1、和 解 劑,目的要求 1熟悉：和解劑的涵義、適用范圍、分類(lèi)及使用注意。 2掌握：小柴胡湯、蒿芩清膽湯、四逆散、逍遙散、半 夏瀉心湯。 3熟悉：痛瀉要方、葛根黃芩黃連湯、大柴胡湯。,狹義和解：“其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所 宜，又非吐下所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！?（成無(wú)己傷寒明理論論析少陽(yáng)病小柴胡湯） 廣義和解：“和者，和其不和也；解者，解化之， 使其不爭(zhēng)而協(xié)其平也?！?概述定義,凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸寒熱、表里 雙解等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜、 表里同病的方劑， 統(tǒng)稱為和解劑。,概述定義,概述分類(lèi),少陽(yáng)病證和解少陽(yáng) 肝脾不調(diào)調(diào)和肝脾 寒熱錯(cuò)雜調(diào)和腸胃 表里同病

2、表里雙解,概述使用注意,(1)邪不在少陽(yáng)，或在表，或已入里，不宜用；,(2)往來(lái)寒熱因勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、 氣血兩虛而見(jiàn)者，忌用,分述和解少陽(yáng),太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明 （表） （里） （半表半里）,適應(yīng)證： 邪在少陽(yáng)半表半里之間,臨床表現(xiàn)： 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿， 心煩喜嘔，默默不欲飲食， 口苦，咽干，目眩等,分述和解少陽(yáng),用藥特點(diǎn)：,半表半里 正氣不支 膽火上炎 氣機(jī)阻滯 津液壅滯,透邪外出 益氣扶正 清泄膽熱 疏暢氣機(jī) 祛除水濕,柴胡、青蒿、生姜 人參、大棗、甘草 黃芩、青黛 柴胡、陳皮、枳殼 半夏、茯苓,分述和解少陽(yáng),柴胡24g 黃芩9g 半夏9g 生姜9g,人參6g 大棗12枚 甘草炙6g,小柴胡

3、湯,組成,主治： (1)傷寒少陽(yáng)證； (2)婦人傷寒熱入血室； (3) 瘧疾、黃疸與內(nèi)科疾病見(jiàn)少陽(yáng)證,和解少陽(yáng)小柴胡湯,臨床表現(xiàn)： (1)傷寒少陽(yáng)證：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。 (2)婦人傷寒熱入血室：月經(jīng)不調(diào)，寒熱有時(shí)。,和解少陽(yáng)小柴胡湯,傷 寒 少 陽(yáng) 證,邪正交爭(zhēng)，寒熱交替：往來(lái)寒熱,邪入少陽(yáng)，經(jīng)氣不利：胸脅苦滿,膽火擾心，胃失和降：心煩喜嘔,疏泄失職，情志失調(diào)：默默寡言 影響脾胃，納運(yùn)失常：不欲飲食,邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎,口苦咽干目眩,少陽(yáng)病四大癥,少陽(yáng)病提綱證,舌苔與脈相：舌苔薄白，脈弦,和解少陽(yáng),功用,方解： 君：

4、柴胡疏散少陽(yáng)之邪 臣：黃芩清泄少陽(yáng)之熱 二者相伍，一散一清，和解少陽(yáng) 佐：半夏、生姜和胃降逆止嘔 人參、大棗、甘草 扶正祛邪，實(shí)里以防邪入 使：甘草調(diào)和諸藥,和解少陽(yáng)小柴胡湯,配伍特點(diǎn) 以祛邪為主，兼顧正氣； 以少陽(yáng)為主，兼和胃氣,用量特點(diǎn)： 柴胡重用，柴胡人參、甘草1倍以上,和解少陽(yáng)小柴胡湯,隨證加減： 半里之熱漸盛：心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黃芩，加芍藥 氣滯痰郁： 脅下痞硬 去大棗，加牡蠣 水氣凌心： 心下悸、小便不利 去黃芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微熱去人參，加桂枝 兼有肺寒留飲：兼咳嗽 去人參、大棗、生姜， 加干姜、五味子

5、,和解少陽(yáng)小柴胡湯,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬少陽(yáng)證者。,和解少陽(yáng)小柴胡湯,使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有藥后得汗而愈者，這是正復(fù)邪去，胃氣和降而致。若少陽(yáng)病證經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見(jiàn)到先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，此種情況雖屬正盛邪卻，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，防其虛脫。,和解少陽(yáng)小柴胡湯,使用注意： 2.肝火偏勝，肝陰虛，肝陽(yáng)上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、參、草，否則會(huì)引邪入里。,和解少陽(yáng)

