1、腫瘤病人的康復指導運動與飲食,吳學勇 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科 2014年6月24日,1,內(nèi)容提要,2,腫瘤流行病學,3,2014年腫瘤登記年報,全國惡性腫瘤發(fā)病率 235.81/10萬（男268.65/10萬、女202.21/10萬）,2010年全國新發(fā)惡性腫瘤309萬，平均每天每分鐘6人被診斷為惡性腫瘤,4,2014年腫瘤登記年報,全國惡性腫瘤死亡率 148.81/10萬（男186.37/10萬、女109.42/10萬）,2010年全國惡性腫瘤死亡196萬，人一生中患惡性腫瘤幾率22%,5,2014年腫瘤登記年報,男女死亡比：1.68:1,6,2014年腫瘤登記年報,城市發(fā)病率高于農(nóng)村，

2、應(yīng)加強肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的防治。,7,2014年腫瘤登記年報,農(nóng)村死亡率高于城市，同醫(yī)療資源、診治水平有關(guān)。,8,我國常見惡性腫瘤,肺癌 乳癌 結(jié)直腸癌 女甲狀腺癌 呈上升趨勢,1998年至2007年發(fā)病率,變化,9,2020/8/22,上海癌情,10,2020/8/22,上海癌情,11,2020/8/22,上海癌情,12,13,癌癥防治趨勢,WHO癌癥防治三趨勢： 1/3癌癥可以預防，不發(fā)病。 1/3癌癥可以治療，得到痊愈。 1/3癌癥可以緩解，延長生命、生活質(zhì)量改善。 癌癥5年生存率達到65%。 全國有350萬癌癥生存患者，上海有25萬，在廣州74歲前有超2成幾率患癌癥。,13,什么是

3、癌癥的康復治療？,癌癥康復是指最大程度改善患者因癌癥及其診療等帶來的在身體、心里和社會方面上的障礙。 癌癥康復涵蓋癌癥發(fā)病后每個環(huán)節(jié)，提倡早介入，全程陪伴。 癌癥康復需要多學科團隊參與，包括醫(yī)生護士、心里及社會工作者等。,14,腫瘤康復,15,2020/8/22,16,康復中的生活指導,運 動,17,積極鍛煉身體,減少患癌風險，保持身體健康 每天運動一小時 減少患乳癌幾率，包括一些侵襲性很強的癌癥。運動不僅能使女性保持身材，也能夠降低由體內(nèi)脂肪產(chǎn)生的促癌激素。體重較重的女性體內(nèi)促癌激素水平會更高，比如雌激素和胰島素。 減少靜態(tài)活動如坐、躺、看電視 平時生活中多做些身體活動，不論活動程度如何，均

4、有利于健康。,18,運動在癌癥康復中的作用,“生命在于運動”，運動益處 經(jīng)常運動能促進新陳代謝，激發(fā)機體的免疫機制，刺激人體自然抗病力； 可以抑制不良情緒，提高生活樂趣； 運動可以使平素多病體弱之人關(guān)心自己的身體，提高生活的信心； 定期、定時運動，持之以恒，會給人們一種自我體能的確定感等等。 一律包辦代替，不讓患者動手，只需靜養(yǎng)這樣做對病人是不利的。,19,癌癥患者運動治療的原則,根據(jù)自己的身體狀況選擇適當?shù)姆绞?，適度的運動量，對癌癥患者來說更是如此。,原則 因人而異； 循序漸進； 尊重興趣； 結(jié)合病情；,癌癥患者參加運動注意事項 選擇合適的運動項目；要增強參加體育鍛煉的信心和勇氣；掌握運動量

5、合理調(diào)整。,20,運動強度,21,調(diào)查顯示最受癌癥患者接受的運動為： 快步行走 （中度強度）,簡單的參照標準是“三、五、七”，即每天中速步行3公里，30分鐘以上，每周運動5次。運動的強度以運動后身體表面出微汗，心率+年齡達到170為宜。,22,關(guān)注體重,身高(米)2,體重(千克),體質(zhì)指數(shù) （BMI）,=,23,肥胖的癌癥風險,美國14%-20%的癌癥死亡同超重、肥胖相關(guān)。 肥胖與癌癥風險 直接相關(guān)：絕經(jīng)后乳癌、結(jié)直腸癌、子宮膜癌、胰腺癌 可能相關(guān)：膽囊癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、宮頸癌、卵巢癌、侵潤性前列腺癌 腹部肥胖與結(jié)直腸癌相關(guān)，可能與胰腺癌、內(nèi)膜癌、乳癌相關(guān)。,24,如何保持健康體重,每

