1、個(gè)案護(hù)理查房 痔瘡病的中醫(yī)護(hù)理,1,查房目的,了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的評(píng)估及辯證施護(hù)的落實(shí)情況。 了解患者對(duì)健康指導(dǎo)掌握的效果。 提高我簡(jiǎn)的專(zhuān)科護(hù)理水平。,2,查房流程,病情匯報(bào) 護(hù)理查體 討論 小結(jié)與領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng),3,病史匯報(bào),床號(hào)：0110 姓名：徐建國(guó) 性別： 男 年齡：46 歲 民族：漢族 婚姻：已婚 職業(yè)：工人 住院號(hào)：17007593 主訴：肛門(mén)有物隆起伴病痛5天 入院時(shí)間：2017年5月9日 診斷：中醫(yī)：痔瘡（濕熱下注證） 西醫(yī)：血栓小生外痔 主管醫(yī)生：蔡麗霞,4,病史匯報(bào),現(xiàn)病史： 肛門(mén)有腫物隆起，疼痛明顯，行坐不便，來(lái)本院就診。,5,病史匯報(bào),既往史：既往體健,6,護(hù)理評(píng)估,望診

2、（神、色、舌苔） 神色如常，精神尚可，形體適中，呼吸平穩(wěn)，舌質(zhì)紅，苔黃膩,7,護(hù)理評(píng)估,聞診（聲息、氣味） 語(yǔ)言清晰，語(yǔ)聲如常，未問(wèn)及異常氣味,8,護(hù)理評(píng)估,問(wèn)診（飲食、睡眠、汗出、二便） 飲食如常 夜寐寧（每日夜寐7小時(shí)） 小便暢，大便后肛門(mén)有物脫出,9,護(hù)理評(píng)估,切診（肛周） 脈弦滑,10,護(hù)理評(píng)估,患者Barthel指數(shù)評(píng)分100分、疼痛評(píng)分2分,11,護(hù)理評(píng)估,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常,13,輔助檢查,無(wú)異常,14,術(shù)前護(hù)理診斷,1P 舒適的改變（疼痛）與混合痔嵌頓有關(guān) 2P 焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān) 3P 知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān),15,術(shù)前護(hù)理措施（一）,2

3、017年0509 10：00 1P 舒適的改變（疼痛）。 1I 幫助病人選擇舒適的臥位。 觀察肛門(mén)疼痛的小生須程度和持續(xù)時(shí)間使用。 指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，如：聽(tīng)音樂(lè)，交談等。 保持大便通暢，防止便秘。 尊遵醫(yī)囑予微波治療，向患者交代注意事項(xiàng)。,16,術(shù)前護(hù)理措施（二）,2017年0509 10：00 2P 焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及陌生環(huán)境有關(guān)。 2I 熱情接待病人，向其介紹病區(qū)環(huán)境，床位護(hù)士，床位醫(yī)生等。 提供舒適安靜環(huán)境休息。 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其消除恐懼。 向患者介紹疾病治愈的案例，增強(qiáng)信心。 痛尺評(píng)估，疼痛程度。 保持肛周清潔，便后1：5外用熏洗劑坐浴。 告知其用藥作用及注意事

4、項(xiàng)。 告知手術(shù)當(dāng)月臥位休息，防止 肛門(mén)水腫。,17,術(shù)前護(hù)理措施（三）,2017年0509 10：00 3P 知識(shí)缺乏之一與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 3I 現(xiàn)其交談，評(píng)估病人知識(shí)缺乏程度及理解能力。 向患者麻醉方式及手術(shù) 過(guò)程。 予中醫(yī)膳食知道，清熱利濕之品，如：綠豆，冬瓜，梨子，忌食濃茶，咖啡，辛辣刺激之品 正確回答患者及家屬提出的疑問(wèn)。,18,治療經(jīng)過(guò),肛腸科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 予微波治療 頭孢地嗪脈 點(diǎn)滴,今日在局部麻醉下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù),創(chuàng)面情況可，大便難解，予開(kāi)塞露運(yùn)用。,術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)可，無(wú) 不適，繼續(xù)抗感染及 止痛治療，創(chuàng)面清潔 換藥，觀察病情。,05-10,05-10,05-1

5、1,05-12,19,術(shù)后藥物治療,1.頭孢地嗪 抗感染 2.三磷酸胞甘二鈉 能量支持 3.十二種維生素 促進(jìn)傷口愈合 4.尼美舒利 止痛 5.王氏保赤丸 清熱健脾通便 6.地奧斯明 防治肛門(mén)水腫 7.外用熏洗劑 清熱解毒 8.龍珠軟膏 清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌 9.肛泰栓 涼血止血、清熱解毒,20,中醫(yī)護(hù)理經(jīng)過(guò),飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者 飲食宜清淡，可食綠 豆冬瓜湯等，多食蔬 菜水果，食療方告知 予患者，遵醫(yī)囑予微 波治療以消腫止痛。,術(shù)前護(hù)理：倩志 護(hù)理，向患者講 解手術(shù) 注意事項(xiàng),術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑予耳穴埋籽以緩解術(shù)后疼痛；予以微波治療以減少滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，予中藥外用熏洗劑外洗促進(jìn)創(chuàng)口愈