6、小柴胡湯,組成： 青蒿錢(qián)半（4.5g） 黃芩一錢(qián)半（4.5g） 半夏一錢(qián)半（4.5g） 淡竹茹三錢(qián)（9g） 陳皮一錢(qián)半（4.5g） 枳殼一錢(qián)半（4.5g） 碧玉散三錢(qián)（9g） 赤茯苓三錢(qián)（9g ）,和解少陽(yáng)蒿芩清膽湯,重訂通俗傷寒論,蒿 芩 清 膽 湯,青蒿,黃芩,半夏,竹茹,赤茯苓,枳殼,陳皮,滑石,青黛,甘草,碧 玉 散,主治：少陽(yáng)濕熱痰濁證,少陽(yáng)膽熱偏盛寒熱如瘧，寒輕熱重， 口苦膈悶，胸脅脹痛。 濕熱痰濁中阻吐酸苦水，或嘔黃涎 而粘，舌紅苔白膩，間現(xiàn) 雜色，脈弦滑數(shù)。,和解少陽(yáng)蒿芩清膽湯,功效： 清膽利濕，和胃化痰,辯證要點(diǎn)： 寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹痛，吐酸苦水， 舌紅苔白膩，脈弦滑

7、數(shù)。,和解少陽(yáng)蒿芩清膽湯,青蒿清透少陽(yáng)邪熱黃芩清泄膽腑濕熱,清透結(jié)合,竹茹-清膽胃之熱,化痰止嘔 半夏-燥濕化痰,降逆止嘔 枳殼，陳皮行氣寬中，化痰除痞,赤茯苓，碧玉散清熱利濕，導(dǎo)濕熱下行,君,臣,佐,隨證加減： 膽熱犯胃甚者，加黃連，蘇葉； 濕重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加車(chē)前子、澤瀉、通草 若見(jiàn)黃疸則加茵陳、梔子、大黃以清熱利濕退黃。,和解少陽(yáng)蒿芩清膽湯,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、耳源性眩暈、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病等屬少陽(yáng)熱重、濕熱痰濁內(nèi)阻者。,和解少陽(yáng)蒿芩清膽湯,使用注意： 邪犯少陽(yáng)，寒重?zé)彷p者禁用,和解少陽(yáng)蒿芩清膽湯

8、,小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較：,往來(lái)寒熱 胸脅苦滿,咽干目眩心煩 口苦喜嘔,苔薄白，脈弦,寒熱如瘧，寒輕熱重 胸脅脹痛，胸悶,口苦，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆,舌紅苔白膩，脈滑,小柴胡湯證,蒿芩清膽湯證,小柴胡湯與蒿芩清膽湯 主治及功效比較：,邪踞少陽(yáng) 膽胃不和,和解少陽(yáng) 調(diào)和膽胃,少陽(yáng)濕熱痰濁 （膽熱偏重，兼有濕熱痰濁）,清膽利濕 和胃化痰,小柴胡湯證,蒿芩清膽湯證,臨床表現(xiàn)： 胸悶脅痛，月經(jīng)不調(diào) 脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉， 手足不溫等,適應(yīng)證： 肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃； 或脾虛不運(yùn)，影響肝之疏泄,分述調(diào)和肝脾,用藥特點(diǎn)： 理氣疏肝和養(yǎng)血和血藥 （肝用） （肝體） 配伍健脾助運(yùn)藥

9、,分述調(diào)和肝脾,四逆散 傷寒論,調(diào)和肝脾四逆散,柴 胡,芍 藥,枳 實(shí),炙甘草,四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，此是陽(yáng)郁成厥逆，疏肝理脾功效奇。,調(diào)和肝脾四逆散,傷寒論,主治： (1)陽(yáng)郁厥逆證； （四逆即手足不溫，四逆散方證因外邪傳 經(jīng)入里化熱，熱壅氣機(jī)，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁， 不能達(dá)于四末）致陽(yáng)氣內(nèi)郁， (2)肝郁脾滯證,調(diào)和肝脾四逆散,1、陽(yáng)郁厥逆證 外邪傳經(jīng)入里 郁遏氣機(jī) 陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末 脈弦 影響諸臟功能 四逆(手足不溫) 或腹痛，或身微熱，或泄利下重 或咳逆，或心悸，或小便不利,調(diào)和肝脾四逆散,陽(yáng)郁化熱：身微熱 心陽(yáng)不通：或咳或悸 水道不調(diào)：小便不利 氣郁不暢：腹痛 清陽(yáng)不升：泄利

