1、血沉的臨床意義,主講 宋鴻志,紅細(xì)胞沉降率：在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然下沉的速率。 原理：血流中紅細(xì)胞胞膜表面的唾液酸所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離為約為25nm ，含蛋白量比血漿高，比重大于血漿，雙凹圓盤(pán)狀使之受一定血漿逆阻力，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細(xì)胞本身了生改變，則可使血沉了生變化,紅細(xì)胞下沉分三個(gè)階段：紅細(xì)胞緡錢(qián)狀聚集期：紅細(xì)胞的“盤(pán)狀平面”彼此貼合而形成紅細(xì)胞緡錢(qián)串，兩個(gè)紅細(xì)胞貼合即消除兩個(gè)“盤(pán)狀平面”，在此基礎(chǔ)上每增加一個(gè)貼合的紅細(xì)胞，即多消除兩個(gè)“盤(pán)狀平面”。該過(guò)程約需10min；紅細(xì)胞快速沉降期：相互貼合的紅細(xì)胞逐漸增多，下沉速度加快，此階

2、段約持續(xù)40min；紅細(xì)胞堆積期：此期貼合的紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到飽和而緩慢下降，緊密堆積與容器底部。手工魏氏法要求在1 h末報(bào)告血沉結(jié)果的原因,血沉測(cè)定方法,（二）血沉測(cè)定 方法有多種，有魏氏法（Westergren法）、庫(kù)氏法（Coulter法、）、溫氏法（Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。其差別在于抗凝劑、用血量、血沉管、觀察時(shí)間以及記錄結(jié)果方面不同。庫(kù)氏法每5分鐘記錄一次結(jié)果，它除獲得1小時(shí)沉降結(jié)果外，還可以看到這段時(shí)間內(nèi)沉降曲線，對(duì)結(jié)核病灶活動(dòng)與否及預(yù)后判斷后有一定價(jià)值。Wintrobelandsbery提出了貧血時(shí)血沉校正曲線，或消除貧血對(duì)血沉結(jié)果的影響。潘氏法不需從靜脈采血

3、，僅須指端血即可，但常受組織液混入的影響。上述各方法均有其優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)。,影響因素及原因,1紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度與血漿中的蛋白、血漿中的脂類(lèi)。及小分子蛋白有關(guān)。如清蛋白、卵磷脂等使減慢，大分子蛋白如纖維蛋白原、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯使血沉加快。,在正常情況下，紅細(xì)胞膜表面的唾液酸帶有負(fù)電荷形成zeta電位，使紅細(xì)胞互相排斥而保持懸浮穩(wěn)定性，沉降很慢。但在病理情況下，血漿纖維蛋白原或球蛋白增多，致使紅細(xì)胞zeat電位降低，彼此易于形成緡錢(qián)狀，此種聚集的紅細(xì)胞團(tuán)塊與血液接觸的總面積縮小，受到血漿的阻力減弱而使血沉加快。,蛋白對(duì)血沉的影響,血沉加快主要是血漿中

4、各種蛋白成分比例的改變，而與總蛋白濃度無(wú)關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷，正常情況下，血漿蛋白所帶的正、負(fù)電荷呈平衡狀態(tài)，而紅細(xì)胞因細(xì)胞膜表面的唾液酸而帶負(fù)電荷，彼此排斥間距約為25nm，較為穩(wěn)定。如血漿中纖維蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量減少，改變了電荷的平衡，致使紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷減少，容易使紅細(xì)胞形成緡錢(qián)狀而血沉加快。相反，如血漿纖維蛋白原減少或白蛋白增加時(shí)，血沉減慢。現(xiàn)已公認(rèn)，血漿中帶有正電荷的不對(duì)稱的大分子物質(zhì)纖維蛋白原是最強(qiáng)有力的促緡錢(qián)狀聚集的物質(zhì)，其次為球蛋白，再次為、球蛋白。此外膽固醇、甘油三酯也有促進(jìn)紅細(xì)胞形成緡錢(qián)狀的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。,紅