6、天少攝入50-100大卡可避免體重增加； 每天少攝入500大卡可減少肥胖； 每周運動300分鐘能夠減肥； 減少熱卡可通過減少食物量的攝入，少食快餐、少喝高熱飲料，少食低營養(yǎng)素食物，用蔬菜替代。,25,熱卡 熱卡是一種單位，用來表示食物的能量值。食物中碳水化合物(淀粉和糖)，蛋白質(zhì)，脂肪和酒都能提供熱卡 卡：是熱卡的基本單位，1cal4.1868J。 大卡：一大卡=一千焦=1000cal 產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4kcal，1g脂肪=9kcal 。 1大卡=1000卡=4.184千焦,正常成人每日需要的熱量 大概值男性 ： 9250- 10090 千焦耳 女性： 7980 - 8820 千

7、焦耳 注意：每日由食物提供的熱量應(yīng)不少于 5000千焦耳- 7500 千焦耳 這是維持人體正常生命活動的最少的能量,來自“百度文庫”,26,體育鍛煉的同時注意限制卡路里的攝入 建議使用多種飲食特別是植物類食物來代替高熱量食物 在用高熱量食物時要注意攝入量和熱卡，注意上面的標識,任何時候都應(yīng)保持健康的體重,27,28,康復中的生活指導,飲 食,28,膳食類型,傳統(tǒng)膳食：低脂肪、低肉類和高復合碳水化合物，水果和綠色蔬菜。 富裕膳食：過量的高熱量食品，脂肪和糖含量高，而復合碳水化合物的含量不足，是發(fā)達的工業(yè)國家流行的膳食。 富裕膳食的出現(xiàn)與某些慢性非感染性疾病包括心血管疾病和多種癌癥發(fā)生有關(guān)。,29

8、,寶塔形膳食結(jié)構(gòu),食物多樣、谷類為主、粗細搭配”,第一層魅力主食,蔬菜和水果,第二層靚麗蔬果,第三層-魚禽肉蛋,第四層-奶類和豆制品,第五層-精制食品,-摘自中國營養(yǎng)學會膳食指南,30,谷類食物(主食),谷類含碳水化合物占重量的75%-80%，蛋白質(zhì)含量為8%-10%，脂肪僅占1%左右，還含有礦物質(zhì)和B族維生素、膳食纖維。 每天600-800g,加工越少的食物越好，全谷類多的可能減低胃癌的危險性； 富含淀粉和膳食纖維的食物可降低結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌的危險性； 膳食纖維：吸水和膨脹；防擴散，可抑制其他成分擴散；吸附和刺激腸蠕動。,血糖生成指數(shù)是指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖

9、在一定時間（一般為2小時）內(nèi)，體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值。一般來說，粗雜糧比精白米、精白面的升糖指數(shù)低。因此，建議粗細搭配食用更有利于控制血糖。,31,多吃蔬菜、水果,新鮮蔬菜含65%-95%的水分，同時還含有豐富的纖維素、半纖維素、果膠、淀粉、碳水化合物等。 蔬菜還是胡蘿卜素、VB2、VC、葉酸、鈣、磷、鉀、鐵的良好來源；一般深顏色的蔬菜中胡蘿卜素、葉黃素、葉綠素及VC的含量高于淺色蔬菜，且含有更多的植物化學物質(zhì)，如有機硫化合物、類黃酮、植物多糖等。 新鮮水果的水分含量都在85%-90%；是膳食中維生素（VC、胡蘿卜素和B族維生素）、礦物質(zhì)（鉀、鎂、鈣）和膳食纖維的重要來源，水果中碳水化合物

10、主要以雙塔或單糖形式存在。水果中的有機酸，如果酸、檸檬酸、蘋果酸、酒石酸等含量比蔬菜豐富，可促進人體消化液的分泌，增進食欲，有利于食物的消化。 蔬菜與水果不能替代，一年四季，堅持每天500克以上的各種蔬菜、水果。,32,吃蔬菜有什么好處？,蔬菜、水果中與預防癌癥有關(guān)的抗氧化劑和生物活性化合物, 類胡蘿卜素多酚、番茄紅素、維生素C、維生素E、吲哚類、膳食纖維,可癌癥危險降低20%,目標：每天吃五份（每份100克）,33,2020/8/22,辛香料大蒜,果物類 紅番茄,葉菜類 菠菜,十字花科綠花椰菜,豆類 黃豆,水果類 柳橙,菇菌類 香菇,水產(chǎn)類 海帶,茶品類 綠茶,深海魚類 鮭魚,十大抗癌類食品