10、下重,肝脾不和 (肝脾氣郁),肝氣郁滯,脾氣郁滯,脅肋脹悶， 脈弦,2、肝郁脾滯證,脘腹疼痛,調(diào)和肝脾四逆散,功效： 透邪解郁，疏肝理脾,證治要點(diǎn)： 手足不溫（四逆程度較輕， 冷不過(guò)肘、膝，或僅指、趾不溫）， 或脅肋疼痛，脘腹脹痛，脈弦,調(diào)和肝脾四逆散,方解： 君：柴胡透邪升陽(yáng),疏肝解郁（肝用） 臣：芍藥柔肝養(yǎng)血,緩急止痛（肝體） 柴胡、芍藥合而調(diào)肝 佐：枳實(shí)行氣破結(jié)解郁 配柴胡升降氣機(jī)，配芍藥調(diào)和氣血 佐使：甘草益氣補(bǔ)脾,調(diào)和諸藥,調(diào)和肝脾四逆散,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，

11、肝脾（或膽胃）不和者。,調(diào)和肝脾四逆散,使用注意： 陽(yáng)衰陰盛之寒厥，忌用,調(diào)和肝脾四逆散,逍遙散,來(lái)源：太平惠民和劑局方,該方主治肝郁血虛脾弱證，功能疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。人服此方后可使肝氣條達(dá)，郁結(jié)消散，氣血調(diào)和，心情舒暢，所謂逍遙自在，因而名曰逍遙散。,郁悶啊!,別急，我來(lái)給你開(kāi)點(diǎn)逍遙丸！ ！,方名,柴胡30g 芍藥30g 當(dāng)歸30g,白術(shù)30g 茯苓30g 甘草15g,薄荷少許,燒生姜少許,逍遙散,組成,神疲食少,疏泄失常 藏血失常,肝體失養(yǎng)：兩脅作痛,肝經(jīng)失濡：口燥咽干,頭目失榮：頭暈?zāi)垦?統(tǒng)藏?zé)o能：月經(jīng)不調(diào),少陽(yáng)不舒：往來(lái)寒熱,肝氣郁滯：乳房脹痛,肝郁血虛脾弱證,肝失調(diào)達(dá),肝郁,血虛,

12、脾失健運(yùn),脾弱,舌淡，脈弦而虛,橫 逆 犯 脾,疏肝解郁，養(yǎng)血健脾,功用,主治,（君）柴胡疏肝解郁 當(dāng)歸兼活血散郁 （臣）入肝養(yǎng)血 白芍兼養(yǎng)陰柔肝 白術(shù) （佐）茯苓健脾益氣 甘草 薄荷、燒生姜散郁 （使）甘草調(diào)和諸藥,條達(dá)肝氣 以復(fù)肝用,養(yǎng)肝體助肝用 防柴胡劫肝陰,扶土抑木 生化有源,方解,疏中寓養(yǎng) 氣血兼顧 肝脾同調(diào),肝郁得疏 血虛得養(yǎng) 脾弱得復(fù),特點(diǎn),辯證要點(diǎn)：脅痛、食少神疲，舌淡、脈虛弦。,加減運(yùn)用：肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝解郁。血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加山梔、丹皮以清熱涼血。,現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代主要用于肝炎、肝硬化、膽囊炎、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、乳腺增生、更年期綜合癥、月經(jīng)

13、不調(diào)及眼科等疾病。,注意事項(xiàng)：肝郁多因情志不遂所致，治療時(shí)須囑患者心情達(dá)觀，方能獲效，否則，藥逍遙而人不逍遙。,一,三,二,四,運(yùn)用,痛瀉要方 丹溪心法,調(diào)和肝脾痛瀉要方,調(diào)肝脾痛瀉要方,組成： 白術(shù)二兩（6g） 白芍二兩（6g） 陳皮一兩五錢(qián)（4.5g） 防風(fēng)一兩（3g）,主治： 痛瀉（土虛木乘）,調(diào)和肝脾痛瀉要方,丹溪心法,主治證侯分析：,肝 脾 不 和,肝旺,水濕不化,清陽(yáng)不升,腸鳴腹痛,反復(fù)發(fā)作,脾虛,肝木乘土,泄瀉,瀉后痛減,調(diào)和肝脾痛瀉要方,脈弦而緩,兩關(guān)不調(diào),方解： 君：白術(shù)補(bǔ)脾燥濕止瀉 臣：白芍柔肝緩急止痛 佐：陳皮理氣燥濕，醒脾和胃 佐使：防風(fēng)散肝舒脾，勝濕止瀉；引藥入經(jīng) (

14、補(bǔ)脾胃,非此引用不能行),調(diào)和肝脾痛瀉要方,證治要點(diǎn)： 腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛， 脈弦而緩。,功效： 補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉,調(diào)和肝脾痛瀉要方,隨證加減： 久瀉不止，加升麻； 舌苔黃膩，加黃連、木香； 泄瀉呈水樣，加茯苓、車(chē)前子； 氣滯甚者，加厚樸、木香； 脾虛甚者，加黨參、山藥； 兼食積，加山楂、神曲、麥芽； 中焦虛寒，加干姜、吳茱萸,調(diào)和肝脾痛瀉要方,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉等屬肝木乘脾者。,調(diào)和肝脾痛瀉要方,使用注意：濕熱或熱毒引起的腹痛泄瀉，禁用 久瀉者加升麻,調(diào)和肝脾痛瀉要方,分述調(diào)和腸胃,臨床表現(xiàn)： 心下痞滿， 惡心嘔吐， 脘腹脹痛，腸鳴下利,適應(yīng)證

