1、超聲引導下的神經阻滯,傳統(tǒng)神經阻滯方法,局部解剖的體表標志、動脈搏動 針刺感覺異常 神經刺激器探查定位技術,存在的問題,方法的盲目性 嚴重并發(fā)癥(氣胸或血管內局麻藥注射) 神經鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴散 個體解剖學上的變異,如何解決這些問題？ 尋找一種全新的神經阻滯,超聲引導技術,超聲技術的基礎知識,兩個重要的概念 穿透性 與波長相關 分辨力 與頻率相關 分辨力（頻率）提高時，穿透性（波長）便降低。,超聲技術的基礎知識,臨床應用的超聲頻率在2.5-20MHz 高頻超聲（8MHz）可清楚地顯示神經結構。 適用于位置表淺的神經結構 斜角肌間隙臂叢神經 鎖骨上區(qū)臂叢神經 腋窩臂叢神經 肋間神經

2、 股神經,610MHz的低頻超聲穿透性更好 適用于位置較深的神經結構 鎖骨下 喙突區(qū)神經 坐骨神經 腰叢神經 超聲多普勒技術可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察。,神經及周圍結構的超聲回聲表現(xiàn),超聲應用于神經阻滯的歷史,1979年，就有相關文獻報道 通過血管間接定位神經叢 到九十年代中后期，超聲技術和設備的發(fā)展，人們的興趣增加了。 國外已經有相關報道，國內相關報道很少 第六版米勒麻醉學,超聲引導神經阻滯的優(yōu)點,超聲掃描可精確定位神經 可提高操作成功率和麻醉質量 可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量 操作時病人更舒適、適應范圍更廣 克服解剖變異帶來的穿刺困難 適用于小兒，意識不清，已經部分

3、神經阻滯或全身麻醉病人,超聲引導的神經阻滯并發(fā)癥更少 目前無嚴重并發(fā)癥報道 可以成像神經和血管、胸膜和其他組織，避免神經損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴重并發(fā)癥。 注意操作時可出現(xiàn)異感，應注意避開神經。 ! 但是,超聲引導下神經阻滯的注意事項,進針時必須觀察到穿刺針 探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變 選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像 對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術非常熟悉。,超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯,掃描點 仰臥位，頭偏向健側，鎖骨中點上1.5cm 超聲頻率 1014MHz,超聲圖像,鎖骨上臂叢神經，臂叢神經橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經鞘

4、（白色），內側是鎖骨下動脈（圓形，搏動），神經鞘內的神經分支被高回聲的筋膜分隔成獨立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經阻滯單點注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。,超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯,穿刺過程 監(jiān)視下，在探頭的外方進針， 于淺表神經束之間，注入局麻藥58ml，神經束可因藥液的注入而分散開 繼續(xù)進針并注射藥液，最后進針至鎖骨下動脈旁的臂叢神經下干前、后兩股間注入局麻藥。,超聲引導下進針到淺表的神經束之間，注入局麻藥58ml，神經束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開,超聲引導下進針到淺表的神經束之間，注入局麻藥58ml，神經束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開。,稍傾斜穿刺針，即可進針到下干的前、后兩股之間，注入局麻藥58ml，使臂