11、,34,特別推薦具有抗癌作用的食物,胡蘿卜、紅薯(馬鈴薯)、菠菜、杏、甜瓜 番茄 花椰菜、甘藍(卷心菜)、萵筍； 大蒜、洋蔥、大蔥； 大棗、獼猴桃、香姑(菌類)、蘆筍 全麥、糙米、燕麥,重 要 性 遞 增,大蒜 卷心菜 大豆 生姜 胡蘿卜 芹菜 洋蔥 茶 姜黃 柑橘類 （柑橘 檸檬 橙） 全麥 亞麻 糙米 茄科植物（西紅柿 茄子 辣椒） 十字花科（莖甘藍 花椰菜） 燕麥 薄荷 芳香物 黃瓜 艾菊 土豆 麝香草 細香蔥 甜瓜 桐蒿 大麥 漿果,抗癌,35,魚禽肉蛋,紅肉每天少于80克 選擇生物進化過程中更為原始的類型 選擇魚和禽肉比紅肉更有益健康 過食加工肉和紅肉增加患癌風險 日吃100克紅肉或

12、50克加工肉增加結(jié)腸癌15%-20%風險 加工肉風險高于紅肉避免同時食用,多吃了會怎樣很可能增加結(jié)腸和直腸癌的危險性，還可能增加胰腺、乳腺、前列腺以及腎癌的危險性,36,2020/8/22,牛 奶牛奶的防癌作用已為近代醫(yī)學所證實。據(jù)日本專家對1800人(5055歲)的飲食進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胃癌死亡率低的人群與習慣飲用牛奶存在明顯的相關(guān)性。 實驗發(fā)現(xiàn)，食鹽對胃粘膜有損害作用，攝入食鹽過多會增加胃癌的危險性。為了預防胃癌，除減少食鹽量外，可經(jīng)常飲用牛奶，以借助其所含的二價金屬鈣、鎂的保護作用。 此外，動物試驗發(fā)現(xiàn)，酸牛奶有抑制腫瘤作用。將患腫瘤的白鼠分成兩組，一組用酸牛奶喂養(yǎng)，一組用其他飼料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)

13、，喂酸牛奶的白鼠，腫瘤得到明顯抑制?？茖W家以為，乳酸菌能夠增強人體免疫系統(tǒng)的功能，吞噬致癌物質(zhì)，使其不能發(fā)揮作用。酸奶中的乳酸菌能把糖分解成乳酸，乳酸能抑制大腸桿菌等有害細菌的生長。,黃 豆黃豆富含蛋白質(zhì)、維生素B族、C和鈣、磷、硒等。據(jù)日本流行病學調(diào)查證實，喜歡吃豆腐湯的人比平時少吃豆腐湯的人胃癌發(fā)生率少得多。上海第二醫(yī)科大學對370例胃癌患者與健康人的對照調(diào)查發(fā)現(xiàn)，豆腐有防癌作用，每天吃豆腐或豆?jié){者患胃癌的危險性減少一半。大豆中含氧化劑綠原酸，可減緩人體蛋白質(zhì)受破壞的氧化反應(yīng)，還含有抑制癌基因產(chǎn)物的異黃酮、防止正常細胞惡變的蛋白酶抑制劑。,37,家畜肉和乳類的脂肪、熱帶植物油（如棕櫚油、椰

14、子油等)為人體提供能量,增加人體內(nèi)的膽固醇和中性脂肪,關(guān)于脂肪,2020/8/22,飽和脂肪,單不飽和脂肪,多不飽和脂肪,主要是油酸,橄欖油、芥花籽油、花生油等 降低壞的膽固醇(LDL)，提高好的膽固醇(HDL)比例的功效,主要是亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸等；其中亞油酸、亞麻酸為必需脂肪酸 玉米油、黃豆油、葵花油等 多不飽和脂肪酸雖然有降低膽固醇的效果，但它不管膽固醇好壞都一起降，且穩(wěn)定性差，不適合加熱，在加熱過程中容易氧化形成自由基，加速細胞老化及癌癥的產(chǎn)生,飽和脂肪,多不飽和脂肪,單不飽和脂肪,38,脂肪酸,生活中常吃的脂肪有哪些？ 限制脂肪含量多，特別是動物性脂肪多的食物，選擇中等適量的