15、： 寒熱互結(jié)于中焦，升降失常 （中焦為陰陽(yáng)升降之樞紐）,半夏瀉心湯 傷寒論,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,組成： 半夏半斤（12 g） 干姜 黃芩 人參各三兩 （各9g） 黃連一兩（3g） 大棗十二枚（4枚） 炙甘草三兩（9g）,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,主治： 寒熱互結(jié)之虛痞 （本方原治因小柴胡湯證誤下，損傷中陽(yáng)， 外邪乘虛而入，以致寒熱互結(jié)，成心下痞）,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,病機(jī)與證候分析：,邪 在 少 陽(yáng),誤下,邪熱內(nèi)陷 下傷中陽(yáng) 寒邪內(nèi)生,寒熱互結(jié)中焦,阻滯氣機(jī),升降失調(diào),心下痞滿,嘔吐、腸鳴下利,苔薄黃而膩,功效： 和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,方解： 君：半夏辛溫,散結(jié)除痞，降逆止嘔 臣：

16、干姜辛溫,溫中散寒 黃連、黃芩苦寒降泄,除熱開(kāi)痞 佐：人參、大棗甘溫益氣,健脾補(bǔ)虛 佐使:甘草補(bǔ)脾和中,調(diào)和藥性,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,組成特點(diǎn)： 小柴胡湯去柴胡加黃連、變生姜為干姜 配伍特點(diǎn)： 寒熱并用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)瀉兼施 證治要點(diǎn)： 痞、嘔、利，苔膩微黃 使用注意： 心下痞滿因氣滯或食積，不宜用,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代臨床常用于胃官能神經(jīng)癥，急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎，神經(jīng)性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等屬于寒熱互結(jié)，癥見(jiàn)痞、嘔、下利者，均可應(yīng)用。,調(diào)和腸胃半夏瀉心湯,分述表里雙解,適應(yīng)證：表里同病 以寒熱辯證，可分為表里俱寒、表寒里熱、 表里俱熱、表熱里寒 以虛實(shí)辯證，可分為表里

17、俱實(shí)、表實(shí)里虛、 表里俱虛、表虛里實(shí),大柴胡湯 （金匱要略）,表里雙解大柴胡湯,組成： 柴胡半斤（12g）黃芩 芍藥各三兩（各9g） 半夏半升（9g）生姜五兩（15g） 枳實(shí)四枚（9g） 大棗十二枚（4枚）大黃二兩（6g）,表里雙解大柴胡湯,大 柴 胡 湯,柴胡,枳實(shí),大黃,大棗,半夏,生姜,芍藥,黃芩,往來(lái)寒熱 胸脅脹滿 嘔不止 心煩,心下滿痛 便秘,苔黃，脈弦數(shù)有力,少陽(yáng)證,陽(yáng)明腑實(shí)證,主治,少陽(yáng)陽(yáng)明合并證,表里雙解大柴胡湯,功效： 和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié),辯證要點(diǎn)： 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐， 苔黃，脈弦數(shù)有力,表里雙解大柴胡湯,方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黃芩 少陽(yáng) 大黃內(nèi)

18、瀉熱結(jié) 輕用 枳實(shí)行氣除痞 佐：芍藥柔肝緩急止痛 半夏、生姜和胃降逆止嘔 使：大棗和中緩急,表里雙解大柴胡湯,組成特點(diǎn)： 小柴胡湯去人參、甘草， 小承氣湯去厚樸，加芍藥 下劑之緩者也，下劑之和劑也,表里雙解大柴胡湯,隨證加減： 若發(fā)熱較重，可加梔子、石膏、金銀花以清其熱； 脅肋脹痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理氣止痛； 出現(xiàn)黃疸，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃； 膽石癥者，可加金錢(qián)草、海金沙、郁金等以化石解郁。,表里雙解大柴胡湯,現(xiàn)代應(yīng)用： 現(xiàn)代常用于急慢性膽囊炎、膽結(jié)石急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)、陽(yáng)明合病者。,表里雙解大柴胡湯,葛根黃芩黃連湯 （傷寒論）,葛根黃芩黃連湯,組成： 葛根半斤（15g）炙甘草二兩（6g ) 黃芩三兩（9g）黃連三兩（9g ),葛根黃芩黃連湯,主治： 表邪未解，邪