5、細(xì)胞的大小與數(shù)量的影響,紅細(xì)胞的大小與數(shù)量：直徑越大血沉越快。數(shù)量減少使血沉加快，但太少也減慢。 紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，是由于紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細(xì)胞的下沉。雙凹碟形的紅細(xì)胞具有較大的比表面積（表面積與體積之比），所產(chǎn)生的摩擦相對(duì)較大，故紅細(xì)胞下沉緩慢。正常情況下，紅細(xì)胞沉降率和血漿回流阻逆力保持一定的平衡狀態(tài)，如紅細(xì)胞數(shù)量減少，會(huì)造成總面積減少，所承受的血漿逆阻力也減少，因此血沉加快。但數(shù)量太少則影響聚集成zeta錢(qián)狀，使血沉的加快與紅細(xì)胞減少程度不成比例。反之紅細(xì)胞增多時(shí)血沉減慢。而異常球形紅細(xì)胞的比表面積較小，所產(chǎn)生的摩擦相對(duì)較小，故紅細(xì)胞下沉?xí)涌?3 是否形成緡錢(qián)

6、狀聚集 如 鐮刀形紅細(xì)胞不易聚集成緡錢(qián)狀，血沉減慢 4 抗凝劑濃度增加、血液凝固 因纖維蛋白原減少，血沉減慢! 5 血沉管的內(nèi)徑、清潔度，放置是否垂直當(dāng)血沉管垂直而立時(shí)，紅細(xì)胞所受阻逆力最大。當(dāng)血沉管傾斜時(shí)，紅細(xì)胞多沿一側(cè)下降，而血漿在另一側(cè)上升，致使血沉加快。,室溫過(guò)低、過(guò)高時(shí)，對(duì)結(jié)果都有影響。為此血沉應(yīng)盡量放在18 25 室溫下測(cè)定；室溫過(guò)高血沉加快，可用溫度系數(shù)校正，室溫過(guò)低血沉減慢，無(wú)法校正。,臨床意義,1生理性血沉增快婦女月經(jīng)期血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破裂及出血有關(guān)；妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸加快，直至分娩后3周才恢復(fù)正常，這可能與妊娠貧血及纖維蛋白原含量增加，胎盤(pán)剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。老

7、年人也可因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉增快。,病理性血沉增快,1炎癥性疾病 ：如急性細(xì)菌性炎癥發(fā)生后23d即可出現(xiàn)血沉增快。風(fēng)濕熱，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥，活動(dòng)期時(shí)血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病變活動(dòng)期，血沉明顯增快,2組織損傷和壞死 如手術(shù)創(chuàng)傷 心梗 急性心肌梗死和肺梗死常于發(fā)病23d后血沉增快，可持續(xù)13周不等。而心絞痛血沉正常。,3惡性腫瘤 各種增長(zhǎng)較快的惡性腫瘤血沉多明顯增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)性感染或貧血等因素有關(guān)，而良性腫瘤血沉多正常。對(duì)于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見(jiàn)增快,.4多種原因所致的高

8、球蛋白血癥 如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等引起的高球蛋白血癥常使血沉增快；慢性腎炎、肝硬化時(shí)球蛋白增高，同時(shí)白蛋白減少均可使血沉增快。,5貧血 當(dāng)Hb90g/L時(shí)，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快明顯，但不呈正比。輕度貧血對(duì)血沉尚無(wú)影響，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯（極重度貧血患者除外）。低色素性貧血，因紅細(xì)胞體積減小，內(nèi)含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧時(shí)，由于其形態(tài)學(xué)的改變不利于緡錢(qián)狀聚集，故其血沉結(jié)果均常降低。,6高膽固醇血癥 糖尿病、腎病綜合征、黏液性水腫和動(dòng)脈粥樣硬化等或原發(fā)性家庭性高膽固醇血癥時(shí)血沉均可增快。,血沉減慢 意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見(jiàn)于各種原因所致的脫水血濃縮。真性或相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期血沉減慢,臨床應(yīng)用,應(yīng)用：一般情況下，血沉在臨床的應(yīng)用上，主要是觀察結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病，ESR 亦可用于某些疾病的鑒別：心肌梗死與心絞痛，盆腔炎性包塊與無(wú)并發(fā)癥的卵巢囊腫，胃癌與胃潰瘍等，均為前者增快；后者正常或略增快。 白細(xì)胞的增高及其分類(lèi)變化直接受細(xì)菌素、組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對(duì)急性炎癥的診斷、療效