15、植物油。 可能增加肺、結(jié)腸、直腸、乳腺、子宮內(nèi)膜和前列腺癌的危險性。 可導致肥胖及與肥胖密切相關(guān)的癌癥。,39,少吃鹽,高鹽飲食會增加胃癌的危險 每人每天不超過6克鹽(5克) 限制鹽腌食品 如何避免烹調(diào)時加太多的鹽？,限鹽勺,40,合理安排飲食,選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。 植物性食物可以預防多個部位的癌癥 應(yīng)該讓植物性食物占飯菜的2/3以上,選擇健康的飲食,飲食量應(yīng)保持健康體重 限制加工肉類和紅肉 每天至少攝入2.5份蔬菜和水果 選擇全谷物食品而不是細糧,特別提醒,每天最好能吃到2.5份左右的食物； 選擇當季蔬菜、水果； 多吃豆類及其制品，尤其是女士；

16、 點菜搭配秘訣：多、遠、雜；,1份=中等大蘋果=8顆草莓=1個大西紅柿,41,公眾關(guān)心的飲食與癌癥問題,解 答,42,牛奶致癌嗎,近期有牛奶致癌說：含雌雄激素、IFG-1 牛奶預防癌癥：胃癌、腸癌 全脂奶、酸奶的優(yōu)勢大： IM94、CLA 沒有證據(jù)表明牛奶的致癌性,2020/8/22,43,豆制品好吃嗎,“女性常年喝豆?jié){會導致乳腺癌”,2020/8/22,植物激素是什么 植物雌激素是一類天然存在于植物中的非甾體類化合物，因為生物活性類似于雌激素而得名，大豆中的大豆異黃酮就屬于其中之一。植物雌激素在食物中的分布還是蠻廣泛的，像是扁豆和谷物中的木酚素、黃豆芽中的香豆素，都是植物雌激素。 植物雌激素

17、對女性體內(nèi)雌激素水平起到的是雙向調(diào)節(jié)作用。1999年 FDA批準了大豆異黃酮作為膳食補充劑的使用。,適量吃豆制品可以預防乳腺癌,流行病學研究顯示，亞洲人因攝入大量的大豆及大豆制品，因而乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌現(xiàn)狀調(diào)查研究了上海市5042名20-75歲女性乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)吃豆制品可顯著降低乳腺癌患者的死亡率,44,抗氧化劑與癌癥有什么關(guān)系,抗氧化劑包括vitC、vitE、類胡蘿卜素及諸多植物素。 機體氧化代謝會損傷組織，產(chǎn)生過量的與癌癥風險增高相關(guān)的活性氧自由基。 蔬菜和水果中含大量抗氧化劑，能夠防癌。 通過服用補充品增加抗氧化劑量不但不抗癌，反而會相反。,-胡蘿

18、卜素能減少癌風險嗎？,有報道補充-胡蘿卜素，有可能增加吸煙人群患肺癌的幾率。 通過蔬菜水果補充-胡蘿卜素是有益的。 服用高劑量-胡蘿卜素補充物是不可取的，尤其對吸煙者要避免。 -胡蘿卜素富含在蔬菜和水果中，是vitA的前體，調(diào)節(jié)細胞分化，能夠防癌。,45,鈣與癌相關(guān)嗎？,高含鈣食物有助減少結(jié)腸癌的發(fā)生； 攝入過多鈣會增加前列腺癌的發(fā)生； 男性不得超過每日鈣限量。 15-19歲 鈣攝入量 1000mg/d 50歲 鈣攝入量 1200mg/d 乳制品、多葉蔬菜和綠色植物是鈣的來源。,高鈣蔬菜（每百克鮮菜中含鈣量大于毫克）如黃花苜蓿（草頭）、薺菜、蘿卜纓、雪里蕻）富鈣蔬菜（鈣含量每百克毫克）如蛇瓜、青莧菜（青米莧）、塌菜、紅莧菜（紅米莧）、落葵（紫角葉）、油菜苔、小茴香、抱子甘藍、芫荽（香菜）等。,100克芥菜中含有69毫克鈣，有37毫克鈣可被人體吸收；每100克大豆中含鈣170毫克，每100克芹菜中含鈣160毫克，它們中所含的鈣有50%以上可為人體所吸收利用,46,吃魚能防癌嗎？,魚富含-3脂肪酸，動物實驗能夠抑制癌的生成和阻止癌的生長，在人體尚缺足夠證據(jù)。 建議使用多種類魚，降低暴露過多有害物質(zhì)可能性，因為魚可能含有汞、二惡