1、腦血管病MRI診斷,一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。 最常見于5060歲者。,（一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，矢語， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。,（二）MRI診斷 1 梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上 呈明顯高信號(hào)。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同時(shí)累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)，,3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前:額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中:顳葉大部，呈梯形 大腦后:枕葉內(nèi)側(cè)

2、鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱； 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像,急性期T1WI,急性期T2WI,急性期T1WI,急性期T2WI,（三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致,（四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見強(qiáng)化瘤結(jié),二 腔隙性腦梗塞,（一）概述 定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍

3、內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內(nèi)，1520mm為巨腔隙,臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人， 合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等,好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊 丘腦 腦干,（二）MRI表現(xiàn) 1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào) 2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利 3 周圍無水腫，無占位效應(yīng) 4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮T2,腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮T1,腦 干 梗 塞,矢狀位T1,左側(cè)丘 腦 梗 塞T2,左側(cè)丘 腦 梗 塞T1,左側(cè)丘 腦 梗 塞FLAIR,出 血 性 腦 梗 塞,三

4、原發(fā)性腦出血,（一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于4070歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 矢語和不同程度的意識(shí)障礙。,（二）MRI診斷 分期 血腫分層 急性早期 核心層 急性期 核外層 亞急性期 邊緣層 慢性早期 周圍腦組織反應(yīng)帶 慢性期,血腫演變過程： 紅細(xì)胞凝集-血塊- 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白-去氧血紅蛋白- 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移,1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯

5、 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，T1WI血腫仍呈等信號(hào)，周圍見 低信號(hào)水腫帶；T2WI血腫中央為低 信號(hào)，周圍呈帶狀高信號(hào),3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周圍核外層為高 信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明 顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均 為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶；,后期：T1WI等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層， 等或低信號(hào)的周圍帶；T2WI低信號(hào)的核 心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周圍 帶，有時(shí)在后兩者之間可見一

6、薄層的低信 號(hào),4 慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn) 5 慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)； T2WI為高信號(hào),右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,腦干區(qū)腦出血,腦干區(qū)腦出血,腦干區(qū)腦出血,腦干區(qū)腦出血,右側(cè)小腦區(qū)腦出血,第四節(jié)、腦多發(fā)性硬化MRI診斷,（一）概述 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見的一種類型，病因不明。2040歲中青年多見，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干,（二）MRI診斷 1 病灶多位于雙側(cè)腦室周圍

7、，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無明顯水腫及占位效應(yīng) 2 T1WI病灶呈低信號(hào)（陳舊性）或等信號(hào)（新鮮） 3 T2WI病灶呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化，陳舊性病灶無 強(qiáng)化 5 同時(shí)可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬等腦萎縮征象,（三）診斷要點(diǎn) 1 臨床上中青年發(fā)病，女性多見，發(fā)復(fù)發(fā)作 2 病灶位于腦室周圍，但可累及神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位 3 T1WI病灶呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化， 5 無明顯占位效應(yīng),（四）鑒別診斷 1 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病：老年高血壓者 2 多發(fā)性腦更塞：分布特點(diǎn)不同 3 腦炎：常一側(cè)發(fā)病，臨床

8、有感炎癥狀，病灶周 圍水腫及占位征像較明顯,第五節(jié) 腦膿腫MRI診斷,（一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性），偶爾還可見于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。,病理上按其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期： 單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔， 之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液,（二）MRI診斷 1 急性腦炎期： MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上 呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。,2 化膿期和包膜形成期： 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫 呈低信號(hào)，兩者之間可見等信號(hào)膿壁， 呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右） 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)， 兩者之間可見等或低信號(hào)膿壁 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫 中心不強(qiáng)化, 有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。,小腦膿腫MRI診斷-平掃T1WI,小腦膿腫MRI診斷-T2WI,小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描,小腦膿腫MRI診斷-增強(qiáng)掃描,額葉腦膿