6、合。,對(duì)癥護(hù)理：患者訴大便于結(jié)難解，指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮果蔬如芹菜、獼猴桃、水龍果等。,05-10 10;00,05-10 10:00,05-10 10:00,05-10 10:00,21,術(shù)后護(hù)理措施,2017年5月 10：00 1P 舒適的改變（疼痛）與手術(shù)經(jīng)絡(luò)愛(ài)損以及排便刺激有關(guān)。 1I 注意觀察肛門(mén)疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)評(píng)分。 取舒適體位，遵醫(yī)囑予耳穴壓豆，取穴（神門(mén)、交感、直腸、肛門(mén)），指導(dǎo)患者稈行按壓耳穴，每日按壓3-5次，每次1分鐘。 告知患者緩解疼痛的方法， 如;深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。 指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日不解大便，第一次排便以術(shù)后第二天為宜，便后遵醫(yī)囑予外用熏洗劑中藥熏洗，經(jīng)清熱解毒。

7、遵醫(yī)囑予微波治療以促進(jìn)傷口的愈合。 遵醫(yī)囑服用止痛劑尼美舒利0.1bid,向患者講解服藥注意事項(xiàng)，觀察藥物的反應(yīng)與效果。,22,已解決護(hù)理問(wèn)題,2017-5-10 10：00 1P 焦慮 1O 患者情緒穩(wěn)定。積極配合治療 2P知識(shí)缺乏 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)基本了解,23,點(diǎn)評(píng),2011-05-12 10:00 3P舒適的改變 30患者術(shù)后疼痛 評(píng)分1分,24,討論,針對(duì)該病人目前的情況展開(kāi)討論，如何更好地做好該病人疼痛的護(hù)理 目的：通過(guò)各種中醫(yī)治療手段減輕該患者術(shù)后疼痛，幫助患者較快的恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。,25,討論,疼痛：是機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的一種不愉快的感受和情緒體驗(yàn)，并伴隨現(xiàn)有或

8、潛存的組織損傷 患者肛周神經(jīng)豐富，痛覺(jué)較為敏感 排便排氣的刺激 肛門(mén)部術(shù)后傷口疼痛是由手術(shù)時(shí)損傷了脈絡(luò)，濕熱毒邪乘襲等原因使經(jīng)脈不通所致。,26,討論,肛腸疾病術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響 術(shù)后疼痛會(huì)給患者帶來(lái)一系列的心理困擾，出現(xiàn)害怕、緊張、煩躁、影響休息，可能造成膀胱肌緊張痙攣，自行排尿、排便困難,27,討論,如何進(jìn)行疼口評(píng)分 觀察患者疼痛的程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）對(duì)患者自身所受感覺(jué)的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者指出疼痛程度，0為無(wú)痛，1-2為輕度疼痛：可忍受，3-4為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需要止痛藥，5-6為重度疼痛：影響睡眠，需要麻醉止痛劑，7-8為劇烈疼痛：影響睡眠較重伴有其他癥狀，9

9、-10無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,28,討論,護(hù)理干預(yù) 情志護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，幫助其打消害怕排便的心理，避免因心理緊張而引起疼痛加重，使其正確面對(duì)。 中藥熏洗可借助蒸騰的藥力熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直接作用于患病部位，使藥力直達(dá)患處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機(jī)調(diào)和，皺理疏通，從而達(dá)到消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛的目的。 向患者說(shuō)明中藥熏洗的目的、方式、注意事項(xiàng)。 熏洗前，先將肛門(mén)部清洗干凈，避免對(duì)熏洗液造成污染，熏洗時(shí)動(dòng)作輕柔，以防引起疼痛 耳穴壓豆對(duì)患者的神經(jīng)穴位進(jìn)行刺激，從而緩解疼痛，指導(dǎo)患者用拇指和食指對(duì)壓，每天至少按壓3次以上，每次30-60秒，

10、便后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。向患者交代保持壓豆部位的干燥，如壓豆部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、脫落、潮濕及時(shí)告知護(hù)士，給予更換。,29,討論,護(hù)理干預(yù)： 飲食調(diào)護(hù)：以清熱涼血為主，選擇偏寒的食物，多食新鮮的蔬菜、水果及魚(yú)肉類(lèi)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的食物，少食辛辣、油煎食物，忌食桔子等易引起大便干燥的食品。 指導(dǎo)患者便前予溫水坐浴，以緩解肛門(mén)括約肌痙攣，排便時(shí)深呼吸，減少腹腔壓力，不要用力過(guò)猛，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，每日2次，每次10分鐘。 便紙宜柔軟、無(wú)刺激，避免在肛門(mén)周?chē)褂梅试砘蛎碛昧Σ料?便前30分鐘服用止痛劑。 環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔、舒適、安靜空氣新鮮。為其著寬松的棉質(zhì)衣褲，夜間關(guān)閉大燈，給其一個(gè)良好的休

11、息環(huán)境，保證良好的睡眠。 囑患者勿牽拉留在肛外的線端 各種治療及護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、盡量減少對(duì)傷口的刺激。 術(shù)后一周內(nèi)指導(dǎo)患者取舒適臥位休息，勿劇烈活動(dòng)和提取重物。,30,討論,微波治療是利用微波熱療原理，對(duì)患者進(jìn)行透熱療法，通過(guò)溫?zé)岬牧夹源碳?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利于炎癥的吸收和消退。微波治療主要作用于局部，作用部位集中，受熱體積及溫度容易控制，微波的熱效應(yīng)能使肌肉放松，達(dá)到解除痙攣，緩解疼痛的作用。,31,討論結(jié)果,生活起居 病情觀察 用藥護(hù)理 中醫(yī)膳食指導(dǎo) 情志護(hù)理 臨證護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,32,小結(jié),1、通過(guò)大家的討論，在混合痔疼痛方面的護(hù)理有一定的提高，希