ml,咯 血 量 的 估 計(jì),（1）因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色。 （2）鐵銹色血痰可見于肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血。 （3）磚紅色膠胨樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。 （4）二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色。 （5）左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血為黏稠暗紅色血痰。,3.顏色和性狀,咯出的還是嘔出的 咯血量血的顏色及性狀 是否伴咳痰、痰量及其性狀